余蓓，林娜，詹愛(ài)華

福建省立醫(yī)院 (福建福州 350001)

帶狀皰疹是因水痘-帶狀皰疹病毒感染所致疾病，當(dāng)皰疹病毒侵犯神經(jīng)后，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚皰疹、神經(jīng)疼痛等癥狀。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)是指帶狀皰疹治愈后持續(xù)疼痛1個(gè)月以上，具有劇烈疼痛、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致患者夜不能寐，若未及時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可能會(huì)引發(fā)焦慮、抑郁等，對(duì)其生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)主要是針對(duì)患者病情與心理而開(kāi)展的護(hù)理措施，其主要目的在于緩解患者疼痛，也能在一定程度上提高其生命質(zhì)量，但無(wú)法促進(jìn)損傷修復(fù)，難以獲得理想的遠(yuǎn)期效果。紅光照射是目前常用于PHN患者的有效干預(yù)手段，光波可對(duì)真皮下層形成刺激，促進(jìn)新生細(xì)胞生成，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。本研究旨在探討紅光照射聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年7月我院收治的82例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。觀察組男25例，女16例；年齡37～75歲，平均(61.24±10.18)歲；病程1～9個(gè)月，平均(3.47±0.42)個(gè)月；帶狀皰疹位置，胸部15例，頭頸部11例，四肢8例，腹部7例。對(duì)照組男26例，女15例；年齡35～77歲，平均(61.11±10.13)歲；病程1～10個(gè)月，平均(3.51±0.48)個(gè)月；帶狀皰疹位置，胸部16例，頭頸部12例，四肢5例，腹部8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PHN的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18歲；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；免疫缺陷或近期服用免疫抑制劑、激素藥物的患者；對(duì)光過(guò)敏的患者；皮膚潰瘍或惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者主訴，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心需求，針對(duì)患者實(shí)際心理需求，為其建立親情與社會(huì)支持系統(tǒng)，并給予其關(guān)心與鼓勵(lì)；通過(guò)列舉治療成功案例，告知患者積極配合治療可治愈，以增強(qiáng)其治療信心。(2)音樂(lè)療法：針對(duì)疼痛輕微的患者，需保持室內(nèi)安靜，指導(dǎo)其選擇舒適體位，將其喜歡的、舒緩的音樂(lè)制作成音樂(lè)庫(kù)，囑其微閉雙眼，感受音樂(lè)的意境，每次播放20～30 min，每日睡前播放。(3)漸進(jìn)性肌肉放松法：患者保持舒適體位，在護(hù)理人員指導(dǎo)下依次放松手、前臂、上臂、肩、頸、胸、腹、下肢等部位的肌肉，由上至下，每處肌肉緊繃8～10 s，隨后放松5～8 s，指導(dǎo)患者感受緊張與放松的心理變化，囑其根據(jù)呼吸節(jié)律進(jìn)行肌肉放松，20～30 min/次，2次/d。(4)正念冥想：患者保持舒適體位，室內(nèi)保持安靜，由護(hù)理人員為其描述場(chǎng)景，如未來(lái)生活中可能出現(xiàn)的場(chǎng)景、想象自己置身于蔚藍(lán)的大海等，讓患者跟隨描述的場(chǎng)景認(rèn)真體會(huì)與感受內(nèi)心變化。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用紅光照射干預(yù)：采用上海精密儀器有限公司所生產(chǎn)的HDL-P0系列紅光高能照射儀治療，紅光輸出波長(zhǎng)為640 nm，功率維持在18 W，輸出光斑照射面積為220 cm2，照射距離10～15 cm，照射至病灶，每日照射20～30 min，1次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)兩組的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，共0～10個(gè)刻度，0分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受的劇痛。(2)疼痛閾值：以電流感應(yīng)閥值評(píng)估疼痛閥值，脈沖電流儀從0.1 mA不斷遞增，直至有刺痛感為止，記錄患者躲閃電流強(qiáng)度為疼痛閥值。(3)生命質(zhì)量：采用皮膚病生命質(zhì)量指數(shù)(dermatology life quality index，DLQI)對(duì)生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括癥狀、尷尬、人際關(guān)系、衣物與食物、工作或?qū)W習(xí)、休閑活動(dòng)、體育活動(dòng)、日?；顒?dòng)和性生活、治療對(duì)日常生活的影響，每項(xiàng)0～3分，總分30分，分?jǐn)?shù)越高表示生命質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度及疼痛閾值比較

干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分、疼痛閥值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，疼痛閥值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度及疼痛閾值比較

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組DLQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組DLQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組DLQI評(píng)分比較(分，

3 討論

PHN多發(fā)于中老年人群，主要是由于老年人免疫功能下降、組織功能退化及修復(fù)神經(jīng)功能下降等因素導(dǎo)致其神經(jīng)組織修復(fù)緩慢所致。有研究提出，PHN的發(fā)生與周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)異常、周?chē)窠?jīng)炎癥反應(yīng)、神經(jīng)細(xì)胞電生理改變等因素有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列的疼痛與皮膚灼熱感[2]。該病具有疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、疼痛劇烈、治療難度大等特點(diǎn)，若未及時(shí)治療可引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是根據(jù)PHN疾病特點(diǎn)而開(kāi)展的一種護(hù)理模式，通過(guò)了解患者的內(nèi)心需求，幫助其建立社會(huì)與親情支持系統(tǒng)，可提高其治療積極性與治療信心；通過(guò)非藥物干預(yù)的方式減輕患者的疼痛，包括音樂(lè)干預(yù)、漸進(jìn)性肌肉放松法、正念冥想等，可起到轉(zhuǎn)移患者注意力，提高疼痛閥值，減輕疼痛感的作用，同時(shí)該法操作簡(jiǎn)單，具有可重復(fù)性，患者掌握方法后在家也能操作，實(shí)用性強(qiáng)[3]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，疼痛閥值高于對(duì)照組(P<0.05)，表明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合紅光照射可進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)患者疼痛的控制效果。其原因可能為，紅光照射是一種新型的物理治療措施，可在短期內(nèi)重復(fù)照射，具有實(shí)用性高、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)單的特點(diǎn)；其主要是通過(guò)對(duì)軸突末梢神經(jīng)纖維形成刺激，加大受損部位的血流灌注，從而達(dá)到促進(jìn)損傷修復(fù)與再生的目的[4]；同時(shí)，其能使局部的5-羥色胺濃度下降，降低神經(jīng)元的疼痛刺激，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)自身免疫功能修復(fù)，從而緩解疼痛[5]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后的DLQI評(píng)分高于對(duì)照組，表明紅光照射聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可提高PHN患者的生命質(zhì)量。其原因可能為，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠減輕患者的負(fù)性情緒，從而使其能夠正視疾病，而紅光照射能夠減輕神經(jīng)元的疼痛刺激，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)，減輕疼痛感，從而達(dá)到提高生命質(zhì)量的目的。

綜上所述，紅光照射聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛程度，提高其疼痛閥值及生命質(zhì)量。