張琨 郝瑞祺 劉思維 陳靜 劉凡 王蕓

【摘要】目的 分析延慶區(qū)中小學生用眼行為水平，為開展視力不良防控、保護視力提供依據(jù)。方法 ?采用分層整群抽樣的方法，抽取中小學生共1440人，進行用眼行為問卷調查，運用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析。結果 ?中小學生手指距離筆尖一寸、不在陽光直射下看書或電子屏幕、天黑后看電子屏幕時不關燈、不躺著或趴著看書或電子屏幕、天黑后同時使用臺燈和屋頂燈等11種護眼行為的持有率較高，在50%以上。白天戶外運動2h、課間休息在戶外、距離電視顯示屏超過3米等10種護眼行為的持有率較低，低于50%。三種正確讀寫姿勢、老師提醒注意讀寫姿勢、父母提醒注意讀寫姿勢，在不同學段間的差異具有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）?！疤旌诤罂措娮悠聊粫r關燈”、“躺著或趴著看書或電子屏幕”、“ 走路或乘車時看書或電子屏幕”均為高中生高于初中生，高于小學生（χ2=44.91，P<0.05;χ2=66.89，P<0.05;χ2=30.57，P<0.05）。男生“每天看電視>2h”、“ 每天用電腦>2h”的持有率均高于女生（9.2%、6.5%）（χ2=28.96，P<0.05;χ2=44.80，P<0.05）。“每天白天戶外運動>2h”、“ 課間休息時在戶外活動”的持有率均為男生（32.6%、21.2%）高于女生（25.7%、15.6%）（χ2=8.41，P=0.004;χ2=7.43，P=0.006）。結論 ?延慶區(qū)中小學生多個用眼行為處于較低水平，應針對進行綜合干預，引導、督促學生養(yǎng)成健康的用眼行為，預防近視的發(fā)生。

【關鍵詞】用眼行為;中小學生;護眼

近年來，青少年的視力保護越來越受到家校和社會的重視。相關研究表明，到2050年全球有將近50%的人視力不良，視力不良已經成為全球性的公共衛(wèi)生問題，預防近視保護學生視力已是一項重要工作，應給與足夠重視。視力不良的發(fā)生不僅與環(huán)境、遺傳等有關，個人用眼行為、認知水平等對視力保護也起到至關重要的作用。本次調查旨在分析北京市延慶區(qū)中小學生讀寫姿勢、近距離用眼、電子產品使用、睡眠及戶外運動等用眼行為方面的行為水平，為制定中小學生用眼行為干預措施、保護學生視力提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

對延慶區(qū)1444名中小學生進行問卷調查，其中小學生480名，初中生485名，高中生479名。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 ?采用分層整群抽樣的方法，按小學、初中、高中分三層，抽取延慶區(qū)小學、初中、高中各2所，以班為單位，在抽中學校的每個年級隨機抽取2個班級，抽中的班級全部同學參與問卷調查。

1.2.2 調查工具 采用北京市疾病預防控制中心統(tǒng)一下發(fā)的《學生視力不良及影響因素專項調查表》。內容包括基本情況、讀寫姿勢、近距離用眼行為、電子設備的使用行為、睡眠及運動等。

1.2.2 有關定義 睡眠不足指小學生平均每天睡眠時間不足10小時，初中生平均每天睡眠時間不足9小時，高中生平均每天睡眠時間不足8小時。行為持有率（%）=（有某行為的人數(shù)/調查人數(shù)）×100%[6]。

1.3質量控制

調查開展前對調查員進行崗前培訓，統(tǒng)一調查方法和引導語。在調查過程中加強現(xiàn)場質控，問卷回收時嚴格篩檢，不合格問卷重新填寫。數(shù)據(jù)錄入時采用雙人雙錄入方法，減少誤差。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)分析。采用χ2檢驗分析計數(shù)資料各組間率的差異，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

本次研究共發(fā)放問卷1481份，回收1459份，回收率為98.5%，有效問卷1444份，有效率為99.0%。其中，男生727人，占50.3%，女生717人，占49.7%;小學生480人，占33.2%，初中生485人，占33.6%，高中生479人，占33.2%。總體來看，中小學生手指距離筆尖一寸、不在陽光直射下看書或電子屏幕、天黑后看電子屏幕時不關燈、不躺著或趴著看書或電子屏幕、天黑后同時使用臺燈和屋頂燈等11種護眼行為的持有率較高，在50%以上。白天戶外運動2h、課間休息在戶外、距離電視顯示屏超過3米等10種護眼行為的持有率較低，低于50%。見表1～表4。

2.2讀寫姿勢情況

“手指距離筆尖一寸”的持有率最高，占51.7%，不同學段的持有率差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=71.22，P<0.05），小學生的持有率最高，為 65.0%，高中生的持有率最低，為37.8%。男生“胸口離桌子邊沿超過一拳”的持有率（45.9%） 高于女生（38.8%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.60，P=0.006）。三種正確讀寫姿勢、老師提醒注意讀寫姿勢、父母提醒注意讀寫姿勢，在不同學段間的差異具有統(tǒng)計學意義（P均<0.05），三種正確讀寫姿勢持有率均為小學生（53.8%、52.9%、65.0%）高于初中生（44.7%、45.4%、52.4%），高于高中生（28.6%、34.2%、37.8%），老師及家長提醒讀寫姿勢的比例均為初中生（34.6%、46.2%）最高，小學生（29.0%、37.5%）次之，高中生（22.3%、33.2%）最低。見表1。

2.3 近距離用眼情況

“陽光直射下看書或電子屏幕”的比例（10.7%）高于女生（7.7%）（χ2=4.04，P=0.046），男生“眼睛距離電腦顯示屏的距離超過66厘米” （41.1%）高于女生（34.7%）（χ2=6.28，P=0.012）?！疤旌诤罂措娮悠聊粫r關燈”、“躺著或趴著看書或電子屏幕”、“ 走路或乘車時看書或電子屏幕”均為高中生（24.0%、34.7%、16.9%）高于初中生（13.0%、23.3%、8.7%），高于小學生（9.0%、12.3%、6.5%）（χ2=44.91，P<0.05;χ2=66.89，P<0.05;χ2=30.57，P<0.05）?！疤旌诤笸瑫r用臺燈和屋頂燈”、“ 近距離用眼時，不超過1小時休息一次眼睛”的持有率均為小學生（59.6%、78.1%）高于初中生（57.9%、74.0%），高于高中生（50.1%、62.4%）（χ2=9.98，P=0.007;χ2=31.25，P<0.05）?！熬嚯x電視顯示屏超過3米”的持有率為初中生（55.9%）高于小學生（49.0%）高于高中生（42.4%）（χ2=17.57，P<0.05）?！熬嚯x電腦顯示屏超過66厘米”的持有率為初中生（42.1%）高于高中生（38.6%）高于小學生（33.1%）（χ2=8.32，P=0.016）。見表2。

2.4電子設備使用情況

男生“每天看電視>2h”、“ 每天用電腦>2h”的持有率均高于女生（9.2%、6.5%）（χ2=28.96，P<0.05;χ2=44.80，P<0.05）?！凹议L限制電子設備使用時間”的持有率為小學生（67.1%）高于初中生（55.5%）高于高中生（29.4%）（χ2=1.43，P<0.05）?！懊刻炜措娨?gt;2h”的持有率為初中生（17.9%）高于高中生（11.9%）高于小學生（10.6%）（χ2=6.65，P<0.05）。“每天用電腦>2h”、“ 每天使用移動電子設備”的持有率均為高中生（15.9%、84.1%）高于初中生（13.6%、82.7%）高于小學生（ 5.3%、66.9%）（χ2=38.24，P<0.05;χ2=51.15，P<0.05）。見表3。

2.5戶外運動及睡眠情況

“每天白天戶外運動>2h”、“ 課間休息時在戶外活動”的持有率均為男生（32.6%、21.2%）高于女生（25.7%、15.6%）（χ2=8.41，P=0.004;χ2=7.43，P=0.006）?！懊刻彀滋鞈敉膺\動>2h”、“ 每天白天戶外運動>2h”、“ 因學習減少運動”的持有率均為初中生（37.1%、33.6%）高于小學生（32.1%、33.5%），高于高中生（18.2%、26.3%）（χ2=44.88，P<0.05;χ2=7.89，P=0.019）?！八卟蛔恪钡谋壤秊槌踔猩?4.6%）高于高中生（69.9%），高于小學生（67.5%）（χ2=6.14，P=0.046）?！罢n間休息時在戶外活動”的持有率為小學生最高（27.1%），其次為初中生（17.9%），高中生最低（10.2%）（χ2=45.43，P<0.05）。見表4。

3 討論

3.1.中小學生讀寫姿勢有待改善

據(jù)文獻報道[7]，上海市79.6%的小學生讀寫姿勢不良，本次調查顯示，延慶區(qū)小學生持有正確讀寫姿勢的比例高于上海市，而中學生的正確讀寫姿勢的持有率低于寧波市江北區(qū)。三種正確讀寫姿勢中，除“手指距離筆尖一寸”持有率超過50%，“胸口離桌子邊沿超過一拳”、“眼睛距離書本超過一尺”的持有率均低于50%。男生“胸口離桌子邊沿超過一拳”的持有率高于女生，其他姿勢男女無統(tǒng)計學差異，提示我們在總體監(jiān)督、引導學生正確讀寫姿勢時，關注女生胸口離桌沿距離。 小學、初中、高中生正確讀寫姿勢的持有率存在統(tǒng)計學差異，三種正確的讀寫姿勢的持有率均為小學生高于初中生、高于高中生，小學生三種正確的讀寫姿勢的持有率均高于50%，初中生、高中生均不足50%，初中及以上的學段不正確讀寫姿勢的比例較高。分別不足30%的老師、不足40%的家長會提醒學生注意讀寫姿勢，家長和老師督促力度不足，與文獻報道一致。

初中生老師及家長提醒注意讀寫姿勢的比例最高，小學生次之，可能由于小學生讀寫姿勢整體較好，尚未引起家長和老師的重視，而高中生提醒的比例最低，高中生獨立自主能力較強，學生本身及大人會有“已經這么大了，提醒讀寫姿勢沒用”的誤區(qū)。文獻報道，腰背不挺直，胸桌距離不正確的學生，上身若過分向前傾斜，則可使斜方肌、豎脊肌等肌肉處于持續(xù)數(shù)收縮狀態(tài)，疲勞后難以支撐頭部而使其逐漸下垂，使眼書距離過近。

有研究顯示，讀寫姿勢影響視力不良的發(fā)生發(fā)展，可以通過改善學生的讀寫姿勢來預防視力不良的發(fā)生。學生的讀寫姿勢與課桌椅適宜度有關，課桌椅高度與學生身高、坐高不匹配很容易造成讀寫姿勢的不正確進而導致視力不良。提示我們在進行視力防控中，不可忽視對正確讀寫姿勢的關注，加大對學生讀寫姿勢的引導、宣教，提供適合身高的課桌椅，對視力不良防控具有積極作用。

3.2高學段學生更應注意近距離用眼行為

90%以上的中小學生不在陽光直射下看書或電子屏幕，且男生“陽光直射下看書或電子屏幕”的比例高于女生，高中生高于小學生高于初中生，說明男生及高中生在此方面的行為能力較好。不同學段在近距離用眼方面均存在差異，小學生”近距離用眼不到一小時休息”的持有率最高，高中生最低，與高中生學習任務較重、小學生依從性較好等因素有關?！疤旌诤罂措娮悠聊粫r關燈”、“ 躺著或趴著看書或電子屏幕”、“走路或乘車時看書或電子屏幕”、“天黑后同時用臺燈和屋頂燈”等不良的用眼行為的持有率均為高中生最高、初中生次之、小學生最低。小學生年齡較小，處于學習習慣與用眼習慣培養(yǎng)期，家校對其監(jiān)督力度較大，小學生對家長老師的要求的依從性較好，隨著學段升高，學生自主行為能力逐漸增強，學生的用眼行為也會逐漸隨意，且家校對學生個人行為的監(jiān)督的力度降低。分別有38.0%、49.1%的學生會保持距離電腦及電視足夠的距離，且男生“距離電腦顯示屏超過66厘米”的比例高于女生，提示我們學生用電腦及看電視的距離急需改善。

3.3電子設備的使用應加限制

77.9%的學生每天使用電子設備，學生在使用過程中，會下意識地接近屏幕，且電子產品色彩亮麗、影像和聲音兼?zhèn)?、使用方便，自制能力較差的學生會不自覺地延長使用時間，長時間觀看容易引起視疲勞，因此，需要家長限制或提醒使用時間。本次分析分別有13.5%、11.5%的學生每天看電視、電腦的時間超過2小時，我國兒童青少年身體活動指南建議，兒童青少年每天視屏時間應控制在2小時以內，持續(xù)近距離用眼是兒童青少年近視的重要危險因素，因此，建議學生在使用電子設備時應可能地縮短使用時間，學校盡可能減少電子教學設備的使用時長，家長關注孩子的使用時間，提醒和限制電子產品的使用，關注學生視力。

3.4 增加戶外運動，保持充足睡眠

男生白天戶外運動>2小時、課間休息時在戶外活動的比例均高于女生，這可能與男女生性格差異有關，男生通常比較喜愛體育運動，而女生相對喜靜，女生在休息期間多在室內活動。僅有不足30%的學生每天戶外運動達到2小時，其中高中生不足20%。課間到戶外活動的比例僅為18.4%，這與學生白天學校的課程設置、放學后的學習安排等因素有關，且學生教室多為樓房，課間10分鐘沒有充足的時間到戶外活動，部分城區(qū)學校教學面積緊張，操場短缺，對學生課間戶外活動造成了更大的阻礙。戶外活動不僅有利于眼睛的放松和休息，且光照可促進維生素 D和視網膜多巴胺含量的增加，提高日間視網膜功能，多巴胺正是對近視起延緩作用的因素之一，因此建議家校和社會共同努力，克服困難和阻礙，為學生戶外活動創(chuàng)造條件。此次研究看出，70.7%的中小學生存在睡眠不足，日本的某項研究對近視人群的睡眠時間進行分析，結果發(fā)現(xiàn)睡眠與視力有關，睡眠時間短且總是熬夜的人易患近視。充足睡眠時間有助于眼部肌肉放松、緩解眼部疲勞、恢復睫狀肌的調節(jié)功能。

正確的用眼行為對視力防控起到至關重要的作用，養(yǎng)成好的用眼習慣不僅需要學生本人的高度重視和不懈堅持，更需要家長、學校的引導和督促，需要全社會的共同參與。鼓勵學生堅持正確坐姿，在課間走出教室，增加戶外活動時間，學校減少電子教學設備的使用時間，規(guī)范學生個人電子設備的使用和干預等。學生的視力保護需要個人、家校與社會的共同參與和努力，引導、督促學生養(yǎng)成健康的用眼行為，預防近視的發(fā)生。

參考文獻：

[1] HOLDEN B A，F(xiàn)RICKE T R，WILSON D A，et al.Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050[J].Ophthalmology （Rochester，Minn），2016，123（5）：1036-1042.

[2] Jeffrey Cooper，Andrei V. Tkatchenko. A Review of Current Concepts of the Etiology and Treatment of Myopia[J]. Eye & Contact Lens： Science & Clinical Practice，2018.

[3]高華，張琰，郭延波，等.寧波市中小學生近視患病率調查[J].預防醫(yī)學，2017，29（4）：395-396.

[4]官文清，金佳怡，沈春霞，等.杭州市小學生用眼衛(wèi)生知信行調查[J].預防醫(yī)學，2019，31（4）：416-419.

[5]教育部加強中小學生睡眠管理[J].作文通訊，2021（Z2）：120

[6]周娓，吳鋒，元國平.江北區(qū)中學生用眼行為現(xiàn)狀調查[J].預防醫(yī)學，2021，33（7）：689-692+696.

[7]何鮮桂，朱劍鋒，鄒海東，等.上海市小學生近視相關讀寫姿勢現(xiàn)況及影響因素分析[J].臨床眼科雜志，2017，25（3）：214-218

[8]周然，張文芳，楊義，等.蘭州市城區(qū)小學生近視現(xiàn)況及相關因素分析[J].國際眼科雜志，2014，14（5）：903-907.

[9]Huang H M ，Chang D S， Wu P C. The Association between Near work Activities and Myopia in Children-A Systematic Review and Meta-analysis. PLo S One， 2015， 10：140419

[10]Yanyu Lyu， Hao Zhang， Yueqiu Gong， et al. Prevalence of and factors associated with myopia in primary school students in the Chaoyang District of Beijing， China[J]. Japanese Journal of Ophthalmology，2015，59（6）.

[11]何鮮桂，朱劍鋒，鄒海東，等.上海市小學生近視相關讀寫姿勢現(xiàn)況及影響因素分析[J].臨床眼科雜志，2017，25（03）：214-218.

[12]王秀文，譚暉，尤小芳，等.上海市小學生視力不良及視力保健行為的流行特征[J].中國婦幼保健，2013，28（24）：3946-3949.

[13]張云婷，馬生霞，陳暢，等.中國兒童青少年身體活動指南[J].中國循證兒科雜志，2017，12（6）：401-409.

[14] Ku Po-Wen，Steptoe Andrew，Lai Yun-Ju， et al. The Associations between Near Visual Activity and Incident Myopia in Children： A Nationwide 4-Year Follow-up Study.[J]. Ophthalmology，2019，126（2）：

[15]曾文靖.江蘇省中學生視力現(xiàn)狀及影響因素調查[J].科風，2019（17）：248.

[16]楊曉瑋，張少斌.近視相關影響因素的研究進展[J].國際眼科雜志，2017，17（10）：1871-1873.

[17]AYAKI M，TORII H，TSUBOTA K，et al.Decreased sleep quality in high myopia children[J].Sci Rep，2016，6（1）：633902.

[18]沈明輝，楊志群，吳中東，等.佛山市高明區(qū)中小學生視力健康影響因素調查[J].職業(yè)與健康，2020，36（5）：685-688.

通訊作者：王蕓 topwangyun@126.com