管玉紅

肛周膿腫是臨床上肛腸科中常見的病癥,該疾病是因為肛腺化膿性感染,并逐漸朝著肛周組織間隙發(fā)展而形成的一種病變。肛周膿腫不會累及患者的臟器,這種病癥具有良好的預(yù)后［1］。但是如果診斷錯誤或者延誤治療則會導(dǎo)致病情反復(fù),甚至?xí)够颊叩牟“Y遷延不愈,增加了整體治療的難度。超聲對于肛周膿腫是常用的診斷手段,低頻超聲診斷因分辨率不足,很難識別膿腫位置較深的病變［2］。最近幾年,因影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床學(xué)者認(rèn)為高頻超聲對肛周囊腫的診斷具有較好的價值。所以本文基于此研究高頻超聲在肛周膿腫診斷和治療中的作用,詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019 年1 月～2020 年2 月收治的76 例肛周膿腫患者的臨床資料。其中,男39 例,女37 例；年齡26～65 歲,平均年齡(42.82±13.04)歲；病程1～3 個月,平均病程(2.01±0.51)個月。研究滿足《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》,患者或患者家屬簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者具備肛周膿腫的典型體征和表現(xiàn),入院治療［3］；②患者具備進(jìn)行肛周膿腫超聲診斷的指征；③患者有完整的臨床資料,主動配合研究工作。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重的肛腸疾病患者［4］；②腫瘤患者；③高頻超聲檢查禁忌證患者［5］；④精神障礙、溝通和交流障礙的患者。

1.3 診斷方法 患者入院后常規(guī)進(jìn)行肛周指診,并且進(jìn)行高頻超聲診斷。在進(jìn)行高頻超聲檢查之前,詳細(xì)地對患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計,了解患者的病史和病情。同時將高頻超聲檢查的目的、高頻超聲檢查的方法等告知患者,以獲取患者的全面配合。利用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE 公司生產(chǎn)的LOGIO E9 型號)實施檢查,設(shè)置線陣探頭模式對患者進(jìn)行體表檢查,超聲頻率為7.5～10.0 MHz。指導(dǎo)患者以俯臥位或屈膝位進(jìn)行檢查,沿肛周進(jìn)行多切面的病理部位檢驗,確定組織回聲、大小以及距離皮膚表面的深度,充分判斷是否存在竇道形成。觀察病變的范圍、內(nèi)部回聲等狀況,記錄血流信號,確定是否存在病變多散的狀況,將采集的圖像上傳到工作站進(jìn)行處理。通過2 名具有10 年以上工作經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片,遇到存在意見不統(tǒng)一的情況要進(jìn)行統(tǒng)一商定,最終確定統(tǒng)一的意見。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩種檢驗方法的檢出率；②統(tǒng)計高頻超聲診斷肛周膿腫的分型和分期；③統(tǒng)計肛周膿腫患者的治療和預(yù)后。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢驗方法的檢出率比較 高頻超聲的檢出率高于肛周指診,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢驗方法的檢出率比較［n(%)］

2.2 高頻超聲診斷肛周膿腫的分型 高頻超聲檢出的74 例患者中,62 例為皮下膿腫,8 例為高位肌間膿腫,4 例為坐骨直腸窩膿腫；漏診的2 例患者中,1 例為皮下膿腫,1 例為坐骨直腸窩膿腫。

2.3 高頻超聲診斷肛周膿腫的分期 高頻超聲檢出的74 例患者中,膿腫形成前期患者25 例,膿腫形成期患者41 例,肛瘺形成患者8 例；漏診的2 例患者均為膿腫形成前期。

2.4 肛周膿腫患者的治療和預(yù)后 27 例膿腫形成前期患者,給予抗生素和局部理療治療,配合熱水坐浴等綜合療法進(jìn)行干預(yù),全部治愈；41 例膿腫形成期患者和8 例肛瘺患者均在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)后隨訪至今,均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

肛周膿腫在肛腸外科是十分常見的一種急性病癥,這種病癥的病情嚴(yán)重程度與患者發(fā)病時間存在正相關(guān),一般發(fā)病時間越長,患者的病癥越嚴(yán)重［6］。成膿期的肛周膿腫患者一旦確診就應(yīng)立刻采取手術(shù)方案進(jìn)行治療,積極對患者采取切開引流術(shù),可以防止病情延誤而產(chǎn)生的嚴(yán)重后果［7］。

臨床一般根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來對患者進(jìn)行確定,如果患者存在肛周疼痛、會陰部疼痛、局部紅腫、觸及腫塊等則懷疑患者存在發(fā)病。在入院后及早對患者進(jìn)行指診,有條件的可利用肛鏡進(jìn)行檢查,通過評估患者肛周的狀況來確定肛周膿腫。一般肛周膿腫患者的發(fā)病階段不同,所表現(xiàn)出的癥狀也不同［8］?？梢愿鶕?jù)臨床表現(xiàn)、肛周指診的結(jié)果、肛鏡檢查的結(jié)果等對患者的病癥進(jìn)行集中判斷,但這些檢查方法很難準(zhǔn)確判斷患者的病癥、病變范圍,也無法了解膿腫和周圍正常組織之間是否有清晰的界限和關(guān)系。在診斷的時候就很難對患者是否存在瘺管進(jìn)行確定,這樣也對臨床最終治療時機(jī)和治療方法的選擇產(chǎn)生了影響。

最近幾年影像學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展,使得超聲開始成為對肛周膿腫進(jìn)行診斷的主要方法,在診斷過程中可以獲取一定的診斷成果。高頻超聲診斷肛周膿腫的探頭頻率相對較高,診斷具有較高的分辨率,能顯著提升局部組織結(jié)構(gòu)的顯示效率。同時高頻超聲在診斷時,其探頭貼緊患者的肛周部位,有助于對肛周膿腫進(jìn)行檢查,在貼近直腸部位時還能夠提高清晰度,能更加明確的了解患者肛周病變的狀況。臨床實踐研究認(rèn)為通過高頻超聲探頭檢查,可以清楚的了解患者腫瘤的具體部位和形態(tài),確定腫瘤的大小,還能提供囊腫與周邊組織的正確關(guān)系,這為臨床制定合乎實際的治療方案提供了依據(jù)。

肛周膿腫高頻超聲診斷的影像學(xué)特點主要為：①膿腫形成前期。膿腫的部位通過指診沒有波動感,經(jīng)超聲探頭對疼痛部位加壓會發(fā)現(xiàn)疼痛加劇,肛周探查可發(fā)現(xiàn)大小不等和形狀不規(guī)則、內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均,主要與周圍組織存在邊界不清的表現(xiàn),彩色多普勒血流信號顯示炎性增生,區(qū)域具有豐富的血流信號。②膿腫形成期。經(jīng)高頻超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)大小不等形態(tài)規(guī)則的低回聲區(qū),其中心部位沒有回聲并具備清晰的邊界,壁厚、毛糙、內(nèi)壁不光滑,無回聲區(qū)內(nèi)不能觀察到細(xì)點樣的強(qiáng)回聲漂浮,后壁和后方回聲有明顯增強(qiáng),經(jīng)多普勒檢驗顯示其膿腔內(nèi)無血流信號。③瘺管形成期。經(jīng)高頻超聲檢驗可以發(fā)現(xiàn)長條狀的管狀低回聲區(qū),通過探頭加壓可以觀察到強(qiáng)回聲區(qū)的移動狀況,其病灶和皮膚黏膜之間可以觀察到局部的朦朧性改變或存在連續(xù)性的中斷,黏膜小缺損部位存在內(nèi)口。

綜上所述,在肛周膿腫的診斷和治療中高頻超聲的價值顯著,有助于患者病情的診斷、分型和分期,也有助于患者的治療。