張淑花 黃金獅 尹海鷹 陳佳雄 黃金寶 林英 吳智穎

腎臟損害是高血壓患者常見并發(fā)癥之一,是指患者腎臟脈管系統(tǒng)受到高血壓損害,從而引發(fā)的腎臟結構和功能損傷病癥,若不及時治療和控制,病情遷延發(fā)展,極易導致患者終末期腎臟疾病發(fā)生,危及生命［1］。近年來,社區(qū)已成為高血壓患者日?；顒拥闹饕獔鏊?諸多學者表明社區(qū)干預對高血壓病情控制有著極為顯著的作用,引發(fā)了社會廣泛的關注［2,3］。本文選取400 例高血壓合并腎臟損害患者作為研究對象,探究社區(qū)高血壓合并腎臟損害患者應用綜合管理模式干預的效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月本服務中心下轄社區(qū)高血壓合并腎臟損害患者400 例作為研究對象。本研究已通過福建省泉州市鯉城區(qū)江南醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①入選患者均已確診,符合世界衛(wèi)生組織及國際高血壓協(xié)會(WHO/ISH)1999 年提出的原發(fā)性高血壓診斷標準的高血壓腎病；②入選患者均遵循“知情同意”原則。排除標準：①病情不穩(wěn)定患者；②合并其余臟器功能受損患者。使用計算機抽號分為對照組和觀察組,每組200 例。對照組中男100 例、女100 例；年齡14～88 歲,平均年齡(64.84±16.95)歲。觀察組中男101 例、女99 例；年齡49～86 歲,平均年齡(64.85±26.42)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用一般模式干預,具體包括：干預人員對患者進行社區(qū)內健康指導,如飲食指導、用藥指導等；積極進行門診隨訪,隨訪內容主要有患者體重、血壓、藥物應用信息記錄。

1.2.2 觀察組 使用綜合管理模式干預,具體包括：①信息歸納：干預人員運用電腦、手機等設備建立患者電子檔案庫,將患者家庭、病癥嚴重程度、治療措施、生化檢測身體指標數據、飲食、隨訪記錄等信息均記錄其中,便于查看。②規(guī)范干預內容：干預人員對入選患者均先行進行病情評估,確定患者病癥嚴重程度,并以此為患者制定針對性的健康計劃,并于隨訪中依照患者病情變化適當更改計劃內容,且由干預人員將計劃內容公示患者,指導患者進行自我健康測評和生活方式干預,促使患者了解自身病癥變化、癥狀、致病因素等,掌握一定的突發(fā)事故應急能力。③健康宣教：本中心定期組織高血壓及高血壓腎臟疾病相關知識講座,邀請相關專家于講座中對前來聽講的患者進行病癥宣傳和治療指導,同時解答患者心中的疑問,并由本中心干預人員組織患者成立自我控制小組,小組成員間相互交流,總結日常自我生活中的不足之處,相互促進。④生活指導：小組于隨訪及講座過程中對患者進行飲食、作息、運動等方面的科學指導,主要內容有飲食種類、飲食時間、攝入量、作息時間、運動時間、運動量等。飲食選擇可降壓的五谷雜糧(黃豆、玉米、黑米、紅薯、燕麥等)、蔬菜(胡蘿卜、洋蔥、黑木耳、海帶、萵筍等)、水果(獼猴桃、香蕉、蘋果、西瓜等)。運動則主要包括散步、慢跑、長跑、太極拳、五禽戲等,散步宜在早晨、黃昏時進行(空氣清新處),時長15～50 min,1～2 次/d；慢跑或長跑適用于輕癥高血壓患者,時長15～30 min 為宜,需長期堅持；太極拳、五禽戲等運動適用于老年高血壓患者,動作輕緩。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組患者高血壓相關知識知曉率、血壓達標率、服藥依從性、家庭血壓自測率 本研究中患者高血壓相關知識知曉率由高血壓知識調查問卷測評得出,問卷主要內容［4］：高血壓并發(fā)癥、高血壓危害、高血脂危害、高鹽飲食危害、吸煙危害、酗酒危害、肥胖危害等。

1.3.2 對比兩組患者干預前后血壓、血脂、血糖、腎功能指標、尿微量白蛋白、尿蛋白水平 本研究中血壓包括收縮壓、舒張壓,血脂包括TC、TG、LDL-C、HDL-C,血糖為空腹血糖,腎功能指標包括尿素氮、肌酐。

1.3.3 對比兩組患者臨床效果 本研究患者病癥控制效果主要分為顯著、有效、一般［5］,以患者血壓達標、腎功能基本恢復正常為顯著；以患者血壓、腎功能改善良好為有效；以患者血壓、腎功能無明顯變化為一般；總有效率=顯著率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者高血壓相關知識知曉率、血壓達標率、服藥依從性、家庭血壓自測率比較 觀察組患者高血壓相關知識知曉率92.50%、血壓達標率66.50%、服藥依從性94.00%、家庭血壓自測率80.00%均高于對照組的80.00%、52.00%、79.50%、61.50%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者高血壓相關知識知曉率、血壓達標率、服藥依從性、家庭血壓自測率比較［n(%)］

2.2 兩組患者干預前后血壓、血脂、血糖、腎功能指標、尿微量白蛋白、尿蛋白水平比較 干預前,兩組患者的舒張壓、收縮壓、TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖、尿素氮、肌酐、尿微量白蛋白、尿蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后,觀察組患者的舒張壓、收縮壓、TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖、尿素氮、肌酐、微量尿白蛋白、尿蛋白水平均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后血壓、血脂、血糖、腎功能指標、尿微量白蛋白、尿蛋白水平比較()

表2 兩組患者干預前后血壓、血脂、血糖、腎功能指標、尿微量白蛋白、尿蛋白水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者臨床總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

3 討論

近年來,我國社區(qū)規(guī)范逐漸完善,絕大多數高血壓患者均生活于社區(qū)之中,于社區(qū)之中對高血壓患者的治療進行干預具有著得天獨厚的優(yōu)勢［6,7］。社區(qū)綜合管理模式干預即是指通過一定的措施對患者血壓、心腦血管并發(fā)癥等加以控制,減少患者高血壓發(fā)病危險因素［8］,通過有效的健康宣傳和教育,促使患者提升對自身病癥的了解,從而改善自身不良生活方式和行為習慣,對病癥有良好的控制的效果［9,10］。

但社區(qū)干預不同模式質量也存在一定差異［11］。在本文中,將社區(qū)高血壓合并腎臟損害患者作為研究對象,分別使用一般干預模式和綜合管理模式干預模式進行干預,以此對患者高血壓相關知識掌握程度、血壓、血脂、血糖指標產生影響,同時提高患者家庭血壓自測率、藥物應用依從性、高血壓相關知識知曉率、血壓達標率,明確在社區(qū)高血壓合并腎臟損害患者社區(qū)干預中應用綜合管理模式干預的優(yōu)勢所在,為廣大社區(qū)高血壓患者血壓控制提供有效的參考。

經由本研究發(fā)現,觀察組患者高血壓相關知識知曉率92.50%、血壓達標率66.50%、服藥依從性94.00%、家庭血壓自測率80.00%均高于對照組的80.00%、52.00%、79.50%、61.50%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預后,觀察組患者的舒張壓、收縮壓、TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖、尿素氮、肌酐、尿微量白蛋白、尿蛋白水平均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者臨床總有效率94.00%高于對照組的74.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,綜合管理模式干預較一般干預模式對社區(qū)高血壓合并腎臟損害的控制效果更好,更能夠有效治療和控制患者病癥發(fā)展,促使患者發(fā)生可逆性的轉歸或者病癥維持,從而減少終末期慢性腎臟疾病的發(fā)生幾率。