韋如婉

摘要：目的：探討循證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科患者失禁性皮炎中的應(yīng)用效果。方法：將2019年1月至2020年1月我院收治的130例神經(jīng)外科患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)值表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)失禁護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者住院期間失禁性皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)士和患者的失禁性皮炎預(yù)防護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的Barthel評(píng)分與SNCS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效降低神經(jīng)外科患者的失禁性皮炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且可以提高護(hù)士和患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;神經(jīng)外科;失禁性皮炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

失禁性皮炎指失禁患者因肌膚重復(fù)或長(zhǎng)期裸露在大便、尿液等人體排泄物中而引起的發(fā)炎類(lèi)型。神經(jīng)外科患者由于神經(jīng)系統(tǒng)受損傷，而多處于意識(shí)障礙、肢體功能不良、大小便失禁等狀況，局部肌膚潮濕狀況突出，且自身體位調(diào)節(jié)受限，局部壓迫致血運(yùn)能力較差，因而為失禁性皮炎的高發(fā)人群。失禁性皮炎所造成的發(fā)癢、酸痛等病癥侵襲和繼發(fā)性真菌感染傷害，會(huì)給患者的生活造成影響，導(dǎo)致護(hù)理難度加大[1-2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域?qū)τ谑Ы云ぱ字饕灾委煘橹?，本文通過(guò)將循證護(hù)理與可預(yù)見(jiàn)性護(hù)理整合聯(lián)用的醫(yī)護(hù)模式對(duì)神經(jīng)外科失禁病人進(jìn)行護(hù)理，效果令人滿意?，F(xiàn)報(bào)告內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

將2019年1月至2020年1月我院收治的130例神經(jīng)外科患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)值表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，研究對(duì)象年齡范圍為60～80歲，對(duì)照組患者中，男性39例、女性26例，失禁類(lèi)型：小便失禁23例、大便失禁18例、大小便失禁22例;實(shí)驗(yàn)組患者中，男性38例、女性27例，失禁類(lèi)型：小便失禁22例、大便失禁19例、大小便失禁22例。兩組患者性別、年齡、失禁類(lèi)型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組患者采用常規(guī)失禁護(hù)理措施。主要處理措施包括：保持患者所處環(huán)境干燥整潔，及時(shí)清理患者的排泄物并且更換被污染的被褥和床單;患者病房環(huán)境溫濕度適宜;可以使用二甲硅油、凡士林等藥物涂在患者的皮膚上，也可以利用皮膚保護(hù)劑對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，如凡士林油膏，氧化鋅軟膏等;要為患者制定合理的飲水計(jì)劃，保證患者每日攝入充足的水分，但需要控制患者夜間的飲水量。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組患者采用循證護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理相結(jié)合的方式進(jìn)行干預(yù)。①護(hù)理小組的構(gòu)建：護(hù)理小組的組長(zhǎng)是護(hù)士長(zhǎng)，小組成員是神經(jīng)外科全體護(hù)理人員，組長(zhǎng)需要組織小組成員擬定失禁性皮炎預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，同時(shí)需要采用循證護(hù)理的方式，查閱相關(guān)的資料、評(píng)定預(yù)防護(hù)理措施級(jí)別、調(diào)試高級(jí)別措施實(shí)境實(shí)用性等一系列的護(hù)理活動(dòng)，不斷完善皮炎防控方案，使其更加適用于神經(jīng)外科失禁患者，并且還需要開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培養(yǎng)，讓全體護(hù)理人員參與進(jìn)來(lái)，保證方案的有效實(shí)施。②循證護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案的實(shí)施：a.失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：護(hù)理人員需要仔細(xì)查閱失禁性皮炎患者的病例資料，并且根據(jù)他們的實(shí)際情況，利用評(píng)估量表開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估，評(píng)估的時(shí)間點(diǎn)，應(yīng)該選在患者體位變換，翻身或者交接班等護(hù)理的節(jié)點(diǎn)，通過(guò)評(píng)估的結(jié)果，進(jìn)一步地完善護(hù)理方案，提高護(hù)理效率。b.實(shí)施：記錄患者的大小便時(shí)間以及排便次數(shù)，將記錄表安放在患者床尾處，幫助護(hù)理人員準(zhǔn)確觀察患者的情況;為患者提供一件式造口袋型糞水引流，減少患者皮膚悶熱程度;可以將棉墊，紗布等物品放置在患者容易出現(xiàn)失禁性皮炎的部位，并且利用吹風(fēng)機(jī)去除濕氣。用5%的茶葉水清洗患者的皮膚，然后覆蓋無(wú)痛皮膚保護(hù)膜。除了具體護(hù)理措施之外，還需要教授患者相關(guān)知識(shí)，向患者展示失禁性皮炎的圖片，讓患者認(rèn)識(shí)高效協(xié)作的重要性;護(hù)理人員還可以利用視頻、口袋書(shū)、健康教育卡等多種方式，宣傳失禁性皮膚炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、后果等，進(jìn)一步提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，提高患者的依從度。如果患者出現(xiàn)低蛋白血癥，可以提供靜脈營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)輸注，提高患者腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者腸道吸收營(yíng)養(yǎng);如果患者移動(dòng)困難，可以利用懸掛兜袋，讓他的臀部抬離床面，減少護(hù)理墊、床單，摩擦患者會(huì)陰部皮膚;如果患者的皮炎嚴(yán)重程度較大，并且出現(xiàn)創(chuàng)面感染，應(yīng)該采用銀離子敷料，并且用超薄水膠體敷料粘貼。此外，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切關(guān)注，提前做好搶救準(zhǔn)備，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常狀況則需要立即報(bào)告醫(yī)生。③密切關(guān)注患者生命體征：醫(yī)護(hù)人員還需要告知患者用藥的方法以及用藥后的不良反應(yīng)，對(duì)患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察。手術(shù)后，將患者送回病房，醫(yī)護(hù)人員此時(shí)需密切關(guān)注患者生命體征，主要對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、內(nèi)分泌等各方面進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者的神志情況進(jìn)行分析，評(píng)估手術(shù)對(duì)于患者生命活動(dòng)的影響程度[5]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)感染情況，

1.3評(píng)價(jià)方法

①比較兩組患者住院期間失禁性皮炎發(fā)生率。判斷標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)陰肛周處有皮疹和紅斑、皮膚剝脫破損、瘙癢等癥狀，發(fā)生區(qū)域不在骨突部位，而多位于皮膚褶皺處，呈現(xiàn)彌散狀。②自行設(shè)計(jì)神經(jīng)外科失禁性皮炎預(yù)防護(hù)理滿意度問(wèn)卷。包括護(hù)士和患者兩個(gè)評(píng)價(jià)主體，均賦以0～10分，分值越高表明護(hù)士和患者的失禁性皮炎預(yù)防護(hù)理滿意度越好。并且對(duì)患者的SNCS評(píng)分與Barthel評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料采用表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較行x檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者住院期間失禁性皮炎發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組失禁性皮炎發(fā)生例數(shù)為8例，發(fā)生率為12.31%;對(duì)照組失禁性皮炎發(fā)生例數(shù)為17例，發(fā)生率為26.15%。兩組患者住院期間失禁性皮炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x=4.357，P=0.037）。

2.2兩組護(hù)士和患者對(duì)失禁性皮炎預(yù)防的護(hù)理滿意度評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)士以及患者兩方的滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)士和患者對(duì)失禁性皮炎預(yù)防的護(hù)理滿意度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。（見(jiàn)表1）

2.3兩組患者的Barthel評(píng)分與SNCS評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的Barthel評(píng)分與SNCS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。（見(jiàn)表2）

3.討論

失禁性皮炎的產(chǎn)生機(jī)理主要是由于尿液及大便長(zhǎng)期對(duì)會(huì)陰部、肛周局部正常肌膚菌群的影響，使得細(xì)胞肌膚角質(zhì)層穿透能力提高，從而更容易突破人體肌膚屏障產(chǎn)生破壞效果，加上由于繼發(fā)感染而引起的局部細(xì)胞肌膚pH值長(zhǎng)期處于堿性狀態(tài)等各種因素的協(xié)同作用[3-4]。神經(jīng)外科患者普遍存在著意識(shí)和肢體功能不全、大小便失禁等困難和問(wèn)題，是失禁性皮炎的高發(fā)單位，許多患者都忍受著失禁性皮炎所帶來(lái)的痛苦，同時(shí)受到繼發(fā)性皮膚感染、壓迫性外傷以及并發(fā)癥的影響，康復(fù)艱難度逐漸增加。優(yōu)于人體排泄物中會(huì)有不少細(xì)菌以及代謝廢物，這些都可能會(huì)對(duì)皮膚的角質(zhì)層造成刺激，不僅會(huì)導(dǎo)致皮膚的pH值發(fā)生變化，而且患者的皮膚還可能會(huì)出現(xiàn)瘙癢以及刺激，疼痛的情況，如果這些情況處于長(zhǎng)期的狀況，將會(huì)直接影響到患者的日常生活。此外，由于大部分神經(jīng)外科的患者均存在語(yǔ)言障礙以及肢體功能障礙的情況，這些患者大部分都是失禁性皮炎的高發(fā)人群，不僅在臨床中發(fā)病率較高，而且還會(huì)直接影響到患者的生活，因此，給予患者良好的護(hù)理干預(yù)是非常重要的。

循證護(hù)理與聯(lián)合預(yù)測(cè)性護(hù)理，能明顯減少神經(jīng)外科失禁患者失禁性皮炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此得到護(hù)士和病人一致稱(chēng)贊[5-6]。預(yù)測(cè)性護(hù)理有助于對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能風(fēng)險(xiǎn)變化的精準(zhǔn)預(yù)測(cè)和有效防治，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，預(yù)測(cè)性護(hù)理對(duì)大小便失禁及相關(guān)性皮炎的防治效果大于護(hù)理效益，在明確了把預(yù)測(cè)性護(hù)理視為失禁性皮炎的干預(yù)方向之后，還必須解決如何尋求科學(xué)合理的防治對(duì)策。循證護(hù)理，就是通過(guò)一系列循證護(hù)理分析研究找出正確治療和護(hù)理對(duì)策。本課題研究采用循證護(hù)理與預(yù)測(cè)性護(hù)理方法綜合聯(lián)用的護(hù)理技術(shù)模式，以預(yù)測(cè)性理念為指導(dǎo)，以循證護(hù)理的方法獲取能有效地收集失禁性皮炎的護(hù)理技術(shù)，并根據(jù)臨床實(shí)踐情況對(duì)相關(guān)證據(jù)做可行性、適用范圍、臨床實(shí)用價(jià)值和有效性等的綜合評(píng)審，最終建立最佳證據(jù)技術(shù)措施方法，并廣泛應(yīng)用于實(shí)踐中。綜上所述，循證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效降低神經(jīng)外科患者的失禁性皮炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且可以提高護(hù)士和患者的滿意度。

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