韋深意 林小英

【摘要】目的：探討血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染影響因素和護(hù)理對(duì)策。方法：回顧我院2015年1月至2021年6月血液透析室收治的經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管建立血液通路的血液透析287例中發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的17例患者的臨床資料，分析影響因素，總結(jié)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：17例發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者單因素分析結(jié)果顯示，年齡、插管次數(shù)、白蛋白水平、血紅蛋白水平、合并糖尿病、導(dǎo)管留置時(shí)間等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：年齡、血紅蛋白水平、合并糖尿病、導(dǎo)管留置時(shí)間為CRBSI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，患者及家屬相關(guān)知識(shí)健康教育以減少CRBSI發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】血液透析;導(dǎo)管相關(guān)性血流感染;影響因素;護(hù)理

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheter-related blood stream infections，CRBSI）是指血液透析開(kāi)始后數(shù)十分鐘內(nèi)，患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等感染的臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者會(huì)在血液透析結(jié)束后出現(xiàn)低熱等癥狀，癥狀嚴(yán)重程度與感染的細(xì)菌的毒力及數(shù)量有關(guān)，將導(dǎo)管進(jìn)行培養(yǎng)可見(jiàn)有細(xì)菌生長(zhǎng)。研究報(bào)道，使用6個(gè)月后的血液透析導(dǎo)管50%可能發(fā)生CRBSI，美國(guó)CRBSI發(fā)生率為5.5/千導(dǎo)管日，病死率達(dá)25%。采取積極有效的護(hù)理措施以減少CRBSI的發(fā)生，是血液透析室護(hù)理人員工作的重點(diǎn)。本文筆者對(duì)我院血液透析室CRBSI發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)CRBSI發(fā)生的影響因素和護(hù)理對(duì)策。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取2015年1月至2021年6月我院血液透析室收治的經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管建立血液通路的血液透析患者287例，其中男170例，女117例;年齡35～80歲，平均（59.85±10.52）歲;置管位置：頸內(nèi)靜脈置管236例，鎖骨下靜脈置管51例。

1.2 ?方法 ?回顧分析患者的病歷資料，統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、原發(fā)病、置管部位、導(dǎo)管留置時(shí)間、血液指標(biāo)、病原菌培養(yǎng)結(jié)果等內(nèi)容，分析CRBSI影響因素。病原學(xué)檢查：抗菌藥物使用前，同時(shí)抽取外周及導(dǎo)管血各10ml做好標(biāo)記后，送檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌厭氧菌和需氧菌培養(yǎng)。若患者出現(xiàn)寒顫或發(fā)熱等全身中毒癥狀，體溫>38℃，血液培養(yǎng)陽(yáng)性，排除其他部位感染，拔管后患者體溫恢復(fù)正常則為CRBSI。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，影響因素采用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?CRBSI發(fā)生率 ?287例患者中CRBSI 發(fā)生17例，發(fā)生率5.92%。其中慢性腎小球腎炎8例、急性腎功能衰竭6例、梗阻性腎病1例、高血壓腎損害1例、狼瘡性腎炎1例。

2.2 ?年齡與CRBSI發(fā)生率 ?287例患者中，年齡<60歲者103例，CRBSI發(fā)生1例，發(fā)生率0.97%;年齡≥60歲者184例，CRBSI發(fā)生16例，發(fā)生率8.70%;年齡<60歲與年齡≥60歲患者CRBSI發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.071，P=0.008）。

2.3 ?插管次數(shù)與CRBSI發(fā)生率 ?287例患者中，插管次數(shù)<3次患者261例，CRBSI發(fā)生8例，發(fā)生率3.07%;插管次數(shù)≥3次患者26例，CRBSI發(fā)生9例，發(fā)生率34.62%;插管次數(shù)<3次與插管次數(shù)≥3次患者CRBSI發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=42.237，P=0.000）。

2.4 ?白蛋白水平與CRBSI發(fā)生率 ?287例患者中，白蛋白水平<40g患者67例，CRBSI發(fā)生11例，發(fā)生率16.42%;白蛋白水平≥40g患者220例，CRBSI發(fā)生6例，發(fā)生率2.73%;白蛋白水平<40g與白蛋白水平≥40g患者CRBSI發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.275，P=0.000）。

2.5 ?血紅蛋白水平與CRBSI發(fā)生率 ? 287例患者中，血紅蛋白<100g/L患者124例，CRBSI發(fā)生13例，發(fā)生率10.48%;血紅蛋白≥100g/L患者163例，CRBSI發(fā)生4例，發(fā)生率2.45%;血紅蛋白<100g/L與血紅蛋白≥100g/L患者CRBSI發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.149，P=0.004）。

2.6 ?合并糖尿病與CRBSI發(fā)生率 ?287例患者中，合并糖尿病患者130例，CRBSI發(fā)生14例，發(fā)生率10.77%;無(wú)糖尿病患者157例，CRBSI發(fā)生3例，發(fā)生率1.91%;合并糖尿病與無(wú)糖尿病患者CRBSI發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.014，P=0.002）。

2.7 ?導(dǎo)管留置時(shí)間與CRBSI發(fā)生率 ?287例患者中，導(dǎo)管留置時(shí)間≤7d者147例，CRBSI發(fā)生1例，發(fā)生率0.68%;導(dǎo)管留置時(shí)間8～14d者92例，CRBSI發(fā)生5例，發(fā)生率5.43%;導(dǎo)管留置時(shí)間≥15d者48例，CRBSI發(fā)生11例，發(fā)生率22.92%;三種導(dǎo)管留置時(shí)間CRBSI發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.165，P=0.000）。

3 ?討論

3.1 ?CRBSI影響因素分析 ?單因素分析結(jié)果顯示，年齡、插管次數(shù)、白蛋白水平、血紅蛋白水平、合并糖尿病、導(dǎo)管留置時(shí)間等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、血紅蛋白水平、合并糖尿病、導(dǎo)管留置時(shí)間為CRBSI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

參考文獻(xiàn)：

[1] ?丁淼，孫琳琳，王筱霞.以不發(fā)熱為表現(xiàn)的血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染并發(fā)化膿性脊柱炎1例[J].中國(guó)血液凈化，2019，18（9）：658-660.

[2] ?才智，蘆桂芝，丑新宇，等.血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（23）：1830-1836.