王曉芳

分娩是女性正常生理過程,是胎兒脫離母體的過程［1］。分娩主要分為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程,其中第一產(chǎn)程是產(chǎn)婦宮口擴張期,第二產(chǎn)程是胎兒娩出期,第三產(chǎn)程是胎盤娩出期［2］。常規(guī)情況下,分娩中會伴有劇烈的疼痛感,導致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼心理,增加剖宮產(chǎn)的發(fā)生率,影響母嬰健康［3,4］。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進步,使得無痛分娩的應(yīng)用價值得以提高,本研究主要對鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床效果及對提高麻醉效果及降低麻醉并發(fā)癥的影響作觀察,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資 料 選 取2018 年1 月～2020 年5 月 本院收治的100 例無痛分娩產(chǎn)婦,采用計算機隨機化法分為實驗組和對照組,每組50 例。納入標準：①年齡20～40 歲；②自愿配合本研究；③單胎妊娠。排除標準：①嚴重藥物過敏史者；②肝腎心功能異常者；③精神或智力障礙者；④臍帶繞頸、胎位不正、陰道分娩禁忌證者；⑤難以對本研究積極配合者。實驗組產(chǎn)婦年齡21～38 歲,平均年齡(29.86±3.51)歲；體重57～67 kg,平均體重(63.45±2.87)kg；孕周37～42 周,平均孕周(39.78±0.93)周。對照組產(chǎn)婦年齡21～39 歲,平均年齡(29.97±4.02)歲；體重56～68 kg,平均體重(64.01±3.05)kg；孕周37～41 周,平均孕周(39.65±0.89)周。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已被倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦在宮口開至3 cm 左右時,即表示進入了分娩活躍期,應(yīng)進行靜脈通道的建立,以靜脈滴注的方式給予產(chǎn)婦葡萄糖生理鹽水(1000 ml)干預(yù),在此過程中強化胎心的監(jiān)測。

實驗組無痛分娩中應(yīng)用鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合硬膜外麻醉,協(xié)助產(chǎn)婦保持為左側(cè)臥位,在L3～4部位實施硬膜外穿刺,實施頭端置管,與自動鎮(zhèn)痛泵相連接,硬膜外持續(xù)加自控泵鎮(zhèn)痛(PCEA)泵用藥方案為：10 ml 羅哌卡因(1%)+50 μg 舒芬太尼(1%)+120 ml 生理鹽水,硬膜外麻醉中,在產(chǎn)婦達到硬膜外后,以5 ml 利多卡因(1%)為實驗量,對硬膜外確定后,與硬膜外泵相連接,實施持續(xù)泵注,6～9 ml/h,在此過程中,加強產(chǎn)婦胎心、血壓、心率等變化的觀察,鎮(zhèn)痛至第一產(chǎn)程結(jié)束,在結(jié)束分娩后2 h,將硬膜外導管拔出。

對照組無痛分娩中應(yīng)用鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉,其初始量為6～9 ml,其余操作與實驗組一致。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產(chǎn)婦麻醉持續(xù)時間、完全阻滯時間、鎮(zhèn)痛起效時間、不同產(chǎn)程疼痛程度評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。產(chǎn)婦的疼痛程度以視覺模擬評分法(VAS)評分評價,分值0～10 分,評分越高,代表疼痛越嚴重。并發(fā)癥主要包括血壓降低、惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢、宮縮乏力等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉持續(xù)時間、完全阻滯時間、鎮(zhèn)痛起效時間比較 實驗組產(chǎn)婦麻醉持續(xù)時間(5.23±0.89)min長于對照組的(2.64±1.05)min,完全阻滯時間(11.12±4.74)min、鎮(zhèn)痛起效時間(5.78±2.03)min 均短于對照組的(19.35±4.05)、(11.36±2.86)min,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉持續(xù)時間、完全阻滯時間、鎮(zhèn)痛起效時間比較()

表1 兩組麻醉持續(xù)時間、完全阻滯時間、鎮(zhèn)痛起效時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組不同產(chǎn)程的疼痛程度比較 實驗組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程疼痛程度評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同產(chǎn)程的疼痛程度評分比較(,分)

表2 兩組不同產(chǎn)程的疼痛程度評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

無痛分娩是采用各種方法使產(chǎn)婦分娩時的疼痛程度降低,甚至消失［5］。無痛分娩的方式主要為非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛,其中非藥物性鎮(zhèn)痛主要為水中分娩、呼吸法、精神安慰法等,不會對產(chǎn)婦和胎兒造成明顯的影響,但是其鎮(zhèn)痛的效果并不理想［6］；藥物性鎮(zhèn)痛主要為椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法、鎮(zhèn)痛藥物肌內(nèi)注射法、笑氣吸入法等,具有鎮(zhèn)痛效果好的特點［7］。

本研究結(jié)果顯示,實驗組產(chǎn)婦麻醉持續(xù)時間(5.23±0.89)min 長于對照組的(2.64±1.05)min,完全阻滯時間(11.12±4.74)min、鎮(zhèn)痛起效時間(5.78±2.03)min 均短于對照組的(19.35±4.05)、(11.36±2.86)min,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程疼痛程度評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表明鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于無痛分娩中,能夠縮短鎮(zhèn)痛起效、完全阻滯的時間,提高鎮(zhèn)痛持續(xù)的時間,更好對產(chǎn)婦分娩中的疼痛程度控制,且并發(fā)癥發(fā)生率低。羅哌卡因是一種長效酰胺類局部麻醉藥物,能夠?qū)︹c離子流入至神經(jīng)纖維細胞膜內(nèi)阻斷,阻斷沿神經(jīng)纖維的相關(guān)沖動傳導,起到鎮(zhèn)痛和麻醉的效果,小劑量用藥能夠達到感覺阻滯的效果,大劑量用藥則可發(fā)揮外科麻醉的效果［8］。

綜上所述,鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合進行硬膜外麻醉,能夠有效促進無痛分娩麻醉效果的提高,且不會增加并發(fā)癥的發(fā)生,安全有效,值得推廣。