丁婭蘭 閆瑞 程寶凌

摘要：隨著我國(guó)科技和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民的物質(zhì)生活已達(dá)到基本滿足，但是也有越來(lái)越多的人開始追求精神的滿足，不僅僅是身體的健康，心理和社會(huì)關(guān)系的健康也成為更多人的需求。因此，無(wú)論在醫(yī)學(xué)生的哪種階段，人文素養(yǎng)培養(yǎng)是必不可少的一部分，且人文素養(yǎng)以醫(yī)患溝通能力為主。該篇文章將從以下幾個(gè)方面進(jìn)行探討：第一，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必要性;第二，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀;第三，提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力的方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通，人文素養(yǎng)，醫(yī)療模式，溝通技巧

長(zhǎng)眠在紐約東北部的撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生的墓志銘是這樣：“有時(shí)，去治愈;常常，去幫助;總是，去安慰”同為病人和醫(yī)生的他，在治病救人的過(guò)程中，也被其他醫(yī)生救治著，所以，他有著尋常醫(yī)生不同的感受。在患者就醫(yī)時(shí)，他們渴求治愈的不僅僅是身體的疾病，還有心理的變化。當(dāng)今，醫(yī)患關(guān)系處于緊張的狀態(tài)，而有效的醫(yī)患溝通可以減少患者的疑慮和擔(dān)心，減少不必要的醫(yī)療糾紛。因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)。

1.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必要性

1.1了解醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀

在未成為醫(yī)學(xué)生的時(shí)候，只知道醫(yī)患關(guān)系緊張，但具體程度不了解。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示[1]2019年醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件總計(jì)為18 112件，在2018年醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件數(shù)量略微下降后，2019年又呈現(xiàn)出反彈的趨勢(shì)。2017年案件數(shù)量為12 734件，2018年案件數(shù)量為12 249件。導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要原因也是醫(yī)患溝通[2]。

1.2順應(yīng)新時(shí)代教學(xué)模式，培養(yǎng)合格醫(yī)生

過(guò)去的醫(yī)學(xué)教學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)為主干學(xué)科，未完全涵蓋醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等醫(yī)學(xué)人文類的課程[3]?，F(xiàn)階段的我們，大多數(shù)都以專業(yè)知識(shí)為主，人文類課程一般都為考查課，所以大多數(shù)學(xué)生不關(guān)注人文類課程的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致我們未來(lái)在臨床上，無(wú)法和患者進(jìn)行有效的溝通，從而使患者的身病未除，又添心病。因此，在為患者講解專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，也要把握住其心理的變化，溝通技巧的學(xué)習(xí)也是新時(shí)代教學(xué)模式中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要的一部分，這能使我們以后步入臨床，知道如何與患者進(jìn)行有效的交流。

1.3滿足新的醫(yī)療模式，減少醫(yī)療糾紛

醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，并且隨著人民生活質(zhì)量的提高開始強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”。在這種不僅將患者治愈，也會(huì)得到患者更好的反饋兩全其美的事情中，人文類課程的學(xué)習(xí)顯得極為重要。醫(yī)患關(guān)系本就是兩個(gè)平等主體之間的民事關(guān)系[4]， 但因醫(yī)患雙方所掌握醫(yī)療信息的“不對(duì)稱性”， 患方在做出有效、自愿的同意前， 需要對(duì)醫(yī)方所告知的信息進(jìn)行充分理解和信任[5]。醫(yī)務(wù)人員依據(jù)患者的年齡、文化程度等各方面因素， 為患者提供合適的醫(yī)療措施、說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等內(nèi)容， 為患者做出合理選擇奠定基礎(chǔ)，這也可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2. 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀

2.1缺乏完善的醫(yī)患溝通教學(xué)模式

在當(dāng)今醫(yī)患溝通的教育中，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教學(xué)存在“三重三輕”現(xiàn)象：重自然科學(xué)知識(shí)，輕社科人文知識(shí);重技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系，輕非技術(shù)性人文關(guān)系;重技術(shù)考核，輕溝通技巧考核[6]。因此，很多學(xué)校不重視醫(yī)患溝通這門課程的教學(xué)，將其設(shè)為選修課程甚至沒有此項(xiàng)課程的教學(xué)。就算有該課程的教學(xué)，其講授內(nèi)容簡(jiǎn)單乏味、缺乏實(shí)踐，學(xué)生只是聽課，但沒有更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，再加上授課的時(shí)長(zhǎng)和課時(shí)比較少，老師不能展示更多的案例，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果大打折扣。相比于中國(guó)，美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了“與病人溝通”、“醫(yī)患溝通的藝術(shù)”等多項(xiàng)課程[7].各院校也會(huì)在自己的教學(xué)中引入醫(yī)患溝通方面的內(nèi)容及學(xué)習(xí)技巧。比如喬治華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院就采用了POM （Practice of Medicine）培養(yǎng)模式[8]。多數(shù)學(xué)校也實(shí)行閱讀、討論、實(shí)踐以及反饋等多種形式相結(jié)合的方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。而我國(guó)多實(shí)行以教師為中心的教學(xué)模式，僅僅是理論性知識(shí)的灌輸，而缺少實(shí)踐、互動(dòng)及反饋等。

2.2學(xué)生對(duì)于醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的不重視

大部分醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)患溝通不予重視，認(rèn)為學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)課程才是重中之重，對(duì)于醫(yī)患溝通的培養(yǎng)只是選修的課程，可聽可不聽，老師上課時(shí)看本專業(yè)的書籍或干其它的事，結(jié)果是對(duì)課程內(nèi)容的掌握少之又少，加之臨床實(shí)踐中與患者溝通的能力較為薄弱，在進(jìn)入臨床、從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變過(guò)程中，面對(duì)患者或家屬的提問，往往不知如何回答。由于對(duì)未來(lái)生活的擔(dān)憂、對(duì)專業(yè)知識(shí)的生疏以及面對(duì)患者的不信任、不合作，醫(yī)學(xué)生會(huì)存在心里緊張、無(wú)所適從，加上會(huì)有許多突發(fā)情況需要他們面對(duì)，這些遠(yuǎn)超出他們的應(yīng)對(duì)能力，導(dǎo)致了他們自信心的缺乏[9]。

3. 提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的方法

3.1增加專項(xiàng)課程，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式

在本科教學(xué)中，開設(shè)《醫(yī)患溝通學(xué)》及其它相關(guān)課程，將其設(shè)置為必修課并納入期末考核，來(lái)提高醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通培養(yǎng)的重視。改變以老師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)行以閱讀、討論、實(shí)踐及反饋等多種形式結(jié)合的學(xué)習(xí)提高對(duì)醫(yī)患溝通的培養(yǎng)。開設(shè)角色扮演、PBL教學(xué)、小組討論及專項(xiàng)講座等課程提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

3.2注重實(shí)踐與理論相結(jié)合

醫(yī)學(xué)生不僅需要掌握書本上的理論知識(shí)，也要將理論運(yùn)用于實(shí)踐。從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的這個(gè)過(guò)程就是理論運(yùn)用于實(shí)踐的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，帶教老師要以身作則、言傳身教，讓學(xué)生能夠靈活的將書本中學(xué)習(xí)到的語(yǔ)言溝通、非語(yǔ)言溝通、積極回應(yīng)、傾聽等溝通技巧運(yùn)用到實(shí)踐中，使得學(xué)生意識(shí)到醫(yī)生不但要看患者的病，也要注意觀察患者的表情、語(yǔ)言、心理變化等。從患者的角度與患者溝通，讓患者相信你是一個(gè)有“溫度”的醫(yī)生，而不是一個(gè)只會(huì)看病的“機(jī)器”。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教老師不要害怕學(xué)生會(huì)出錯(cuò)而減少他們實(shí)踐的機(jī)會(huì)，學(xué)生也不要因?yàn)閾?dān)心出錯(cuò)而不愿意臨床實(shí)踐、不敢與患者溝通。

4. 總結(jié)

良好的醫(yī)患溝通能力是成為一名合格的醫(yī)生所必不可少的一個(gè)條件，它能提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任和尊重以及獲得滿意的治療效果，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高人民的幸福指數(shù)。綜上所述，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是必不可少的一部分。

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