管秀峰

阿莫西林是一種廣譜抗菌藥物,殺菌能力較強,且能夠被腸道有效吸收,近些年來臨床上開始使用新型的抗菌藥物阿莫西林克拉維酸鉀治療感染性疾病,且與青霉素等藥物共同使用時仍能夠發(fā)揮出良好的治療效果,有效解決了阿莫西林的應(yīng)用問題,使藥物的抗菌活性得到了有效改善。但是,從以往的臨床應(yīng)用情況來看,阿莫西林與阿莫西林克拉維酸鉀均可引發(fā)藥物不良反應(yīng),從而降低患者的臨床治療依從性,不利于臨床治療工作的順利開展,進而對患者病情的轉(zhuǎn)歸及身體的康復(fù)造成不良影響［1,2］。因此,有必要了解阿莫西林克拉維酸鉀可能引發(fā)的不良反應(yīng)及其作用機制,對臨床上更加科學(xué)、合理使用阿莫西林克拉維酸鉀具有重要意義,有利于更加充分的發(fā)揮出阿莫西林克拉維酸鉀的治療效果,從而促進患者身體的康復(fù)?；诖?本文對阿莫西林克拉維酸鉀治療感染性疾病的效果及不良反應(yīng)進行了研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2019 年1 月～2020 年10 月收治的80 例感染性疾病患者,采用擲骰子法隨機分為對照組及研究組,各40 例。研究組患者年齡28～75 歲,平均年齡(51.14±7.98)歲；病程最長18 d,最短2 d,平均病程(10.24±2.76)d；疾病類型：肺部感染18 例,流感12 例,傷寒10 例；男女比例為23∶17。對照組患者年齡26～74 歲,平均年齡(51.46±8.51)歲；病程最長17 d,最短1 d,平均病程(9.89±2.97)d；疾病類型：肺部感染16 例,流感15 例,傷寒9 例；男女比例為5∶3。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受抗炎抗感染、止咳消痰等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用阿莫西林進行治療。取注射用阿莫西林鈉(湖南天圣藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H43022093,規(guī)格：1.0 g)1.0 g 置于100 ml生理鹽水中溶解,通過靜脈滴注的方式給藥,3 次/d,連續(xù)治療1 周。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用阿莫西林克拉維酸鉀進行治療。取注射用阿莫西林克拉維酸鉀(華北制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20054213,規(guī)格：0.6 g)1.2 g 置于100 ml 生理鹽水中溶解,通過靜脈滴注的方式給藥,3 次/d,連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組患者的臨床治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治愈：患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀完全消除,且X 線檢查顯示相應(yīng)部位炎癥性陰影吸收,同時患者痰液生理檢查結(jié)果顯示為陰性；有效：患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀明顯改善,且患者不適感基本消除,合并有高熱或低熱癥狀的患者體溫均恢復(fù)正常,X 線檢查顯示相應(yīng)部位炎癥性陰影部分吸收；無效：患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀未能有效改善,且患者仍然感受到明顯不適感,合并有高熱或低熱癥狀的患者體溫未恢復(fù)至正常范圍,X 線檢查結(jié)果顯示相應(yīng)部位炎癥性陰影部分未出現(xiàn)吸收跡象甚至進一步擴大?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括紅斑、惡心嘔吐、頭暈頭痛、哮喘、白細胞減少、皰疹、腹部不適以及呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比 研究組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

阿莫西林是一種應(yīng)用廣泛的白色粉末狀廣譜抗菌藥物,藥效半衰期在61.3 min 左右［4］。相關(guān)臨床研究顯示［5］,在酸性環(huán)境下阿莫西林性質(zhì)穩(wěn)定,胃腸吸收率能夠達到90%左右。阿莫西林進入人體能夠有效穿透細胞膜殺滅引發(fā)疾病的病原菌,其作用機制為：阿莫西林中的有效成分酰胺基等物質(zhì)與溶液中水分結(jié)合后能夠分解出肽鍵,而細菌內(nèi)部的轉(zhuǎn)肽酶與肽鍵結(jié)合后會導(dǎo)致自喪失活性,從而使菌體無法通過轉(zhuǎn)肽酶產(chǎn)生糖肽進行細胞壁的構(gòu)建,之后逐漸轉(zhuǎn)化為球形體的細菌細胞在破裂后會被溶解,而在菌體溶解之后其細胞壁受損并且隨著水分的滲透,最終膨脹破裂而死［6］。阿莫西林對能夠引發(fā)疾病的大部分革蘭陽性菌、革蘭陰性菌以及沙門菌屬、幽門螺桿菌、大腸埃希菌等具有顯著的殺滅、抑制和抗活作用,能夠有效改善患者的預(yù)后。但是,阿莫西林不耐受青霉素酶,同時由于其應(yīng)用范圍較廣泛,因此大幅提高了病菌中酰胺酶菌株的比例,這一情況對該藥物的抗感染能力產(chǎn)生了嚴(yán)重制約［7］。

阿莫西林克拉維酸鉀是近些年來基于阿莫西林與克拉維酸鉀研制出的一種新型抗菌藥物,其中的克拉維酸鉀是一種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,能夠?qū)δ退幘a(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶作用的發(fā)揮進行有效抑制,而聯(lián)合阿莫西林可對阿莫西林中的有效成分進行有效保護,避免其β-內(nèi)酰胺酶滅活,從而將阿莫西林的殺菌作用充分發(fā)揮出來。阿莫西林克拉維酸鉀適用于能夠產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的病菌引發(fā)的各種感染,在感染敏感菌引發(fā)的一系列感染中應(yīng)用廣泛,如肺部感染、尿路感染、下呼吸道感染、皮膚組織感染等,與此同時該藥物還能夠有效治療腸桿菌屬引發(fā)的尿路感染。但是,該藥物與阿莫西林共同存在的缺陷為長時間使用或用藥劑量不當(dāng)會引發(fā)一系列不良反應(yīng),如紅斑、惡心嘔吐、頭暈頭痛等,且與青霉素同時使用可引發(fā)交叉過敏,同時相關(guān)調(diào)查研究顯示個別患者還可能出現(xiàn)肝功能異常、白色念珠菌感染。本文研究結(jié)果顯示：研究組患者的臨床治療總有效率95.0%明顯高于對照組的72.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%低于對照組的32.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與目前已有的研究結(jié)論及有關(guān)報道相符合。

總之,在感染性疾病的治療過程中使用阿莫西林克拉維酸鉀能夠有效提高臨床治療效果,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,縮短不良反應(yīng)持續(xù)時間。需要注意的是,雖然阿莫西林克拉維酸鉀相對于阿莫西林引發(fā)的不良反應(yīng)較少,但從目前已有的臨床數(shù)據(jù)來看其不良反應(yīng)發(fā)生率與同類別藥物相比仍然較高,因此臨床上在使用阿莫西林克拉維酸鉀治療感染性疾病的過程中應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)格控制用藥時間與用藥劑量,從而最大程度的降低不良反應(yīng)發(fā)生率。