徐艷

【摘要】目的：分析在首次動靜脈內(nèi)瘺血透患者中，實施系統(tǒng)化新瘺穿刺護理的臨床價值。方法：選取96例需進行血液透析的患者，摸球法分為對照組、觀察組各48例，分別實施常規(guī)護理、系統(tǒng)化新瘺穿刺護理，比較護理結(jié)局。結(jié)果：半年后，兩組內(nèi)瘺血流量相比，觀察組較高（P<0.05）。負面心理總發(fā)生相比，觀察組發(fā)生率較低（P<0.05）。較之對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降（P<0.05）。兩組護理后生活質(zhì)量評分相比，較高的為觀察組（P<0.05）。結(jié)論：在首次使用動靜脈內(nèi)瘺型維持性血透的患者中，給予其系統(tǒng)化新瘺穿刺護理，能有效減少患者并發(fā)癥、負面心理，改善生活質(zhì)量，加快內(nèi)瘺血流量。

【關鍵詞】血液透析;內(nèi)瘺;穿刺;系統(tǒng)化護理;生活質(zhì)量

終末期腎病是目前對人類健康威脅較大的疾病，患者需長期接受維持性血透治療，進而維持生命。為方便透析，患者上肢會長時間保持一條優(yōu)質(zhì)血管通路，即動靜脈內(nèi)瘺。但長期穿刺內(nèi)瘺會帶給患者較大痛苦，為將患者的痛苦降至最低，在造瘺及透析前后有必要實施系統(tǒng)化的護理措施，并做好透析后患者日常生活指導。因此本研究提出系統(tǒng)化新瘺護理，以96例維持性血液透析造瘺患者為對象，展開下述詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取96例需進行血液透析的患者，選取時間：2019年7月-2020年8月，摸球法分為對照組、觀察組各48例。對照組男性、女性各30例、18例，年齡45-78歲，平均（62.35±1.24）歲，慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、尿毒癥各20例、16例、12例;觀察組男性、女性各29例、19例，年齡44-79歲，平均（62.41±1.25）歲，慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、尿毒癥各18例、16例、14例。兩組患者資料齊全，具有同質(zhì)性（P<0.05），可對比。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理，在造瘺前向患者大致講解造瘺、透析過程，讓患者配合各個步驟，在透析后交代患者保持瘺口清潔、不要提拉重物，按時到院進行下次維持性透析。

觀察組：實施系統(tǒng)化新瘺穿刺護理，措施如下。

（1）動靜脈造瘺術護理要求：①造瘺后24h內(nèi)隔2h定時聽瘺口前端血管聲音，聽有無雜音，手指觸摸瘺口前段看有無震顫癥狀，若出現(xiàn)上述情況表示造瘺成功，否則需要重新進行造瘺;造瘺成功后7d內(nèi)，造瘺手臂在休息、坐位時抬高，確保血液循環(huán)順暢，防止腫脹。術后2周拆線，為加快瘺口愈合需指導患者實施相應鍛煉，如捏彈力球，每次5min，早中晚各一次;②實時監(jiān)測內(nèi)瘺，把握內(nèi)瘺成熟時機。造瘺術后監(jiān)測患者的內(nèi)瘺靜脈血流量、靜脈直徑，血流量超過600ml/min、直徑超聲0.6cm，且拔針后能夠自動止血，血管穿刺長度可達到10cm以上，提示內(nèi)瘺成熟，即患者可以接受血液透析。在正常狀況下，造瘺術后4周即可成熟，但維持性血透還需等到術后8-12周進行。

（2）護理人員要點：根據(jù)動靜脈造瘺術后到內(nèi)瘺成熟時間，來選擇對應的護理人員進行動靜脈內(nèi)瘺穿刺操作，一般時間越短，越需要經(jīng)驗豐富的護理人員進行穿刺操作，反之，時間越長，對執(zhí)行穿刺操作的護理人員要求越低，最低要求三年以上工作經(jīng)驗的護理人員進行穿刺操作。

（3）穿刺護理：①穿刺前：對動靜脈內(nèi)瘺的深度、走向、 震顫的強度進行系統(tǒng)評估，對血透室進行系統(tǒng)消毒，需要護理人員使用空氣消毒機完成操作。以此來保證患者內(nèi)瘺和穿刺點感染的風險降到最低。然后要對患者穿刺手臂進行清洗，尤其是造瘺部位及周邊進行清洗，在清洗過程中要注意保持造瘺口清潔干燥。②穿刺時：注意穿刺位置選擇，離瘺口不得低于3厘米，動脈和靜脈穿刺點距離要適當，一般不小于5厘米，對內(nèi)瘺對應位置及周邊皮膚進行清潔消毒，穿刺時保持針頭與皮膚角度，一般在25度左右，針尖方向朝著心臟?；匮筝p輕將針頭向前推動，醫(yī)用膠布固定針頭。③穿刺完成后，對照新瘺穿刺相關標準，對穿刺部位、進針方向等情況進行記錄。

（4）透析護理：①在透析期間多與患者溝通，通過語言、肢體動作分散患者注意力，進而緩解其疼痛感。②透析完成后，對穿刺點進行清潔消毒。本次選擇帶棉墊的輸液貼，同穿刺點上用無菌棉球壓住，20分鐘后彈力繃帶包扎。在2小時后拆開看穿刺點是否滲血，無滲血即可拆除，有滲血繼續(xù)包扎。

（5）透析后的日常生活指導：飲食健康，以粗糧、高蛋白、高纖維素食物為主，禁止吃辛辣、刺激食物，如咖啡、辣椒等;合理運動，每天散步半小時，盡量選擇空氣清新的公園、湖邊，促進身體的血液循環(huán);造瘺透析手臂不要提拉重物，睡覺時不要長時間壓胳膊。

1.3 觀察指標

（1）記錄透析半年后，患者的內(nèi)瘺血流量。

（2）記錄所有患者無信心、焦慮、恐懼和抗拒發(fā)生例數(shù)。

（3）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥，包括內(nèi)瘺血栓、穿刺點感染、手臂腫脹，總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)*100%。

（4）生活質(zhì)量量表（SF-36）：評估患者生活狀況，分為心理、生理、社會和精神四方面，單項總分25分，評分與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS20.0計算數(shù)據(jù)，計量資料（ ±s）-t，計數(shù)資料[n（%）]- 。P<0.05表示組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 透析半年后內(nèi)瘺血流量

半年后，兩組內(nèi)瘺血流量相比，觀察組較高（P<0.05）。見表1。

2.2 負面心理比較

負面心理總發(fā)生相比，觀察組發(fā)生率較低（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥情況分析

較之對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降（P<0.05）。見表3。

2.4 SF-36評分對比

兩組護理后生活質(zhì)量評分相比，較高的為觀察組（P<0.05）。見表4。

3 討論

血液透析是治療終末期腎病的重要方法，造瘺質(zhì)量直接決定著后期血液透析是否能夠順利進行，造瘺的血管通路是血透患者的“生命線”，因此確保瘺口及瘺管清潔、通暢非常重要，實施高效優(yōu)質(zhì)的護理措施，能有效維持瘺口及血管質(zhì)量。

本研究實施的系統(tǒng)化新瘺護理模式，效果較為理想，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組透析半年后內(nèi)瘺血流量高，并發(fā)癥及負面心理發(fā)生顯著下降，患者生活質(zhì)量明顯提升（P<0.05）。由結(jié)果可知，系統(tǒng)化新瘺護理模式的實施，能夠有效保證透析患者的內(nèi)瘺血流量，避免患者滋生負面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時改善患者的生活品質(zhì)。取得上述良好效果，與系統(tǒng)化護理有著密切關系，在造瘺前實施心理護理并用清水清洗皮膚，有效緩解患者的不良情緒，保持皮膚清潔。在造瘺時嚴格執(zhí)行無菌操作，并分散患者注意力，幫助患者減輕疼痛感。造瘺術后實時監(jiān)測患者瘺口處血管變化，直至造瘺成熟，防止造瘺失敗。配合血液透析護理及透析后的日常生活指導，促使血透過程順利完成，進而改善患者透析期間的生活質(zhì)量。可見系統(tǒng)化護理，用于新瘺造瘺患者中效果良好。

綜上所述，在首次使用動靜脈內(nèi)瘺型維持性血透的患者中，給予其系統(tǒng)化新瘺穿刺護理，能有效減少患者并發(fā)癥、負面心理，改善生活質(zhì)量，加快內(nèi)瘺血流量，建議臨床推廣使用。

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