李凱

（湖南省湘西州人民醫(yī)院，湖南 吉首 416000）

精準扶貧工作要遵循因地制宜、實事求是的原則，在十三五上，國家提出了要創(chuàng)新扶貧工作機制的要求，堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)。在新醫(yī)改背景下，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，在取消了藥品和耗材加成后，人民群眾看病壓力大大減輕，但是對于偏遠地區(qū)農(nóng)村居民而言，經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療資源較為落后。在扶貧工作方面，要將醫(yī)療術(shù)語中的“對癥下藥，藥到病除”嚴格落實到位，堅持分類扶貧，努力實現(xiàn)脫貧攻堅工作目標。

一、精準扶貧背景下醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

（一）精準扶貧背景下醫(yī)院數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢

根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，截止到2018 年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量已經(jīng)超過100 萬個，其中民營醫(yī)院20404 個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占據(jù)絕大部分比例，數(shù)量接近95萬個。除了數(shù)量之外，為了更好滿足人民群眾的看病需求，醫(yī)院服務規(guī)模也在不斷擴大，接診人才、出院人口等都得到了提升。

（二）發(fā)展規(guī)模不斷擴大

醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的擴大主要通過床位數(shù)量的提升體現(xiàn)出來，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截止到2017 年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)量共計794 萬張，和上一年相比，增加了40 萬張。床位數(shù)量的增加，意味著醫(yī)療機構(gòu)能夠同時接納更多患者。

（三）精準扶貧背景下醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)的完善

人員結(jié)構(gòu)的完善主要通過以下兩個方面體現(xiàn)出來。首先，醫(yī)護人員數(shù)量的提升。截止到2018 年底，我國醫(yī)護人員數(shù)量接近1200 萬人，并且有持續(xù)上升的趨勢。其次，醫(yī)療團隊的綜合素質(zhì)、專業(yè)能力也在不斷提升，以2018年的數(shù)據(jù)為例，其中本科以上文憑占總數(shù)的35%左右，人員素質(zhì)的提升，能夠為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務。

二、精準扶貧背景下醫(yī)院扶貧存在的問題

（一）扶貧對象的識別

在精準扶貧的背景下，想要推動醫(yī)療扶貧工作的順利開展，就一定要明確扶貧對象，將資金、醫(yī)療資源等有的放矢，避免盲目投入造成資源浪費，也要避免不法分子鉆漏洞。在識別扶貧對象時，其難點主要包括：1.收支情況的衡量。農(nóng)村地區(qū)、偏遠地區(qū)的居民，其生活主要來源為務農(nóng)，月收入、年收入難以準確進行計算。家中年輕勞動力外出務工，存在著信息不對等的情況；2.救助標準的制定。不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展、居民收入等都存在一定區(qū)別，如果按照統(tǒng)一的標準對貧困戶進行補貼，必然會和實際情況產(chǎn)生偏差，但制定差異化的標準，該工作難度較大，難以開展；3.扶貧對象的動態(tài)調(diào)整。部分貧困戶可能已經(jīng)脫貧，但仍然會得到國家扶持；部分貧困戶也可能存在著不幸返貧的情況，如何對這些貧困戶進行管理，也是需要思考和解決的問題。

（二）醫(yī)院負擔重

近些年隨著我國醫(yī)療行業(yè)的迅速發(fā)展，民營醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量都呈現(xiàn)上升趨勢，大部分醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展規(guī)模較小，很容易受到市場經(jīng)濟變化的影響，而且由于取消了藥品和耗材加成，醫(yī)院經(jīng)濟來源大大削弱。對于醫(yī)院而言，既要維持自身的穩(wěn)定運營，又要充分發(fā)揮公共服務職能。在精準扶貧的背景下，醫(yī)院所提供的醫(yī)療物資、耗材等都需要自行承擔成本，這加大了醫(yī)院的運營負擔。

（三）醫(yī)院醫(yī)保支持受限

當前我國醫(yī)保制度對醫(yī)院的醫(yī)保定點規(guī)則界定不夠清晰，市場準入門檻高，不僅如此，很多醫(yī)院受政府補貼的力度較小，都是自負盈虧，前期資金投入較大，回報周期長。如果未能對精準扶貧對象進行醫(yī)保支持，則很難吸引患者，且民營醫(yī)院和公立醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診較為困難，很多工作都難以順利開展。

三、精準扶貧背景下醫(yī)院扶貧探索路徑

（一）明確受助對象范圍

可以將低收入農(nóng)村居民、低保戶、五保戶、失獨家庭、邊緣貧困戶、突發(fā)重大疾病且家中經(jīng)濟條件較差的人群作為重點扶貧對象，政府民政部門、財政部門要加強在工作上的交流和聯(lián)系，有關(guān)人員一定要深入一線基層進行實地考察，可以采用“一看、二聽、三提供、四拍攝”等多種方式，全面收集貧困戶的個人信息以及家庭信息。具體來說，“一看”就是要考察貧困戶家庭情況；“二聽”就是聽取鄰居對貧困戶家庭的評價以及介紹；“三提供”，讓較為困難的家庭提供相應的證明材料，包括工資收入、戶口簿、殘疾證明等；“四拍攝”主要指就是現(xiàn)場取證確認。上述各項工作都要由當?shù)卣块T人員進行操作，在將所有事項都處理完畢后，由精準醫(yī)療救助小組進行審核確認，明確受助對象范圍。

（二）統(tǒng)籌多方資源

首先，統(tǒng)籌財政資金。在醫(yī)院扶貧工作開展之前，農(nóng)村醫(yī)療的財政資金來源主要包括政府每年的援助，以及紅十字會、慈善協(xié)會的資金補貼，當貧困戶遭受到重大疾病時，要向上述各單位提交申請，否則無法領(lǐng)取補貼。在精準扶貧背景下，要做到統(tǒng)籌財政資金，可以將這部分資金用于給貧困戶購買醫(yī)療保險，一方面可以擴大受眾范圍，另一方面也能夠提升困難群眾的收益幅度。其次，統(tǒng)籌保險資源。當?shù)卣梢酝ㄟ^招投標的方式，選擇口碑好、具有強烈責任意識的保險公司，加大教育宣傳力度，盡可能降低保險費用的標準費率。最后，要統(tǒng)籌社會資源，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療扶貧事業(yè)并非依靠當?shù)卣湍芡耆珜崿F(xiàn)，還需要出臺相應的政策，吸引更多社會資本加入其中，當?shù)蒯t(yī)院可以為參與扶貧的企業(yè)提供一定的優(yōu)惠，例如企業(yè)職工前往醫(yī)院體檢，可以享受一定費用的減免，或是在看病時能夠免費進行預約等。

（三）為醫(yī)院助力精準扶貧創(chuàng)造良好條件

在醫(yī)療扶貧中，不可忽視醫(yī)療機構(gòu)的重要作用，要充分發(fā)揮醫(yī)院的社會效應。國家要加大對醫(yī)院的扶持力度，提升辦院的積極性，與此同時，醫(yī)院要明確自身定位，在充分了解市場發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，完善硬件設(shè)施，加大資金投入力度，當?shù)卣鶕?jù)居民的實際收入、消費水平、經(jīng)濟水平等，合理確定藥材、耗材以及醫(yī)療服務價格，以確定醫(yī)院在當前環(huán)境中的定位。在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院取消了耗材加成，因此可以結(jié)合市場力量，拓寬資金來源渠道，擴大社會影響力。還要和市級醫(yī)院、省級醫(yī)院等保持交流和聯(lián)系，建立困難群體的健康數(shù)據(jù)指導庫，利用先進技術(shù)打造互聯(lián)網(wǎng)平臺，便于各大醫(yī)院之間實現(xiàn)貧困戶信息的交流共享，如實掌握人民群眾的健康、經(jīng)濟信息，為精準扶貧提供可靠的數(shù)據(jù)支持。

（四）完善醫(yī)院助力精準扶貧的體制

要從制度層面，為農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，國家可以進一步下放稅收政策，放寬市場準入條件，對積極參與扶貧工作的醫(yī)院給予更多政策、資金上的優(yōu)惠。完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，營造良好的市場秩序，合理應用信息技術(shù)，讓各大醫(yī)院明確扶貧工作目標、任務，避免出現(xiàn)信息不對等的情況。在保證醫(yī)院經(jīng)濟效益的同時，還要鼓勵非營利性機構(gòu)的發(fā)展，加強對醫(yī)療行業(yè)市場的監(jiān)督和管理，避免出現(xiàn)違規(guī)操作。

（五）對口幫扶

大部分農(nóng)村醫(yī)院、偏遠地區(qū)的醫(yī)院，在醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配上存在著嚴重不均衡的現(xiàn)象，為了解決這一問題，可以實行對口幫扶的工作模式，以提升醫(yī)療、護理服務水平為工作目標，利用“請進來，走出去”的方式，既能夠提升醫(yī)療團隊的綜合素，又能夠塑造良好的社會形象?？梢宰屔霞夅t(yī)院派遣專家前來進行指導，向山區(qū)醫(yī)院捐贈先進醫(yī)療設(shè)備和大量耗材，讓更多農(nóng)村居民能夠在當?shù)鼐歪t(yī)，為其提供便利，尤其是對部分重大疾病、急性疾病的患者，不用再不遠萬里前往市級醫(yī)院、省級醫(yī)院，也減輕了就醫(yī)負擔。在對口幫扶的應用下，不僅能讓農(nóng)村居民“足不出戶”享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，同時還能夠提升農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療水平，這也是實現(xiàn)醫(yī)療扶貧工作目標的重要手段。

（六）疏通就醫(yī)、報銷流程

很多農(nóng)村居民看病難、看病貴的主要原因在于，耗材、藥品、醫(yī)療服務價格較高，超過了其能夠承受的范圍，為了解決這一問題，國家和當?shù)卣块T可以加大就醫(yī)、報銷力度，簡化工作流程。當前我國科學技術(shù)發(fā)展迅速，先進技術(shù)在很多行業(yè)和領(lǐng)域都得到了廣泛應用，并取得了不錯成效，可以利用相應技術(shù)，構(gòu)建低收入農(nóng)戶身份信息自動識別管理系統(tǒng)，自動錄入貧困戶的相關(guān)信息，按照病情的嚴重程度，開展針對性的救治?！叭庹摺笨纱罅ν菩?，在經(jīng)過城鄉(xiāng)醫(yī)療保險報銷之后，貧困戶住院期間產(chǎn)生的費用可以給予90%的補助；對于國家規(guī)定的特殊病種，在經(jīng)過治療之后可以按照政策要求進行援助，從而盡可能降低貧困戶的看病負擔。

四、結(jié)語

總而言之，醫(yī)療精準扶貧的提出，和我國當前社會經(jīng)濟發(fā)展狀況相符合，一方面是因為農(nóng)村地區(qū)、偏遠地區(qū)的貧困戶較為分散；另一方面，看病難、看病貴逐漸成為了農(nóng)村居民的致貧原因，堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，大力推動醫(yī)療精準扶貧，對提升農(nóng)村居民生活質(zhì)量有重要促進作用。在了解了精準扶貧背景下醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀之后，要明確受助對象范圍；統(tǒng)籌多方資源，包括實現(xiàn)資源、資金的統(tǒng)一，吸引社會資本加入；為醫(yī)院助力精準扶貧創(chuàng)造良好條件；完善醫(yī)院助力精準扶貧的體制；實施對口幫扶政策；疏通就醫(yī)、報銷流程，盡可能降低貧困戶的看病負擔，要將醫(yī)療精準扶貧工作嚴格落實到位，切實為解決農(nóng)戶“看病難，看病貴”的問題而努力，為構(gòu)建具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)貢獻力量。