劉麗歌 谷祥榮

高血壓疾病不但會(huì)造成患者腦器官、心器官、腎器官等功能的下降,會(huì)誘發(fā)各類的心腦血管疾病,危害性相對(duì)較高,患有高血壓疾病的患者一般都需要終身性的服用降壓藥物［1,2］。因此,患者在用藥上一定要嚴(yán)格遵從藥劑師的合理安排,因?yàn)閳?jiān)持用藥治療的情況和自身病情控制的效果有密切的關(guān)系,能夠直接影響到患者血壓是否能夠得到有效控制。所以在關(guān)注患者治療效果的同時(shí),要更注重藥劑師對(duì)患者的藥物指導(dǎo)［3-5］?；诖朔N情況,本研究探討門診高血壓患者實(shí)施用藥指導(dǎo)后的效果,特別抽取了本院80 例高血壓患者進(jìn)一步分析,并對(duì)實(shí)施藥物指導(dǎo)后的效果展開(kāi)調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2019 年5 月期間在本院門診部收治的高血壓患者共80 例,將其隨機(jī)分為常規(guī)組與研究組,各40 例。常規(guī)組男15 例,女25 例；年齡60～98 歲,平均年齡(70.4±9.3)歲；病程2～10 年,平均病程(5.9±1.5)年。研究組男24 例,女16 例；年齡61～88 歲,平均年齡(69.4±6.3)歲；病程3～11 年,平均病程(6.0±2.1)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者實(shí)施常規(guī)用藥指導(dǎo),主要重點(diǎn)包括：患者在門診治療期間,門診藥劑師需要將患者的服藥時(shí)間及劑量準(zhǔn)確告知患者,并將用藥期間需要注意的事項(xiàng)詳細(xì)告訴患者,叮囑患者千萬(wàn)不要忘記用藥時(shí)間,并不能夠自行主張停止用藥或改變劑量。

1.2.2 研究組 患者實(shí)施強(qiáng)化用藥指導(dǎo),主要重點(diǎn)包括：①要對(duì)藥物的劑量進(jìn)行確認(rèn),門診藥劑師要對(duì)每種降壓藥的具體用法及原則有全面了解,并通過(guò)患者的實(shí)際情況及病情特點(diǎn),為患者配置更適合的降壓藥。對(duì)降壓藥物的初始劑量應(yīng)先從最小開(kāi)始,以確保藥物的安全性,并且隨著患者使用期間的情況,患者會(huì)在用藥期間出現(xiàn)一些不良反應(yīng)及效果,并根據(jù)出現(xiàn)的情況適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物的劑量。②保證患者服藥時(shí)間的穩(wěn)定性,一般對(duì)于使用降壓藥的最佳時(shí)間會(huì)選擇早晨,藥劑師應(yīng)嚴(yán)格要求患者對(duì)自己的服藥時(shí)間和劑量進(jìn)行記錄,并在再次治療時(shí),將自己在用藥期間出現(xiàn)的一些癥狀及情況向醫(yī)生訴說(shuō),并由醫(yī)生提出解決方案。③合理用藥,多數(shù)高血壓患者僅依靠一種降壓藥,效果并不會(huì)十分明顯,大多數(shù)高血壓需要使用聯(lián)合用藥治療,因此藥物數(shù)目相對(duì)較多。需要根據(jù)患者的個(gè)人情況和病例資料等因素,對(duì)患者選擇更加合理的降壓藥,幫助患者起到控制血壓的效果。④督促患者進(jìn)行血壓的自我監(jiān)測(cè),鼓勵(lì)患者在家中安裝血壓監(jiān)測(cè)儀,方便患者每天對(duì)自己的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè),將血壓計(jì)的使用方法詳細(xì)告知患者,并將監(jiān)測(cè)血壓時(shí)的注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者,要堅(jiān)持在同一時(shí)間、同一胳膊測(cè)量的原則,并將血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄下來(lái),適當(dāng)時(shí)間可打電話進(jìn)行隨訪,對(duì)患者血壓變化指標(biāo)進(jìn)行初步了解,并對(duì)用藥情況進(jìn)行了解,為患者解決在治療期間出現(xiàn)的異常情況。并叮囑患者適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng),有利于患者的病情控制效果,提高患者的免疫力水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組干預(yù)前后血壓變化情況,收縮壓正常范圍為90～139 mm Hg,舒張壓正常范圍為60～89 mm Hg。②對(duì)比兩組治療依從性,可通過(guò)用藥情況、血壓監(jiān)測(cè)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)方面的依從性進(jìn)行評(píng)估。③對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括高血壓視網(wǎng)膜病變、高血壓性心臟病、心肌缺血、腦血管意外等,并發(fā)癥發(fā)生率越低,患者的干預(yù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓變化情況對(duì)比 干預(yù)前,兩組舒張壓、收縮壓對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,研究組舒張壓、收縮壓均低于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后血壓變化情況對(duì)比(,mm Hg)

表1 兩組干預(yù)前后血壓變化情況對(duì)比(,mm Hg)

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組治療依從性對(duì)比 研究組患者用藥情況、血壓監(jiān)測(cè)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性均高于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療依從性對(duì)比 ［n(%)］

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

高血壓屬于一種終身性疾病,同時(shí)也是一種慢性心血管系統(tǒng)疾病,對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō),其治療病程相對(duì)比較漫長(zhǎng),從醫(yī)學(xué)上分析,高血壓這種疾病發(fā)病的機(jī)制主要和患者遺傳因素、飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)以及神經(jīng)功能和內(nèi)分泌等均有所關(guān)聯(lián),還和患者吸煙、酗酒有關(guān)［6,7］。高血壓患者由于長(zhǎng)時(shí)間血壓處在較高水平,容易出現(xiàn)高血壓腎病、高血壓性心臟病等并發(fā)癥,治療上難度較大,目前,對(duì)高血壓患者治療的原則主要是有效控制高血壓患者的血壓指標(biāo),從而防止并發(fā)癥發(fā)生。大多數(shù)患者會(huì)選擇在門診進(jìn)行就診,并到藥房取藥,根據(jù)醫(yī)囑在家中自行服藥治療［8-10］。因此,用藥指導(dǎo)對(duì)患者來(lái)說(shuō)很重要。為患者進(jìn)行有效的用藥指導(dǎo),從而告知患者關(guān)于藥物的各方面信息,但是僅靠傳統(tǒng)的藥物指導(dǎo)并不能完全對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督,會(huì)出現(xiàn)很多擅自停藥的情況,從而影響患者的臨床療效。因此,要強(qiáng)化患者的用藥理念,并對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行全面指導(dǎo),增加患者治療的依從性,從而改善癥狀,進(jìn)一步控制患者的血壓［11-13］。本次研究通過(guò)結(jié)合兩組患者的血壓、治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析,干預(yù)后,研究組舒張壓、收縮壓均低于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者用藥情況、血壓監(jiān)測(cè)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性均高于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,高血壓患者在用藥治療的過(guò)程中,由門診藥師對(duì)患者加入強(qiáng)化藥物指導(dǎo)后,進(jìn)一步控制了患者的血壓,提高患者的治療依從性,促進(jìn)患者的治療效果和恢復(fù)水平,值得進(jìn)一步推廣和提倡。