張雪婷

【摘要】社會老齡化趨勢與日俱增，老年人身體機能逐漸衰退，為了有效防控老年人身體疾病的發(fā)生與發(fā)展，國內(nèi)外實施多種疾病管理模式，并進行疾病醫(yī)療康復(fù)干預(yù)。鑒于我國老年醫(yī)學(xué)從業(yè)人員對老年綜合評估的認(rèn)識普遍不足，缺少可供參考的操作規(guī)范或注意事項，故本文通過分析國內(nèi)外老年身體狀況管理及康復(fù)干預(yù)模式的研究現(xiàn)狀，結(jié)合我國對老年綜合評估研究與開展情況，分析總結(jié)老年綜合評估的最新進展，以便更好地篩查老年綜合征，服務(wù)老年人健康，以期為開展老年綜合評估工作提供共深層的建設(shè)性意見。

【關(guān)鍵詞】老年綜合評估;醫(yī)學(xué)核心;生活質(zhì)量;老年綜合征

1.引言

老年綜合評估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）是指采用多學(xué)科方法評估老年人的軀體情況、功能狀態(tài)、心理健康和社會環(huán)境狀況等，并據(jù)此制訂以維持和改善老年人健康及功能 狀態(tài)為目的的治療計劃，最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量。老年綜合評估是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)之一，是篩查老年綜合征的有效手段。

2.老年綜合評估的具體評估內(nèi)容

老年綜合性評估是一項具有挑戰(zhàn)性的醫(yī)學(xué)工作，需要多學(xué)科協(xié)作（MDT），具有專業(yè)性、全面性、廣泛性、細致性等特征;需要由具備老年綜合評估技術(shù)開展資質(zhì)的專職人員，或老年科特有的多學(xué)科團隊成員，其團隊由老年科醫(yī)生、臨床藥師、營養(yǎng)師、康復(fù)理療師、護師、社會工作者、患者本人及家屬組成，此整合團隊是處理老年共病問題的重要模式，可以更好地遵循“以患者為中心”的老年醫(yī)學(xué)治療理念，可以“一站式”為老年人提供便捷全面的醫(yī)療高質(zhì)量服務(wù)。

老年綜合評估根據(jù)評估者資質(zhì)的不同、完成評估所需時間的不同、被評估對象所處環(huán)境的不同、被評估者疾病等基礎(chǔ)狀態(tài)的不同及評估目的的不同，其側(cè)重點可有不同?？晒┻x擇的項目包括：一般情況評估;軀體功能狀態(tài)評估;營養(yǎng)狀態(tài)評估;精神、心理狀態(tài)評估;衰弱評估;疼痛評估;共病評估;多重用藥評估;睡眠障礙評估;社會支持評估以及居家環(huán)境評估等。筆者針對其中的幾項進行具體評估方式、方法及注意事項闡述。

2.1一般情況評估

一般情況評估，也可稱為基礎(chǔ)信息評估，是對評估人群的基礎(chǔ)情況的記錄，內(nèi)容包含姓名、性別、年齡、婚姻狀況、身高、體重、吸煙、飲酒、文化程度、職業(yè)狀況、業(yè)余愛好等。

2.2軀體功能狀態(tài)評估

軀體功能評估包含日常生活活動能力評估、平衡和步態(tài)評估、跌倒風(fēng)險評估等。常用改良巴氏量表（modified barthelindex，MBI）進行評估基本日常生活活動能力，此評估需在適當(dāng)?shù)臅r間和安全環(huán)境下進行，評估可從簡單容易的項目開始，逐漸過渡到較復(fù)雜困難的項目;對患者的真實能力進行評估時，應(yīng)記錄“患者能做什么”，評估結(jié)果反映患者24h內(nèi)完成情況。評估社區(qū)老年人IADL多采用Lawton IADL 指數(shù)量表。評估前應(yīng)與評估對象充分溝通交談，側(cè)重強調(diào)本次評估的目的;評估時按表格所列項目逐項詢問，也可根據(jù)家屬、護理人員等知情人的觀察確定;如果無從了解，或從未做過的項目，另外記錄;評估應(yīng)以最近1個月的表現(xiàn)為準(zhǔn)。

2.3營養(yǎng)狀態(tài)及衰弱評估

目前臨床上提倡應(yīng)用系統(tǒng)評估法，結(jié)合多項營養(yǎng)指標(biāo)評價患者營養(yǎng)狀況。系統(tǒng)評估法包括營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS 2002）、簡易營養(yǎng)評價法（MNA）等。關(guān)于衰弱的評估方法尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。較常用的有美國Fried等提出的衰弱模型，加拿大Rockwood和Mitniski提出的衰弱指數(shù)，國際老年營養(yǎng)和保健學(xué)會提出的衰弱篩查量表 （the FRAIL scale）和臨床衰弱量表等。

2.4精神、心理狀態(tài)評估

包括認(rèn)知功能、譫妄、焦慮、抑郁等評估。老年人認(rèn)知障礙包括輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）和癡呆。目前國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表為常用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE） 和簡易智力狀態(tài)評估量表（Mini Cog）。評估 時要求檢測環(huán)境安靜、通風(fēng)、舒適、光線良好;室內(nèi)通常只有主試和被試兩人，即使在床邊也要注意避免旁人和家屬的干擾;面對受試者，主試人員應(yīng)態(tài)度和藹、語氣溫和，以消除患者的不合作情緒;同時，主試者使用的語言應(yīng)能讓被試者充分理解;要避免超過指導(dǎo)語和規(guī)定內(nèi)容的暗示;整個評估過程不限時，可計時;言語障礙、情緒激動欠合作、視覺聽力嚴(yán)重受損、手不靈活者不適宜進行該評估。

2.5社會支持與居家環(huán)境評估

目前國內(nèi)應(yīng)用最廣泛、更適應(yīng)我國人群測量社會支持的量表為社會支持評定量表（SSRS），其適合神志清楚且認(rèn)知良好的老年人。該量表有3個維度共10個條目：包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個分量表，總得分和各分量表得分越高，表明社會支持程度越好。

居家環(huán)境評估只針對接受居家護理的低危老年患者，其重點在于預(yù)防而不是康復(fù)。目前國內(nèi)以自制評估問卷為主，可采用中國臺灣地區(qū)的居環(huán)境評估表，也可針對中長期照護機構(gòu)或居家養(yǎng)老老年患者的具體情況，評估后選用。

3.總結(jié)

面對老年社會對健康的需求，我們必須充分認(rèn)識老年綜合征對老年患者的危害，倡導(dǎo)所有符合綜合評估實施條件的老年人， 都開展常規(guī)信息化、便于隨訪的老年綜合評估工作，根據(jù)所在環(huán)境不同、評估人員資質(zhì)不同、評估目的不同、評估時間不同選用對應(yīng)的評估工具。通過完善針對老年患者的醫(yī)療服務(wù)機制，常態(tài)化開展老年綜合評估、多學(xué)科團隊建設(shè)等核心技術(shù)，利用老年醫(yī)學(xué)科的學(xué)術(shù) 優(yōu)勢和特點，構(gòu)建延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)模式。

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