胡培 李澳 藍培書

【摘要】補陽還五湯是治療中風的經典良方，療效顯著。該文在對近年有關補陽還五湯研究的文獻進行總結歸納的基礎上，從歷史源流、臨床研究、實驗研究三個方面探討補陽還五湯治療中風后遺癥現代研究進展。

【關鍵詞】補陽還五湯;研究進展;綜述

補陽還五湯，中醫(yī)方劑名。為理血劑，具有補氣，活血，通絡之功效。由黃芪、當歸尾、赤芍、地龍（去土）、川芎、紅花、桃仁組成。主治中風之氣虛血瘀證，半身不遂，口眼?斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無力。

1補陽還五湯歷史沿革

補陽還五湯系出自清朝知名醫(yī)家王清任的《醫(yī)林改錯·下卷·癱痿論》，其由生黃芪、當歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍7味中藥組成，方中運用了大量的補氣藥和多味活血藥配伍而成，其功效為補氣、活血通絡，是用于以氣虛血瘀為基本病機的疾病的代表名方。氣虛血淤是中風的一個重要證型，因此各代醫(yī)家多運用補陽還五湯治療中風。中風病是目前導致人類死亡的第二大原因。除此以外，現代藥理研究表明補陽還五湯及其加減方的其在治療腦缺血、缺血性中風、治療肺間質纖維化、治療冠心病心絞痛、治療周圍神經損傷、高脂血癥以及血小板相關血栓性疾病也取得了一定療效。

2補陽還五湯的臨床研究

丁彩娟等進一步對補陽還五湯有效部位對抗腦缺血損傷的保護機制研究，發(fā)現補陽還五湯能改善缺血腦組織，增加正常腦細胞數量。

郭志平用加味補陽還五湯（生黃芪40g，當歸15g，赤芍15g，川芎10g，桃仁10g，紅花15g，地龍10g，大黃10g，葛根15g）治療恢復期腦梗死病人，結果顯示治療組優(yōu)于對照組，其機制與其改善血液流變性及降低血液黏度有關。

曾建斌開展的補陽還五湯治療冠心病心絞痛的臨床研究，發(fā)現其能明顯改善心絞痛癥狀。熊明炤運用補陽還五湯治療耳鼻咽喉病癥。在分泌性中耳炎初期，耳內脹兼痛，稱“耳脹”或“耳脹痛”，病機為風邪侵襲，經氣痞塞，治療宜疏風散邪通竅。

韓樹人運用補陽還五湯治療肺間質纖維化。從臨床表現來看，肺間質纖維化所致氣喘多為虛喘，與肺、腎二臟有關。其病出于肺臟，日久降，但氣的降納，則靠腎的攝納。肺病虛損，邪徑入腎，腎氣虛弱，不能納氣歸元，氣浮逆于上，則為喘促。故韓氏認為肺腎氣虛是發(fā)病的根本原因，故補益肺腎之氣為貫穿本病發(fā)展始終的治法;而瘀血為該病的又一重要的病理因素，活血化瘀亦絕不可少。氣血運行通暢，臟腑功能能夠正常發(fā)揮，病證方可和緩。

張誠等研究，治療高脂血癥患者在阿托伐他汀鈣的基礎上加上補陽還五湯，結果同樣顯示其能明顯改善患者血脂情況。加味補陽還五湯治療外傷性周圍神經損傷脈絡瘀阻證可有效緩解臨床癥狀體征，加快神經傳導速度，提高神經波幅，并有助于下調NF-κB和TNF-α水平。

葉品良教授認為，痛風的基本病機為正氣不足、脾腎陽虛、痰濕內蘊、血瘀絡阻;治宜補氣溫陽、化痰除濕、祛瘀通絡，并自擬加味補陽還五湯治療痛風。

3補陽還五湯的實驗研究

3.1對神經細胞的影響

神經干細胞在室管膜下及在成年哺乳動物大腦的海馬齒狀回中存在，胚胎腦和成年腦內這種具有持續(xù)分裂潛能的干細胞均具有自我更新和多種分化的能力。因此誘導、激活內源性NSC，通過其增殖、分化使腦梗死后組織缺損和功能得以恢復是腦梗死的有效治療手段。陳曉峰等的實驗表明補陽還五湯治療可以促進內源性神經干細胞的分化，內源性神經干細胞在分化過程中，又提高了神經干細胞的自我更新能力和存活，并促進少突膠質細胞的分化，可以促進卒中后功能恢復。

3.2.降低興奮性氨基酸細胞毒性作用

興奮性氨基酸是中樞神經系統(tǒng)的興奮性神經遞質，正常情況下興奮性氨基酸主要存在于神經末梢的突觸囊泡內，末梢去極化時釋放到突觸間隙，作用于突觸后膜的特異性受體，完成興奮性突觸傳遞及其它生理作用。邱呂軍等指出，補陽還五湯可以拮抗興奮性氨基酸的釋放。

3.3對血流流變學的影響

以往的血液流變學實驗證明：中風病，尤其是缺血性腦血管病，高血脂癥居多。而高血脂癥是血脂水平過高，血液流性質發(fā)生改變。全血黏度和血漿黏度是從宏觀角度說明血液流變學的變化情況，是血液流變學的特征參數，也是衡量血液黏滯程度的核心指標之一。補陽還五湯是中醫(yī)活血化瘀的經典方，該方不但可以降低血脂水平，而且還可以改善血液的異常狀態(tài)。

王氏利用動物實驗證實，補陽還五湯可擴張腦血管，降低腦血管阻力，顯著持久地增加腦血流量，改善腦血循環(huán)和微循環(huán)。

解氏用復合法復制家兔腦栓塞模型，觀察補陽還五湯對該模型血液流變學的影響。結果表明補陽還五湯能降低動物全血高、低切粘度、紅細胞壓積、血漿比粘度和血小板聚集率，且作用優(yōu)于單純活血化瘀藥。

4結語

中風后遺癥屬于難治性疾病，臨床上大多使用王清任創(chuàng)制的益氣活血代表方補陽還五湯。西醫(yī)對補陽還五湯的作用機制也有了較深刻的認識，對多個靶點的治療作用做了大量的實驗研究，取得了可喜的進步?；趯τ谘a陽還五湯組方與功效的理解，許多醫(yī)家打破了慣性思維，不再局限于中風。擴大了臨床的治療范圍，其實這也是“異病同治”的一個生動例子。隨著時代發(fā)展，許多老方等待著我們去活血新用，仍然有許多價值等待我們去挖掘。

參考文獻：

[1]丁彩娟，江勤，王鑫，等.補陽還五湯有效部位對動物全腦缺血損傷的保護作用及抗氧化與凋亡機制[J].中藥藥理與臨床，2017，33（4）：2-7.

[2]王璟.熊明炤運用補陽還五湯治療耳鼻咽喉科疾病驗案舉隅[J].山西中醫(yī)，2019，（10）：38+41.

[3]魏瑜.韓樹人運用補陽還五湯治療肺間質纖維化的臨床經驗[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2014，v.30，92-94.

[4]張誠，陸建廣，銀忠甫，等.補陽還五湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療老年腦梗塞患者高脂血癥的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（75）：173-174.

[5]陳曉鋒，邱莉芳，韋柳艷，何尉娜，毛嘉媛，吳世嫦.補陽還五湯對腦梗死大鼠內源性神經干細胞的影響[J].廣西中醫(yī)藥，2017，40（02）：74-77.