陳亞軍 郭傳運(yùn) 高樹強(qiáng) 何健

【摘要】目的 探究鼻息肉患者選擇鼻內(nèi)篩竇切除聯(lián)合鼻息肉摘除治療方案的臨床效果。方法 于本院收治的鼻息肉術(shù)治療患者中篩選60例作為研究對(duì)象，納入對(duì)象收集年限為2019年6月-2020年6月。依據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組，各30例。對(duì)照組接受鼻息肉摘除術(shù)治療，觀察組則聯(lián)合鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療，回顧性分析患者臨床資料，對(duì)比不同手術(shù)治療效果差異。結(jié)果觀察組治療有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，后期復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 鼻息肉患者選擇鼻內(nèi)篩竇切除聯(lián)合鼻息肉摘除治療方案治療，可控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提升治療有效性，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)篩竇切除;鼻息肉摘除;鼻息肉;復(fù)發(fā)

鼻黏膜長(zhǎng)時(shí)間存在炎癥反應(yīng)導(dǎo)致組織水腫被稱之為鼻息肉，通常源于鼻道竇口復(fù)合體以及篩竇，鼻道、竇口中會(huì)突出下垂水腫鼻黏膜組織形成息肉，疾病屬于耳鼻喉臨床常見(jiàn)病癥。疾病主要臨床癥狀包括鼻塞、分泌物增加、嗅覺(jué)降低、面部腫脹疼痛等，需要及時(shí)治療，避免引發(fā)其他病癥及感染，甚至影響心肺功能。目前臨床多選擇手術(shù)進(jìn)行治療，不同手術(shù)方案治療效果存在一定差異。本次將本院接受手術(shù)治療鼻息肉患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析不同手術(shù)治療方案的臨床效果差異。報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

于本院收治的鼻息肉術(shù)治療患者中篩選60例作為研究對(duì)象，納入對(duì)象收集年限為2019年6月-2020年6月。依據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組，各30例。對(duì)照組，女性/男性=13/17，年齡18-65歲，平均（35.84±2.67）歲。觀察組，女性/男性=15/15，年齡20-65歲，平均（36.02±2.63）歲。以上不同組別患者基線資料具有同質(zhì)性（P>0.05）。入組者經(jīng)影像學(xué)檢查后診斷鼻息肉，符合手術(shù)指征，患者家屬知曉研究詳情簽署同意文件。排除凝血功能障礙患者，精神或是意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組單獨(dú)接受鼻息肉摘除術(shù)治療：患者保持平臥，局麻后利用息肉鉗將發(fā)病部位息肉清除，雙側(cè)發(fā)病患者則需要開(kāi)放篩竇完成手術(shù)摘除。術(shù)后術(shù)區(qū)噴灑糖皮質(zhì)激素，后期注意鼻腔清潔度。

觀察組選擇聯(lián)合手術(shù)方案：觀察組在實(shí)施鼻息肉摘除術(shù)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療，暴露篩泡后，篩泡壁利用刮匙和咬鉗打開(kāi)，并進(jìn)入鼻前組篩竇，將前組篩竇氣房進(jìn)行徹底清除，并隨之向下向后擴(kuò)大，之后間篩竇氣房切除，需要細(xì)致操作，務(wù)必徹底將病變組織切除，切除區(qū)域延伸到蝶竇前壁。探查鼻甲未發(fā)生病變，予以保留，探查發(fā)現(xiàn)中鼻甲黏膜存在息肉樣病變時(shí)，則切除鼻甲。術(shù)中大量出血需要實(shí)施紗布條填塞止血，保護(hù)咽腔避免血液流入。手術(shù)完成確定無(wú)明顯出血后取出紗布。術(shù)后合理選擇抗生素預(yù)防感染。鼻腔內(nèi)填塞物需要在術(shù)后2-3日后分次取出，術(shù)腔清理持續(xù)3-4周，需要將結(jié)痂和水腫樣肉芽定期清除，直至上皮化。

1.3 指標(biāo)觀察

以顯效（疾病臨床癥狀全部消失，鼻內(nèi)鏡檢查竇口開(kāi)放良好且黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物），有效（術(shù)后臨床癥狀明顯改善，術(shù)腔部分區(qū)域水腫肥厚，存有少量膿性分泌物），無(wú)效（未到達(dá)有效及以上標(biāo)準(zhǔn)）作為手術(shù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

觀察記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥情況：皮下氣腫、局部出血、組織粘連。隨訪1年記錄疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

相關(guān)研究數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件中分析，n（%）表示計(jì)數(shù)資料接受x2檢驗(yàn)，（ ±s）表示計(jì)量資料接受t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義依據(jù)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及復(fù)發(fā)率

觀察組治療有效率較對(duì)照組高，疾病復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，兩項(xiàng)差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥情況分析

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組且組間存在顯著差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

鼻息肉屬于臨床中鼻部常見(jiàn)疾病，重力作用對(duì)于疾病具有直接影響，鼻腔鼻竇黏膜過(guò)度水腫后會(huì)逐漸下垂，引發(fā)鼻塞、鼻內(nèi)水腫等癥狀。疾病誘發(fā)原因較多，多考慮變態(tài)反應(yīng)及炎癥對(duì)黏膜產(chǎn)生刺激后發(fā)病。目前臨床對(duì)于情況嚴(yán)重患者多建議接受手術(shù)治療。鼻息肉摘除屬于公認(rèn)有效治療方法，改善臨床癥狀效果明顯，但是根治率不佳。鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)可確保徹底清除鼻腔內(nèi)病變，可實(shí)現(xiàn)疾病根治。

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。主要原因?yàn)楸窍⑷庹g(shù)雖然可迅速緩解臨床癥狀，但是未能全部清除發(fā)病誘因，鼻息肉常侵犯鼻竇，因此后期復(fù)發(fā)率較高，部分患者需要接受二次手術(shù)。聯(lián)合手術(shù)方案，清除病變篩竇氣房，能夠?qū)⒉∽凁つそM織全部清除，同時(shí)聯(lián)合鼻息肉摘除，能夠?qū)⒆枞母]口擴(kuò)張，提升治療有效性，需要注意術(shù)中降低損傷。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，對(duì)照組高于觀察組，原因?yàn)槁?lián)合手術(shù)操作規(guī)范，手術(shù)視野清晰，術(shù)中將刮匙和鉗子平行鼻甲放入，可降低組織損傷。另外，術(shù)中盡量保護(hù)篩板和鼻甲，需要徹底清除中鼻甲，合理選擇清除器械，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上可知，鼻內(nèi)篩竇切除聯(lián)合鼻息肉摘除治療鼻息肉，手術(shù)治療效果理想，術(shù)后并發(fā)癥控制效果較好，可降低疾病后期復(fù)發(fā)率，應(yīng)用價(jià)值顯著值得借鑒。

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