【摘要】 目的：主要探討鼓勵(lì)妊娠期糖尿病患者積極參與，以一日門(mén)診為基礎(chǔ)的綜合健康管理模式的效果以及對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法：選取2020年8月至2021年8月在大新縣人民醫(yī)院進(jìn)行孕期檢查和陰道分娩的56例妊娠期糖尿病患者病例作為本次研究的對(duì)象，采用隨機(jī)監(jiān)測(cè)數(shù)字和圖表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組28例。對(duì)照組給予妊娠期糖尿病常規(guī)的護(hù)理措施，研究組是在以往對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加以一日門(mén)診為基礎(chǔ)的新型綜合健康管理模式。比較兩組患者妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握情況、孕期體質(zhì)量及體質(zhì)指數(shù)增長(zhǎng)情況、比較2組患者干預(yù)前及干預(yù)后血糖水平變化情況以及妊娠結(jié)局。結(jié)果：研究組患者飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、血糖監(jiān)測(cè)依從性等相關(guān)知識(shí)掌握情況，血糖控制情況較對(duì)照組有明顯的提高，孕期體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)增長(zhǎng)值均明顯低于對(duì)照組，不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為7.1%，低于對(duì)照組的39%，差異性平均值較高具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)能夠有效提高血糖控制效果，改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病;一日門(mén)診;母嬰安全

妊娠期糖尿病是指在妊娠過(guò)程中首次出現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常。伴隨著人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的物質(zhì)需求，以及二胎，三胎生育政策的相繼開(kāi)放，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，它也是妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多等并發(fā)癥的起爆器，進(jìn)而影響胎兒發(fā)育，使巨大兒、新生兒窒息、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒低血糖的發(fā)生率明顯提高，嚴(yán)重威脅母嬰安全。因此，我們必須要對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行早期且適當(dāng)?shù)母深A(yù)從而達(dá)到改善母嬰結(jié)局的目的。傳統(tǒng)的門(mén)診坐診因就診時(shí)間與空間有限，學(xué)習(xí)到的知識(shí)有限。妊娠期糖尿病一日門(mén)診的孕期綜合健康管理模式主要對(duì)患者進(jìn)行 8小時(shí)的連續(xù)健康教育，進(jìn)而提高妊娠期糖尿病患者的知識(shí)掌握率，有利于控制血糖，改善母嬰結(jié)局。因此，本文研究對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施以一日門(mén)診為基礎(chǔ)的綜合健康管理模式之后，對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2020年8月至2021年8月在大新縣人民醫(yī)院進(jìn)行妊娠期檢查和陰道分娩的56例妊娠期糖尿病患者為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組28例。研究組患者年齡 20～35 （26.47±6.21）歲;孕周 33～39（35.72±3.36）周;文化程度：大專(zhuān)及以上19例，初高中9 例。對(duì)照組患者年齡 23～38（29.26±6.73）歲;孕周 34 ～40（36.43±4.02）周;文化程度：大專(zhuān)及以上 14 例，初高中14例。兩組患者年齡、孕周與文化程度相對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P >0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟 GDM 實(shí)用指南中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];且妊娠24～28 周進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn);（2）語(yǔ)言交流能力無(wú)障礙者;（3）未見(jiàn)合并癥及相關(guān)并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物造成的糖代謝異常者;（2）精神狀態(tài)不佳者;（3）胎兒臍帶繞頸>2 周者;（4）其他高危妊娠者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括醫(yī)生在門(mén)診坐診時(shí)對(duì)患者展開(kāi)直接的血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制宣教。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予以一日門(mén)診的綜合管理模式，一日診的主要成員有：醫(yī)生、專(zhuān)科護(hù)士、 營(yíng)養(yǎng)師、瑜伽老師、妊娠期糖尿病患者，設(shè)有專(zhuān)業(yè)的健康教育工具、專(zhuān)用食物模型、瑜伽墊、啞鈴等。患者全天三餐進(jìn)食所攝入能量最低標(biāo)準(zhǔn)為 1 800 千卡，對(duì)患者展開(kāi)健康講座，具體安排為：上午8時(shí)簽到。8時(shí)15至8時(shí)30分測(cè)量患者空腹血糖，發(fā)放營(yíng)養(yǎng)早餐，講解正確測(cè)血糖方法及注意事項(xiàng)。了解患者居家飲食情況并逐一進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。9時(shí)10分至10時(shí)帶領(lǐng)患者進(jìn)行啞鈴操、孕婦瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)。10：時(shí)至11時(shí)50分測(cè)量餐后2小時(shí)血糖，吃點(diǎn)心。講解糖尿病的飲食原則、體重管理等。12時(shí)至12時(shí)30分監(jiān)測(cè)午餐前血糖并進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)午餐。13時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行午餐后運(yùn)動(dòng)30分鐘，并在休息室休息。下午 14時(shí)30分測(cè)中餐后2小時(shí)血糖。14時(shí)40分下午加餐。15時(shí)30分營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)孕婦記錄的飲食日記，進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo)，提供合理的營(yíng)養(yǎng)食譜，供患者帶回家參考。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）醫(yī)院組織患者建立微信群組，鼓勵(lì)患者每日每餐拍照上傳食譜，記錄比較兩組孕婦患者日常飲食活動(dòng)依從性、運(yùn)動(dòng)依從性及孕期血糖監(jiān)測(cè)依從性等各項(xiàng)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的基本掌握情況，并對(duì)其飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)依從性情況進(jìn)行綜合評(píng)分，每天每項(xiàng)總分5分（優(yōu)5分、良4分、差3分、漏2分、不執(zhí)行1分）。（2）記錄孕婦產(chǎn)前體質(zhì)量和體質(zhì)指數(shù)及其增長(zhǎng)情況。（3）血糖指標(biāo)：比較兩組患者干預(yù)前后空腹及餐后 2 小時(shí)血糖。（4）不良母嬰結(jié)局：包括兩組患者妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、巨大兒、新生兒窒息、胎兒生長(zhǎng)受限及新生兒低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用ppspss15.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行差異數(shù)據(jù)的計(jì)量統(tǒng)計(jì)資料分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料分析應(yīng)用ppχ2檢驗(yàn)，p<0.05認(rèn)為質(zhì)量差異數(shù)據(jù)具有重要統(tǒng)計(jì)學(xué)處理意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性及血糖監(jiān)測(cè)依從性等妊娠期糖尿病知識(shí)掌握情況、患者孕期體質(zhì)量及體質(zhì)指數(shù)增長(zhǎng)情況、血糖指標(biāo)比較分別見(jiàn)表1、表2、表3?；颊卟涣寄笅虢Y(jié)局比較，研究組患者不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為7.1%（1/28），低于對(duì)照組的 39%（11/28），差異發(fā)生率對(duì)比具有重要臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)理論分析現(xiàn)實(shí)意義（χ2=2，118，p<0.05）。

3 討論

研究表明，妊娠期糖尿病患者需要采用有效的綜合治療，合理控制血糖水平，改善患者預(yù)后以及妊娠結(jié)局。因此，對(duì)妊娠期糖尿病患者的綜合管理對(duì)母嬰健康具有十分重要的臨床意義。過(guò)去普通孕檢的這種會(huì)診方式，就診時(shí)間有限，使患者對(duì)妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)了解不足，導(dǎo)致了患者治療依從性不高。而妊娠期糖尿病一日門(mén)診的綜合健康管理模式，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士還有患者共同積極參與，通過(guò)健康知識(shí)教育、現(xiàn)場(chǎng)模擬和指導(dǎo)糖尿病自我管理、合理搭配膳食、科學(xué)有氧運(yùn)動(dòng)，確保有效管理整個(gè)孕期的血糖、體質(zhì)量變化，保障母嬰安全。 本研究中，研究組患者妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況、孕期體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)增長(zhǎng)量及血糖控制情況均優(yōu)于對(duì)照組，不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組。綜上所述，針對(duì)妊娠期糖尿病患者采用基于一日門(mén)診的綜合健康管理模式，可提高患者對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)知，提升患者自我管理能力，有效控制血糖水平及體質(zhì)量增長(zhǎng)，改善母嬰結(jié)局，值得臨床借鑒。

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作者簡(jiǎn)介：梁譯雙，（1991.12），女，壯族，廣西大新縣，本科，主管護(hù)師 產(chǎn)科護(hù)理。