于明珠

腹瀉是兒童的常見病之一,細菌、病毒感染均可引起腹瀉,其中病毒感染所致腹瀉最為常見［1］,占腹瀉的75%左右。在病毒感染所致的腹瀉中,輪狀病毒是主要的病原體,其次是腺病毒。病毒感染所致腹瀉患兒的糞便中伴隨大量水分,嚴重時刻致中重度的脫水,甚至出現(xiàn)休克癥狀,嚴重影響患兒的生命健康［2,3］。及早鑒別診斷腹瀉的病因,并對癥治療是關(guān)鍵。為了解腺病毒和輪狀病毒感染所致腹瀉的流行病學特點,指導小兒腹瀉的診療,本研究特選取本院的5480 例腹瀉患兒作為研究對象,采集糞便標本進行輪狀病毒、腺病毒抗原檢測,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院兒科2018 年1 月～2020 年12 月收診的腹瀉患兒中隨機抽取5480 例作為研究對象,納入標準：年齡0～14 歲,排便次數(shù)≥3 次/d,糞便性狀異常,表現(xiàn)為水樣便、稀便、蛋花湯樣便等,可伴有惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振等癥狀。所有患兒中男2940 例,女2540 例；年齡3 個月～11 歲,平均年齡(3.29±2.57)歲。

1.2 方法 ①采集標本。用采樣棒采集適量糞便標本,立刻送檢。②輪狀病毒/腺病毒抗原而合計快速檢測條購自北京科瑞美科技有限公司,在試管中加入0.5 ml稀釋液,再加入適量的糞便標本,充分混勻后將檢測條插入試管,放置5～10 min 后判讀結(jié)果。③若檢測R 區(qū)出現(xiàn)藍色條帶,表明輪狀病毒陽性；檢測A 區(qū)出現(xiàn)紅色條帶表明腺病毒陽性。若R 區(qū)和A 區(qū)同時出現(xiàn)顯色條帶表明輪狀病毒合并腺病毒陽性,若R 區(qū)和A 區(qū)均無顯色條帶,結(jié)果為陰性；若質(zhì)控區(qū)未出現(xiàn)一條藍色條帶則結(jié)果無效,需重新檢測。

1.3 觀察指標 比較單純輪狀病毒、單純腺病毒以及輪狀病毒合并腺病毒陽性率,不同性別、年齡(<6 月齡、6～12 月 齡、1～3 歲、3～6 歲、>6 歲)、季 節(jié)［春 季(3～5 月)、夏季(6～8 月)、秋季(9～11 月)、冬季(12 月～次年2 月)］患兒單純輪狀病毒、單純腺病毒以及輪狀病毒合并腺病毒陽性率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單純輪狀病毒、單純腺病毒以及輪狀病毒合并腺病毒陽性率比較 5480 例患兒中,單純輪狀病毒檢測陽性732 例,陽性率為13.36%；單純腺病毒檢測陽性210 例,陽性率為3.83%；輪狀病毒合并腺病毒檢測陽性87 例,陽性率為1.59%；單純輪狀病毒陽性率明顯高于單純腺病毒陽性率,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=316.461,P=0.000<0.05)；輪狀病毒合并腺病毒陽性率最低,明顯低于單純輪狀病毒陽性率和單純腺病毒陽性率,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=548.991,52.358,P=0.000、0.000<0.05)。

2.2 不同性別患兒單純輪狀病毒、單純腺病毒以及輪狀病毒合并腺病毒陽性率比較 不同性別患兒的單純輪狀病毒、單純腺病毒以及輪狀病毒合并腺病毒的陽性率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別患兒的單純輪狀病毒、單純腺病毒以及輪狀病毒合并腺病毒陽性率比較［n(%)］

2.3 不同年齡患兒單純輪狀病毒、單純腺病毒以及輪狀病毒合并腺病毒陽性率比較 單純輪狀病毒陽性患兒中,以6～12 月齡、1～3 歲患兒的占比最多,<6 月齡、3～6 歲、>6 歲患兒的單純輪狀病毒陽性率較低,且均低于6～12 月齡、1～3 歲患兒的陽性率,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；單純腺病毒陽性率和輪狀病毒合并腺病毒陽性率在各個年齡段分布比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；其中單純腺病毒和輪狀病毒合并腺病毒感染均以<6 月齡、6～12 月齡、1～3 歲的患兒為主,占比較高,3～6 歲、>6 歲兒童的占比較低。見表2。

表2 不同年齡患兒單純輪狀病毒、單純腺病毒以及輪狀病毒合并腺病毒陽性率比較(n,%)

2.4 不同季節(jié)患兒單純輪狀病毒、單純腺病毒以及輪狀病毒合并腺病毒陽性率比較 單純腺病毒陽性率、輪狀病毒合并腺病毒陽性率在全年四個季節(jié)分布較為均勻,比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；單純輪狀病毒陽性率以秋季和冬季最高,春季和夏季較低,不同季節(jié)單純輪狀病毒陽性率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同季節(jié)患兒單純輪狀病毒、單純腺病毒以及輪狀病毒合并腺病毒陽性率比較(n,%)

3 討論

小兒腹瀉是全球性的發(fā)病率最高的小兒疾病之一,感染是主要病因,其中病毒性感染所致腹瀉占75%以上,是引起腹瀉的主要病原體［4,5］。輪狀病毒、杯狀病毒、腸道腺病毒等是主要的致病病毒,且多發(fā)病于<3 歲的嬰幼兒,尤以6～12 月齡的嬰幼兒高發(fā)。

本次調(diào)查5480 例腹瀉患兒的輪狀病毒陽性率和腺病毒陽性率,結(jié)果顯示：單純輪狀病毒的陽性率為13.36%,低于張蕾等［6］、何艷明等［7］報道的輪狀病毒陽性率,這可能與不同地區(qū)腹瀉患兒的流行病學不同以及檢測輪狀病毒抗原的方法、試劑不同有關(guān)。在流行病學特點上,本研究結(jié)果顯示,不同性別患兒的單純輪狀病毒、單純腺病毒以及輪狀病毒合并腺病毒的陽性率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與張海瓊等［8］的研究結(jié)果相似。

本次研究中,單純輪狀病毒陽性患兒中,以6～12 月齡、1～3 歲患兒的占比最多,<6 月齡、3～6 歲、>6 歲患兒的單純輪狀病毒陽性率較低,且均低于6～12 月齡、1～3 歲患兒的陽性率,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明6 月齡～3 歲是輪狀病毒腹瀉發(fā)生的高發(fā)年齡段,這主要是因為：<6 月齡的嬰幼兒一般以母乳喂養(yǎng)為主,而母乳中含有分泌型免疫球蛋白A(SIgA),能增強嬰幼兒的抵抗能力,感染輪狀病毒的幾率較?。欢?3 歲的小兒免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育完善,抵抗力明顯增強,且部分曾感染過輪狀病毒的小兒血清和小腸分泌液中有輪狀病毒抗體,使得其更能抵抗輪狀病毒感染,使得輪狀病毒感染腹瀉的發(fā)生率大大降低。而6 月齡～3 歲嬰幼兒輪狀病毒感染腹瀉多發(fā),主要是因為該年齡段小兒體內(nèi)來自母體的抗體已降至最低,而自身胃腸道功能、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,機體對輪狀病毒的抵抗力較弱,且消化酶的活性低,缺乏聽從指導的意識,經(jīng)消化道感染輪狀病毒的機會增多,使得該年齡段成為輪狀病毒感染腹瀉的高發(fā)年齡段。在季節(jié)分布方面,輪狀病毒感染多出現(xiàn)在秋冬季節(jié),這與相關(guān)研究結(jié)果一致,這主要是因為輪狀病毒在20℃左右的氣溫下較為活躍,秋冬季節(jié)氣溫適宜,且天氣易忽冷忽熱,早晚溫差大,嬰幼兒對自然環(huán)境的適應(yīng)力弱,就容易導致輪狀病毒侵襲感染,誘發(fā)腹瀉［9］。

本結(jié)果顯示：單純腺病毒陽性率、輪狀病毒合并腺病毒陽性率均較低,在年齡分布上以<3 歲的嬰幼兒為主,在季節(jié)分布上呈散發(fā)性,與季節(jié)無明顯關(guān)系。也有研究指出腺病毒感染與年齡無關(guān),流行季節(jié)為夏季,與本研究結(jié)果不一致,可能與收治腹瀉患兒的地域特征等因素有關(guān)。在輪狀病毒合并腺病毒的雙重感染上,近年來不少文獻報道指出雙重感染存在地域差異,與當?shù)氐臍夂颉囟认嚓P(guān),且發(fā)病率有所上升,不容忽視。

綜上所述,腹瀉患兒的主要病原體是輪狀病毒,且具有一定的年齡特征和季節(jié)分布特征,腺病毒感染多發(fā)病于0～3歲的嬰幼兒,呈散發(fā)性流行,無明顯季節(jié)性。相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強對腹瀉患兒的監(jiān)控管理,重點監(jiān)控<3 歲的嬰幼兒,并在流行季節(jié)到來前做好接種工作和相關(guān)健康宣教,預防病毒性感染腹瀉的流行。