王益蘭 林科

摘要：鄉(xiāng)村醫(yī)生是保障農(nóng)村居民健康安全的主體，在促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、全面落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等方面發(fā)揮著重要的作用。本文在對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行研究的基礎(chǔ)上著重分析了促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展的對策，旨在促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生;發(fā)展現(xiàn)狀;對策研究

2021年中央一號文件提出，要全面推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，這就要求不斷加大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)力度，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”，受到經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r、交通和地理位置等因素的影響，鄉(xiāng)村醫(yī)生仍然是當(dāng)前我國廣大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的主體。2020年，我國村衛(wèi)生室診療量達(dá)14.3億人次，平均每個村衛(wèi)生室年診療量2349人次。進(jìn)一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，對于切實筑牢農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底具有重要意義。

一、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展現(xiàn)狀

（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量逐漸減少

現(xiàn)代化城市的建設(shè)和發(fā)展，使得大量的農(nóng)村人口涌向城市，第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國鄉(xiāng)村人口較2010年減少1億6436萬人。與此同時，隨著農(nóng)村居民收入水平的提高和農(nóng)村交通條件的發(fā)展，農(nóng)村居民對獲得更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診治服務(wù)的可及性不斷提高，他們對鄉(xiāng)村醫(yī)生初級診治服務(wù)的需求在逐漸減少。近年來，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的規(guī)模一直不斷縮減，2020年我國鄉(xiāng)村醫(yī)生74.7萬人，較上一年減少4.5萬人*（數(shù)據(jù)來源：2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報）。相較于農(nóng)村而言，城市的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展更加健全，能夠?qū)δ贻p的醫(yī)學(xué)人才產(chǎn)生更大的吸引力[1]。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍缺少后繼人才的注入，再加上原有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍人員現(xiàn)階段也陸續(xù)面臨著退休，都會導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生整體的數(shù)量逐漸減少。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生缺少晉升和發(fā)展的途徑

與城市的成熟的醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展情況相比，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展并不健全，無論是從鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理和晉升機制，還是擁有的醫(yī)療服務(wù)設(shè)備和場所來說，都與城市的從業(yè)者存在較大的差距。而這種不健全的管理機制，也是限制鄉(xiāng)村醫(yī)生提高學(xué)歷、增長專業(yè)能力的重要原因[2]。當(dāng)前，由于未被納入到全國統(tǒng)一的醫(yī)師人才管理體系當(dāng)中去，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有路徑可以晉升到更高級的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者縣級醫(yī)院）中去工作。就算是已經(jīng)獲得了執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，也沒有明確的晉升通道。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生本身的編制問題也是困擾鄉(xiāng)村醫(yī)生及管理者的難題。盡管當(dāng)前我國已經(jīng)更加重視農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展問題，但從鄉(xiāng)村醫(yī)生這一角度來說，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建設(shè)和發(fā)展仍是一個較為緩慢的過程。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力偏弱

目前，大量鄉(xiāng)村醫(yī)生來自于赤腳醫(yī)生，總體學(xué)歷水平不高，具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格比例遠(yuǎn)未達(dá)到規(guī)劃預(yù)期，學(xué)歷情況和執(zhí)業(yè)資格與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員相比差距較大，這極大的制約了鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)水平的提升，也影響了農(nóng)村居民對鄉(xiāng)村醫(yī)生診療服務(wù)的選擇。另外，從2009年起，在相關(guān)政策的推動下，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容呈遞增態(tài)勢，對鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力的要求也在逐步提高。在健康鄉(xiāng)村戰(zhàn)略背景下，要實現(xiàn)從簡單醫(yī)療服務(wù)向全科醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍綜合素質(zhì)和服務(wù)能力亟待提升。

二、促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展的對策分析

與過去相比，現(xiàn)階段我國農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展?fàn)顩r已經(jīng)有了相當(dāng)程度的改善。繼續(xù)強化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，逐步縮小城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的差距，是當(dāng)前和今后一段時期加強農(nóng)村衛(wèi)生工作、保障和改善民生的一項重要而緊迫的任務(wù)。根針對當(dāng)前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍在發(fā)展中存在的問題，在對促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展的對策進(jìn)行分析時，主要可以從以下幾個方面入手：

（一）提高對鄉(xiāng)村醫(yī)生的重視程度

當(dāng)前，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的關(guān)注重點逐漸由原本單一的治療疾病，轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)和保障人們的身體健康為主要目的的醫(yī)療服務(wù)提供方式。在這種情況下，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的發(fā)展情況直接關(guān)系到農(nóng)村地區(qū)居民的健康狀況水平，因而在促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟社會各方面發(fā)展的同時，也應(yīng)將鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊伍發(fā)展納入到醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革重點工作中去，以此來提高全社會對鄉(xiāng)村醫(yī)生這一群體的關(guān)注度，進(jìn)而達(dá)到吸引和鼓勵更多年輕的醫(yī)學(xué)人才加入到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的目的。

（二）健全和完善相關(guān)的管理體制

健全和完善的管理體制，不僅需要能夠?qū)︵l(xiāng)村醫(yī)生工作的開展起到規(guī)范和約束的作用，還要能夠體現(xiàn)一定的鼓勵和激勵機制。具體來說，在制定相關(guān)管理制度時，首先需要對鄉(xiāng)村醫(yī)生工作開展的實際情況進(jìn)行充分地調(diào)查和了解，注重政策統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，探索建立跨部門的政策聯(lián)席制度，形成目標(biāo)一致、協(xié)作配合的政策合力。其次，在相關(guān)政策出臺以后，完善政策配套措施和政策實施細(xì)則，規(guī)范政策實施流程，強化政策評估，切實把鄉(xiāng)村醫(yī)生管理需求轉(zhuǎn)化為針對性和操作性強的政策舉措。

（三）加大政府的投入力度

加大政府的投入力度，不僅需要提高政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展的重視程度，還要加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建設(shè)和支持力度。一方面，要從鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會保障問題入手，積極貫徹和落實國家扶持農(nóng)村地區(qū)發(fā)展的政策，將鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項政策落實到鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的實際工作當(dāng)中，如逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度，以解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂。另一方面，政府還要主動承擔(dān)起促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和發(fā)展的責(zé)任，通過加大對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的扶持，加大各項投入，以此來為鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的開展提供更好的環(huán)境。

（四）加強后備力量的培養(yǎng)

從當(dāng)前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的發(fā)展?fàn)顩r來看，鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷偏低仍是限制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展的主要原因。各地要動態(tài)掌握本區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展現(xiàn)況，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中長期建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫。一是從本地選派相關(guān)人員進(jìn)行?？茖哟渭耙陨蠈W(xué)歷定向培養(yǎng)，并及時補充到村衛(wèi)生室。二是參照大學(xué)生村官的做法，每年確定一定數(shù)量的編制，面向社會公開考錄，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院駐村醫(yī)生。三是制定優(yōu)惠政策，吸引醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生、城市執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和退休醫(yī)生到村衛(wèi)生室工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜擁華.夯實衛(wèi)生網(wǎng)底 ?加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍能力建設(shè)[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2021，28（17）：65-66.

[2]申少鐵.不斷加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)[N].人民日報，2021-08-25（007）.

[3]王益蘭.以“四個結(jié)合”強化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)[N].湖南日報，2019-06-01（007）.

作者簡介：王益蘭（1980.10-），女，湖南邵東人，副教授，研究方向：醫(yī)學(xué)教育管理、衛(wèi)生事業(yè)管理

基金項目：2021 年度長沙市社科規(guī)劃項目，編號2021csskktzc40;湖南省職業(yè)教育與成人教育學(xué)會2021-2022年度科研規(guī)劃課題，編號XH20121262;2021年度湖南省自科基金科教聯(lián)合項目，編號：2021JJ60098

數(shù)據(jù)來源：2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報。