譚玉成

穿孔為胃十二指腸潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥,好發(fā)于老年人群,發(fā)病率較高,且呈階梯狀上升的狀態(tài),大部分患者主要由于潰瘍未得到及時(shí)治療、不良生活習(xí)慣、暴飲暴食、不規(guī)范用藥、精神緊張等所導(dǎo)致,發(fā)病機(jī)制與胃酸、胃蛋白酶侵襲作用、黏膜屏障功能降低等密切相關(guān)［1］。胃十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔后會(huì)導(dǎo)致彌漫性腹膜炎,主要特征為伴有劇烈腹部疼痛,并從上腹部迅速擴(kuò)散到全腹,病情不斷加重,其體征表現(xiàn)為腹壁僵直、反跳痛等,嚴(yán)重者甚至發(fā)生休克。目前,對(duì)于胃十二指腸潰瘍穿孔患者臨床多運(yùn)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療,臨床療效顯著［2］。為此,本文選取胃十二指腸腸潰瘍穿孔患者作為研究對(duì)象,研究腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合奧美拉唑三聯(lián)治療該疾病的臨床效果,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2020 年1 月本院接收的60 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者,依照入院先后分為對(duì)照組與研究組,各30 例。對(duì)照組男17 例,女13 例；年齡最大74 歲,最小30 歲,平均年齡(52.00±8.30)歲；穿孔直徑4～9 mm,平均穿孔直徑(6.40±1.65)mm。研究組男19 例,女11 例；年齡最大75 歲,最小31 歲,平均年齡(53.00±8.45)歲；穿孔直徑4～10 mm,平均穿孔直徑(7.00±1.88)mm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者明確確診為胃十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔；②患者均屬于自愿參與,并具有知情權(quán),簽署知情同意書(shū)；③本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合、拒絕參與本次研究者；②合并重要器官?lài)?yán)重?fù)p傷者,如心臟、肝臟等；③機(jī)體條件不符合本次手術(shù),不耐受者；④伴有嚴(yán)重上消化道出血者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)治療及常規(guī)對(duì)癥治療。首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,之后行切口于其臍周,呈弧形,長(zhǎng)度1 cm 即可,并通過(guò)Trocar 套管針(1 cm)實(shí)施穿刺。建立氣腹,并將腹壓嚴(yán)格控制為約13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。通過(guò)腹腔鏡對(duì)患者的胃十二指腸潰瘍穿孔位置、直徑、形狀進(jìn)行觀(guān)察,作操作孔于其右腋前線(xiàn)與左鎖骨中線(xiàn)肋緣下方2 cm、0.5～20 cm 穿刺。將患者腹腔內(nèi)的漏出物、滲出物徹底清理干凈,之后使用3.0 可吸收線(xiàn)縫合穿孔(形狀呈8 字),并合理固定其上。同時(shí)有效沖洗腹腔,確認(rèn)腹腔內(nèi)干凈清潔后置入引流管。術(shù)后,密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)身體指標(biāo),多注意腹腔引流液的量。若引流量<50 ml/d,拔出引流管。常規(guī)對(duì)癥治療如抗炎、腸外營(yíng)養(yǎng)、胃腸減壓治療等。

1.2.2 研究組 患者予以腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合奧美拉唑三聯(lián)治療。腹腔鏡手術(shù)方法與對(duì)照組一致。術(shù)后3 d,予以患者奧美拉唑三聯(lián)治療,奧美拉唑腸溶膠囊(哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20064032)口服,用藥劑量為20 mg/次,2 次/d；克拉霉素膠囊(湖南方盛制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103591)口服,用藥劑量為250 mg/次,2 次/d；阿莫西林膠囊(上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020363)口服,用藥劑量為500 mg/次,2 次/d。持續(xù)治療7 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)(引流管放置時(shí)間、Hp 轉(zhuǎn)陰時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間)、手術(shù)前后血清炎性因子(腫瘤壞死因子-α、C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6)水平及并發(fā)癥(切口感染、腹腔感染、再穿孔、粘連性腸梗阻)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組引流管放置時(shí)間、Hp 轉(zhuǎn)陰時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組血清炎性因子水平比較 術(shù)前,兩組腫瘤壞死因子-α、C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后,研究組腫瘤壞死因子-α、C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較()

表2 兩組血清炎性因子水平比較()

注：與對(duì)照組術(shù)后比較,aP<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的30.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔病因與生活習(xí)慣、遺傳、飲食、精神因素等緊密聯(lián)系,發(fā)病率較高。由于此類(lèi)疾病患者多為中老年人,未有典型臨床癥狀,加之感受能力較差,極易被其忽視,未得到及時(shí)治療,隨著病情加重,進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生潰瘍,出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥［3］。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),大部分胃十二指腸潰瘍并穿孔患者起病較急,若不及時(shí)予以積極救治,會(huì)導(dǎo)致預(yù)后較差,嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究顯示,胃十二指腸潰瘍患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合奧美拉唑三聯(lián)治療獲得了良好的效果,可顯著改善血清炎性因子水平,改善臨床癥狀,提升治療效果,減少并發(fā)癥發(fā)生［4］。本研究結(jié)果顯示：研究組引流管放置時(shí)間、Hp 轉(zhuǎn)陰時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后,研究組腫瘤壞死因子-α、C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合奧美拉唑三聯(lián)治療可顯著縮短開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、Hp 轉(zhuǎn)陰時(shí)間等,消除不良癥狀,并降低腫瘤壞死因子-α、C 反應(yīng)蛋白等血清炎性因子水平以及并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因：腹腔鏡手術(shù)切口較小,對(duì)機(jī)體損傷較小,有助于術(shù)后恢復(fù)。同時(shí),此術(shù)式探查精準(zhǔn),可迅速定位病灶,直觀(guān)清晰。奧美拉唑常用于治療十二指腸潰瘍,歸屬于質(zhì)子泵抑制劑,可有效聯(lián)合H+-K+-ATP 酶,促使其失去活性,增強(qiáng)抑酸效果,可有效殺傷Hp,緩解臨床癥狀［5］?？死顾乜芍苯酉?Hp,特別是聯(lián)用奧美拉唑情況下,更加增強(qiáng)消除Hp 效果,有利于延長(zhǎng)奧美拉唑的半衰期,進(jìn)而充分發(fā)揮預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作的效果。阿莫西林屬于有一種青霉素類(lèi)廣譜抗生素,患者使用后可迅速發(fā)揮藥效,可有效保護(hù)胃腸道黏膜屏障,對(duì)其細(xì)菌細(xì)胞壁的形成產(chǎn)生抑制作用,進(jìn)而阻止Hp 的增殖,同時(shí)具有良好消除Hp 的效果［6-8］。可見(jiàn)奧美拉唑三聯(lián)治療可有效改善血清炎性因子水平,避免疾病反復(fù)發(fā)作及并發(fā)癥的產(chǎn)生,具有較高的安全性。兩者聯(lián)合治療相輔相成,可顯著提升臨床效果。

綜上所述,胃十二指腸潰瘍穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合奧美拉唑三聯(lián)治療的臨床效果顯著,可有效改善炎癥炎子水平,縮短康復(fù)時(shí)間,且安全性高。