吳玥

天津市南開醫(yī)院胃腸疝外科 (天津 300250)

腹股溝疝是普通外科的常見病，主要是由于腹腔內(nèi)壓力突然增高，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)臟器移位，透過薄弱點(diǎn)或孔隙處進(jìn)入其他臟器所在位置；若不及時(shí)予以治療，可引起缺血性壞死、腸梗阻或壞死、腹膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。疝修復(fù)術(shù)是臨床治療該疾病患者常用的方法，雖然療效確切，但術(shù)中創(chuàng)傷極易引起傷口液化。常規(guī)護(hù)理通過定期對傷口進(jìn)行消毒處理，可在一定程度上減少術(shù)后傷口液化的發(fā)生，但針對已出現(xiàn)傷口液化的情況，無法有效促進(jìn)傷口愈合[2]?；诖?，本研究探討氦氖激光照射在腹股溝疝術(shù)后傷口液化患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月至2020年11月我院收治的80例腹股溝疝術(shù)后傷口液化患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。觀察組男36例，女4例；年齡24～78歲，平均(62.96±9.45)歲；腹股溝斜疝23例(單側(cè)16例，雙側(cè)7例)，直疝17例(單側(cè)11例，雙側(cè)6例)。對照組男37例，女3例；年齡25～79歲，平均(62.84±9.14)歲；腹股溝斜疝25例(單側(cè)18例，雙側(cè)7例)，直疝15例(單側(cè)8例，雙側(cè)7例)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹股溝疝術(shù)后傷口液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)；切口無重度污染；年齡≥18歲；無藥物過敏史；按壓傷口皮下有黃色滲液、脂肪粒漂浮。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傷口感染；合并惡性腫瘤；存在溝通障礙；存在精神障礙；合并嚴(yán)重凝血功能障礙；患有地中海貧血。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下。(1)健康宣教：向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)叮囑其日常注意事項(xiàng)。(2)心理護(hù)理：通過與患者溝通交流了解其真實(shí)想法及需求，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極配合干預(yù)，加快傷口愈合。(3)傷口及疼痛護(hù)理：密切觀察患者傷口是否有滲漏，并及時(shí)予以止血、換藥干預(yù)；過程中可主動(dòng)與患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛感；對于疼痛程度較為嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物治療。(4)腹帶加壓護(hù)理：對傷口進(jìn)行腹帶加壓，并囑患者避免大幅度活動(dòng)，預(yù)防由于活動(dòng)導(dǎo)致傷口撕裂、出血。(5)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：待患者病情平穩(wěn)后，可指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，1次/d，5 d為1個(gè)療程，持續(xù)干預(yù)2個(gè)療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氦氖激光照射：了解患者的具體病情及傷口恢復(fù)情況，同時(shí)準(zhǔn)備好所需用品，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，以0.5%聚維酮碘溶液對傷口及周圍皮膚進(jìn)行消毒；隨后采用氦氖激光治療儀(天津市雷意激光技術(shù)有限公司，型號LH-160-2)對傷口進(jìn)行局部照射治療，設(shè)置激光波長為632.8 nm，輸出功率為9～10 mW，光斑直徑為3 cm，治療時(shí)用導(dǎo)光纖維頭對傷口進(jìn)行照射，使其與傷口的距離保持在4 cm左右，20 min/次；在照射完成后采用0.5%聚維酮碘溶液對傷口及周圍皮膚進(jìn)行二次消毒；1次/d，5 d為1個(gè)療程，持續(xù)干預(yù)2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)傷口愈合情況：根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中傷口愈合分級進(jìn)行評估，甲級，傷口愈合良好；乙級，傷口出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，未見膿腫；丙級，傷口出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，膿腫嚴(yán)重，需切開引流。(2)炎癥因子水平：采集患者晨起空腹肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速，離心10 min，取上層血清，使用雅培axsym全自動(dòng)免疫分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口愈合情況比較

觀察組傷口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組傷口愈合情況比較(例)

2.2 兩組炎癥因子水平比較

干預(yù)前，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

3 討論

傷口液化作為疝修復(fù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，是由于術(shù)中高頻電刀的高溫使皮下組織受到不同程度的熱損傷、燒傷所致。常規(guī)護(hù)理通過健康宣教及心理護(hù)理可幫助患者了解與疾病相關(guān)的健康知識(shí)，使其積極配合治療，樹立治療信心；通過定期對傷口進(jìn)行消毒、換藥處理，可獲得較好的抗炎殺菌效果，降低傷口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；利用腹帶加壓的方式保護(hù)患者的傷口，可有效避免傷口撕裂、出血等情況的發(fā)生；予以患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可增強(qiáng)其機(jī)體免疫力。傷口愈合是成纖維細(xì)胞、蛋白酶及細(xì)胞因子等共同參與的生化反應(yīng)過程，而常規(guī)護(hù)理對傷口愈合的促進(jìn)作用有限[4-5]，因此，加速傷口愈合、降低感染風(fēng)險(xiǎn)成了目前研究的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組傷口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因在于，氦氖激光照射通過照射受損處皮膚，可刺激細(xì)胞分裂增生，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能，起到抑制細(xì)菌繁殖和生長，促進(jìn)上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管生長、加快傷口組織修復(fù)的作用[6]；氦氖激光照射還可提升組織中的生物酶活性，加速組織微循環(huán)，從而改善機(jī)體代謝水平；此外，氦氖激光照射還可通過刺激末梢神經(jīng)，減輕患者疼痛[7]。

綜上所述，氦氖激光照射在腹股溝疝術(shù)后傷口液化患者護(hù)理中的應(yīng)用效果明顯，可促進(jìn)傷口愈合，調(diào)節(jié)炎癥因子水平。