莫均 白璐

【摘要】近幾年，檢驗醫(yī)學發(fā)展迅速，檢驗在疾病診治、預后判斷以及療效檢測、個體化治療等方面發(fā)揮著重要的作用，實驗室檢測的地位日益凸顯，檢驗結果的準確性與可靠性將直接影響醫(yī)生診治，因此確保結果的真實性非常重要。在具體工作期間，檢驗結果的真實性在很大程度上取決于采血護士的操作過程，采血期間任何一個環(huán)節(jié)疏忽，都可能影響檢驗結果，進而影響診治。介于此，以下就護理人員抽血對檢驗結果的影響因素進行簡要分析，希望對提高檢驗質量有積極作用，進而改善診治效果，確?；颊呱踩?。

【關鍵字】影響因素;檢驗結果;抽血;護理人員

1.抗凝劑與全血比例變化對檢驗結果的影響

臨床在抽取檢驗標本期間，通常會添加一些抗凝劑，假如改變兩者比例，其檢驗結果也存在一定差異。先用如下方法證明。

1.1隨機抽取50份抗凝血標本，全血與抗凝劑的比例是9：1，抽血量為2.7ml，搭配抗凝劑0.3ml，總量為3毫升。

1.2隨機抽取健康獻血員分別按照1：20、1：15、1：9、1：5、1：1五種比例抗凝，抽取血漿檢測凝血酶原時間（PT），每份平行測三管。

1.3結果

從結果中可看出，護理人員在平時工作期間會有一定比例的抗凝血不滿足標準，致使之一情況的因素有很多。在此次抽查的50份抗凝血中就有20%的標本沒有達到標準。

另外，如果以1：9的抗凝比例作為標準，1：5的PT結果與標準偏差為70%，而1：15的PT結果偏差95%，所以不管比例上浮或下降，PT時間都會和標準抗凝標準比例測量PT時間相差很大。

1.4討論

近年來我國心腦血管疾病發(fā)病率的上升，臨床使用口服抗凝劑治療病人的頻率越來越高。要想了解此類患者的服藥劑量，通常選擇PT等血栓與血液檢測指標進行監(jiān)測。假如抗凝比例發(fā)生改變，其檢測結果就會發(fā)生很大的變化，可能還會失控，致使檢驗結果失真，最終造成醫(yī)師給藥量不合理，致使病人服用劑量不足進而出現血栓，或者服用劑量太多危及生命健康等。一般會在血液學與血栓檢測當中使用抗凝劑，比如纖維蛋白溶解系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、血小板功能檢測等，血沉也是抗凝血檢驗的一項指標。

2.靜脈滴注時抽血位置對檢驗結果的影響

靜脈滴注是臨床使用最為廣泛的一種治療方式。在靜滴期間抽血檢測，檢驗結果與抽血位置有著緊密的聯系。

2.1隨意抽取5例血糖大于15mmol/L的標本，5例血鉀超過7mmol/L的檢測標本。通過病床邊了解情況，5例高血糖患者都是正在靜滴10%葡萄糖，輸入量為1000-3000ml不等。其中一名患者為拔掉血管以后立即從針頭位置抽血檢驗，最高血糖濃度可達到32mmol/L。正常參考值3.9-6.1mmol/L，另外5例高血鉀患者，抽血檢驗期間都在輸液一側的手臂肘靜脈處抽取血液，并靜滴鉀鹽。

2.2討論

靜脈輸入一定量的物質，會在局部范圍內或者全身范圍有一過性此物質升高，有關這方面的報道有很多。此時在靜滴同側抽血檢驗這一物質，一定會影響檢驗結果，特別是拔掉輸液管以后立即抽取針頭部位的血液，對結果的影響更大。本文觀察的這幾例高血鉀與高血糖檢測標準就證實了這一點。導致檢驗結果異常并非疾病的原因，通常是在抽血檢驗期間未注意抽吸的位置。正確的操作是，靜滴藥物以后2消失或者在靜滴的對側手臂抽血。假如沒有注意這些問題，結果回報給醫(yī)師以后通常影響診治，或者引起醫(yī)生對檢驗結果的懷疑，致使其后多次進行抽血檢測，浪費了人力物力與財力，貽誤診治。

3.送檢時間對檢驗結果的影響

3.1完成抽血之后，標本送達檢驗科的時間快慢也可能影響檢驗結果。對比兩例已存在狼瘡細胞患者的血液標本，其中一例抽血以后立即送往檢驗科檢測，另外一例抽血3小時以后再送往檢驗科檢測。其結果顯示立即送往檢驗科的能夠找到狼瘡細胞，但是3小時后檢測的則顯示為陰性。將新鮮抽取的抗凝血放置25度環(huán)境中儲存，分別在1小時、2小時、4小時與6小時檢測PT時間，其結果表明放置時間越長，PT時間的誤差值就會越大。

3.2討論

血液放置室溫一段時間以后，檢測過程當中的一些條件就可能被影響，比如PT放置6小時，其結果誤差就非常大;狼瘡細胞就會失去形成狼瘡細胞的功能。另外還有血糖放置時間交叉其濃度以及標本室溫過夜后血鉀與谷草轉氨酶都可能會上升等。這都需要護理工作者認真按照標本采集要求進行送檢，以防影響檢測結果，進而影響正常診治，危及患者身體健康。

4.總結

總而言之，實驗室結果的可靠性與精準性除了要加強實驗室內部管控力度，提高對質量控制的認識以外，實驗室外邊的質量把控，近幾年也得到了人們的重點關注，同時得到了高度重視。實驗室的質量把控也逐步從以往注重分析過程的質量把控，轉換成分析之前以及分析以后的重視，分析過程中就是實驗室部分的工作，分析前與分析后就是非實驗室部分的工作。英國學者曾報道了5萬個檢驗結果的分析，其中分析前錯誤占比最高，可達到69%，是標本采集方法不正確也就是非實驗室部分的錯誤。其中有400個分析結果存在臨床疑問，明確為實驗室錯誤的是200個，但是在130個分析前錯誤當中有80個源于護理因素。有文章提到血液學檢驗分析前質量把控的因素之一為標本的采集與控制。其中提到醫(yī)護人員一定要充分了解生物學、采血方式以及血樣運輸和存儲等多種非疾病原因對檢驗結果的影響。盡可能的控制標本分析前潛在的對實驗結果影響的因素。因此護理人員對檢驗標本的抽血方式及方法是保證檢驗分析結果質量的一項重要方面。通過了解以上結果建議在傳統(tǒng)的護理人員教育當中加入一些一些檢驗標本采集重要性的教育，明確標本采集過程中需要特別注意的事項，提高護理人員的重視程度。通過護理人員與實驗室的交流溝通，共同研究影響標本采集的因素，及時采取有效措施，以最大限度的提高檢驗結果的精準性以及可靠性，進而有效增強臨床醫(yī)生對疾病診療的水平，改善診治效果，這是一件非常有意義的事情。所以，加強對護理人員采血過程對檢驗結果影響的探究意義重大，有必要深入探討，具有一定的臨床價值。

參考文獻：

[1]馬韞佳.護理人員的前饋控制對血液標本質量及檢查結果準確性的影響[J].實用臨床護理學電子雜志2020年5卷34期，65頁，2020.