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單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)后采取快速康復(fù)外科理念的意義研究

2021-11-25 05:22徐琳白毅張婷婷
中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2021年20期
關(guān)鍵詞:外科小兒腹腔鏡

徐琳 白毅 張婷婷

小兒腹股溝疝是小兒外科的高發(fā)疾病,由于小兒鞘突未閉合,使內(nèi)臟器官或組織,進(jìn)入鞘突而出現(xiàn)腫塊[1]。傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術(shù),在小兒腹股溝疝的治療中,得到了廣泛的應(yīng)用,并取得了一定的療效。但手術(shù)所造成的創(chuàng)傷會(huì)對患兒產(chǎn)生不良的身心壓力,因此有必要加強(qiáng)康復(fù),促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[2]??焖倏祻?fù)外科理念,是臨床上最先進(jìn)的圍手術(shù)期措施之一,被認(rèn)為是安全有效的[3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步,腹腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛,其主要的特點(diǎn)為手術(shù)切口小,術(shù)中視野廣的優(yōu)點(diǎn),小兒腹股溝疝廣泛的使用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù),手術(shù)效果顯著,術(shù)后更加舒適,并且康復(fù)迅速,作者將快速手術(shù)康復(fù)理念與小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎相結(jié)合,對術(shù)后患兒進(jìn)行康復(fù)。研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月~2020 年6 月收治的50 例行單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,各25 例。對照組男13 例,女12 例,年齡1.9~7.9 歲,平均年齡(5.9±1.34)歲;試驗(yàn)組男12 例,女13 例,年齡1.5~8.1 歲,平均年齡(5.8±1.44)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):納入符合小兒腹股溝疝手術(shù)適應(yīng)證,及手術(shù)適應(yīng)證:納入符合小兒腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):排除嚴(yán)重心、腎、肝及腦疾病患兒,排除發(fā)熱以及咳嗽等上呼吸道感染,和泌尿系統(tǒng)感染疾?。灰约安辉敢鈪⒓诱?。

1.3 方法 對照組采用臨床傳統(tǒng)圍手術(shù)期康復(fù)方法,包括心理康復(fù)及術(shù)后健康教育,積極觀察生命體征,如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。試驗(yàn)組采取快速康復(fù)外科理念措施。目前提倡術(shù)后早期下床運(yùn)動(dòng),積極的參與到術(shù)后運(yùn)動(dòng)中,本手術(shù)患兒常用的麻醉方式為氣管內(nèi)麻醉。術(shù)后患兒采用仰臥位,頭向一側(cè)傾斜。要注意體位的擺放,為了安全采取雙手抱住患兒,防止皮膚與床墊發(fā)生摩擦,產(chǎn)生皮膚皮損。注意患兒身下平整,尤其是頭、頸、胸下,物體擺放要平整,防止發(fā)生血管受壓迫。要注意頭與身體保持軸線水平,患兒身體不可發(fā)生扭轉(zhuǎn)、前驅(qū)或者后仰,下肢的擺放也要注意,近端關(guān)節(jié)要低于遠(yuǎn)端關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié)高于肩關(guān)節(jié),讓手臂抱球狀,上肢和肩背肌肉放松,維持肌肉功能,這樣可減輕小兒腹部切口張力,從而最大程度減輕患兒的疼痛?;純郝樽砬逍押?在床上適當(dāng)活動(dòng),術(shù)后6 h 可以下床活動(dòng),活動(dòng)強(qiáng)度要從輕到重,循循漸進(jìn),防止患兒出現(xiàn)哭泣。如有吸氧的患兒,要注意觀察其臉色,密切注意血氧飽和度的變化,同時(shí)合理調(diào)節(jié)吸氧量。飲食方面,患兒由于術(shù)前禁食水,術(shù)后清醒會(huì)由于饑餓發(fā)生哭鬧,因此可以給予舔棒棒糖,安慰治療,可以起到果腹以及避免哭鬧的雙重效果。此外,舔棒棒糖的行為,可以加快患兒術(shù)后胃腸功能的恢復(fù),同時(shí)對惡心、嘔吐等并發(fā)癥有抑制作用。在術(shù)后4 h患兒可以在家屬的協(xié)助下飲用少量水。若患兒術(shù)后狀態(tài)良好,無消化系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生,可以適當(dāng)多食流質(zhì)食物,少量多餐。疼痛康復(fù)處理:如果患兒疼痛,應(yīng)轉(zhuǎn)移孩子注意,具體的方法為給予患兒平時(shí)喜歡的玩具、動(dòng)畫片、音樂等,也可以使用安撫奶嘴,盡量分散孩子的注意力,減輕痛苦。此外根據(jù)醫(yī)生的建議,口服適量布洛芬混懸液,以減輕疼痛。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、傷口疼痛評分、家屬滿意率、并發(fā)癥發(fā)生情況。干預(yù)后3、7 d,傷口疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評定,評分為0~10 分,評分越低,疼痛越輕。臨床滿意率計(jì)算采取打分制,共分為非常滿意(2 分),比較滿意(1 分),不滿意(0 分),總滿意率=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、可進(jìn)食流食時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

注:與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組傷口疼痛評分比較 試驗(yàn)組術(shù)后3、7 d,傷口疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組傷口疼痛評分比較(,分)

表2 兩組傷口疼痛評分比較(,分)

注:與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組家屬滿意率比較 試驗(yàn)組家屬滿意率為100.00%,高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家屬滿意率比較[n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率12.00%低于對照組的44.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

小兒腹股溝疝是一種先天性疾病,發(fā)病率為1%~3%[4,5]。主要臨床表現(xiàn)為,腹膜鞘不嚴(yán)密。有些患兒可以自己痊愈,但有些患兒,仍然需要手術(shù)治療[6]。小兒手術(shù)與成人差距較大,不僅的修補(bǔ)腹股溝缺損,還要對小兒腹股溝疝進(jìn)行治療,目前,腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床應(yīng)用,越來越廣泛,術(shù)后康復(fù)成為臨床研究的重點(diǎn)[7,8]??焖倏祻?fù)外科為外科新興的康復(fù)技術(shù),臨床上通過一系列的康復(fù)措施,在患兒的圍手術(shù)期進(jìn)行干預(yù),從而提高患兒術(shù)后的生活質(zhì)量,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院時(shí)間,緩解減輕疼痛,減少住院費(fèi)用,在目前臨床上應(yīng)用廣泛[9]。作者對患兒術(shù)后采取快速康復(fù)外科理念干預(yù),優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①強(qiáng)調(diào)術(shù)后姿勢的擺放,麻醉過后合理的姿勢擺放可以減少患兒的躁動(dòng)和疼痛,使其臨床配合度更高;②術(shù)后密切觀察患兒的吸氧時(shí)候的狀態(tài),減輕不必要的并發(fā)癥發(fā)生;③麻醉蘇醒后的患兒用舔棒棒糖未獲得安慰,并且可以緩解長期空腹后的饑餓,減少由于饑餓導(dǎo)致的哭鬧,術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、飲食康復(fù)和加強(qiáng)切口康復(fù)等,可提高舒適度來減少術(shù)后并發(fā)癥,達(dá)到快速康復(fù)的目的[10]。通過快速康復(fù)外科理念的干預(yù),試驗(yàn)組蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、可進(jìn)食流食時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后3、7 d,傷口疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組家屬滿意率為100.00%,高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率12.00%低于對照組的44.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對行單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)后患兒,采取快速康復(fù)外科理念的臨床效果顯著,相對于傳統(tǒng)的康復(fù)概念,快速康復(fù)外科理念更具有人性化,考慮的更加周密,患兒以及家屬的接受度更高,可以取得家屬積極主動(dòng)的配合,臨床依從性更高,值得臨床推廣。

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