江敏，鐘歡，鐘豪

瑞金市中醫(yī)院 (江西瑞金 342500)

痙攣性偏癱是中風常見后遺癥，多由腦缺血或出血所致的上運動神經(jīng)元受損引起，會造成患者隨意運動障礙，常表現(xiàn)為肩部下沉、軀干彎曲、上肢呈跨籃樣彎曲等，嚴重降低了患者的日常生活能力[1-2]。目前，治療中風后痙攣性偏癱患者多于常規(guī)藥物治療基礎上加用康復訓練和Bobath技術干預，可有效改善患者肌力，抑制肌肉痙攣，避免出現(xiàn)異常運動模式，從而有利于恢復患者的生活自理能力[3]。而長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，康復訓練等常規(guī)干預方式的康復效果有限，仍有部分患者恢復較慢。中醫(yī)認為，痙攣性偏癱是中風患者恢復階段正氣已虛、內盛之邪導致的臨床結局，而循經(jīng)針灸是中醫(yī)重要的外治療法之一，具有舒經(jīng)通絡、扶正祛邪及溫陽散寒之功效，可持續(xù)刺激患側相應穴位，促進肢體血液運行，并可將針灸產(chǎn)生的特殊感覺循行所經(jīng)過的軌跡，興奮途徑部位交感神經(jīng)，改善局部肌張力，以促進肌肉痙攣消失。鑒于此，本研究探討循經(jīng)針灸對中風后痙攣性偏癱患者肌張力及肢體運動功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—8月于我院就診的85例中風后痙攣性偏癱患者作為研究對象，按患者自身情況與家屬意愿分為對照組(40例)和觀察組(45例)。對照組男27例，女13例；年齡52～75歲，平均(63.52±4.48)歲；中風性質，腦梗死25例，腦出血15例；病程0.5～5.0個月，平均(2.45±0.37)個月；體質量指數(shù)20～27 kg/m2，平均(24.35±1.24)kg/m2。觀察組男29例，女16例；年齡51～76歲，平均(63.56±4.51)歲；中風性質，腦梗死28例，腦出血17例；病程0.5～5.0個月，平均(2.47±0.38)個月；體質量指數(shù)20～27 kg/m2，平均(24.38±1.26)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《中風病診斷和療效評定標準(試行)》[4]中中風的相關診斷標準，主證包括口舌歪斜、半身不遂、神識昏蒙及遍身麻木；處于中風恢復期；改良Ashworth痙攣量表分級Ⅰ～Ⅳ級；意識清晰；患者及其家屬均知情同意。排除標準：存在嚴重認知障礙；其他原因引起的痙攣性偏癱；關節(jié)攣縮嚴重；存在肝腎功能衰竭。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療，即積極進行降壓、降脂、營養(yǎng)神經(jīng)、清除自由基等對癥治療，并口服阿司匹林腸溶片(河北金磚藥業(yè)有限公司，國藥準字H13024268，規(guī)格 50 mg)抗血小板，100 mg/次，1次/d。

對照組予以康復訓練聯(lián)合Bobath技術干預，具體如下。(1)康復訓練：指導患者進行良肢位擺放，肢體在床上處于抗痙攣體位，健側與患側交替練習臥位，并擴大關節(jié)活動度；指導患者進行翻身起坐、坐位平衡、坐位向站立位轉移等練習；依據(jù)恢復情況進行患側負重、步行及上下樓梯訓練、日常生活活動能力訓練；上述訓練30 min/次，2次/d，5次/周。(2)Bobath技術：使用降張力手法對肌肉痙攣和高張力的部位進行干預，并采用上肢聯(lián)帶運動抑制訓練、上肢分離運動誘發(fā)訓練等抑制上肢痙攣模式訓練方法改善上肢情況，采用抑制下肢痙攣訓練、下肢患側負重訓練等下肢痙攣抑制模式訓練改善下肢情況；上述訓練均1次/d，6次/周。

觀察組在對照組基礎上加用循經(jīng)針灸干預：選患側手三里、陽溪、偏歷、合谷、曲池等陽明大腸經(jīng)穴位，并選前谷、少澤、后溪、陽谷等患側太陽經(jīng)穴位，采用平補平瀉手法，留針30 min，留針過程中依據(jù)患者具體情況輔以被動伸展或屈伸鍛煉，1次/d。

兩組均持續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標

(1)肌張力：干預前及干預3個月后，以改良Ashworth痙攣量表(modified Ashworth spasticity scale，MAS)評價兩組肌張力情況，徒手牽拉痙攣肌進行全關節(jié)活動范圍內的被動活動，通過感覺到的阻力及其變化情況進行分級，肌張力不增加，被動活動時患肢在整個范圍內無阻力為0級；肌張力稍增加，被動活動時患肢到終末端有輕微阻力為Ⅰ級；肌張力稍增加，被動活動時患肢在前1/2ROM中存在輕微卡住感，后1/2ROM中有輕微阻力為Ⅰ+級；肌張力輕度增加，被動活動時患肢在大部分ROM內均有阻力，但仍可活動為Ⅱ級；肌張力中度增加，被動活動時患肢整個ROM內均有阻力，活動較為困難為Ⅲ級；肌張力重度增加，患肢僵硬，阻力很大，被動活動十分困難為Ⅳ級；分級越高表明病情越嚴重。(2)肢體運動功能：干預前及干預3個月后，采用運動功能評定量表(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)評估兩組肢體運動功能，其中包括上肢66分，下肢34分，總分100分，得分越高表明運動功能越好。(3)日常生活能力：干預前及干預3個月后，采用改良Barthel指數(shù)(barthel index，BI)評估兩組日常生活能力，包括大小便、修飾、如廁、吃飯、步行、穿衣、轉移、洗澡、上下樓梯等，總分100分，得分越高表明日?；顒幽芰υ礁?。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組肌張力比較

干預前，兩組MAS分級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組MAS分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肌張力比較(例)

2.2 兩組肢體運動功能比較

干預前，兩組FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組FMA評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肢體運動功能比較(分，

2.3 兩組日常生活能力比較

干預前，兩組BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組BI評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組日常生活能力比較(分，

3 討論

中風后，患者的中樞神經(jīng)會受到抑制，促使運動神經(jīng)元間相互制約失衡，進而減弱中樞作用，造成運動神經(jīng)元過度興奮，下中樞神經(jīng)混亂，從而加強肌張力，導致患者肢體呈痙攣狀態(tài)，不僅降低了患者的日常生活能力，還對其造成了較大的心理負擔[5]?？祻陀柧毢虰obath技術是臨床常規(guī)的康復措施?？祻陀柧毻ㄟ^肢體擺放、坐位平衡、步行訓練等一系統(tǒng)措施，可逐步恢復患者的活動能力，糾正痙攣和偏癱狀態(tài)。Bobath技術屬于神經(jīng)生理療法，其可興奮痙攣肌的Golgi腱器，激活反牽張反射，從而抑制痙攣肌的α運動神經(jīng)元，促使肌張力減弱，且該技術可利于拮抗肌與痙攣肌的相互抑制，松弛痙攣肌，改善肢體運動能力。但常規(guī)康復措施周期較長，部分患者難以堅持，導致恢復效果欠佳。

中醫(yī)將中風歸屬于“痙證”“拘攣”等范疇，認為患者多伴有腎精不足、肝腎虧虛、陽風不足、風腱攣縮，以致肢體靜脈營養(yǎng)不良、運動功能衰竭及屈伸不利。針灸屬于重要的中醫(yī)療法，臨床治療中風后偏癱患者已積累了較多的寶貴經(jīng)驗，具有“治萎獨取陽明”之說。本研究結果顯示，干預后，觀察組MAS分級優(yōu)于對照組，F(xiàn)MA及BI評分均高于對照組(P<0.05)，表明循經(jīng)針灸在中風后痙攣性偏癱患者治療中具有較高的應用價值，可解除患者肢體痙攣，恢復運動功能，增強其日常生活能力。循經(jīng)針灸是一種沿著經(jīng)脈循行路線進行治療的手法，其選取陽明大腸經(jīng)上手三里、陽溪、偏歷、合谷、曲池等穴位針灸，可調理氣血、振奮陽氣、疏經(jīng)通絡，針刺太陽經(jīng)上前谷、少澤、后溪、陽谷等穴位，可疏經(jīng)通竅、通經(jīng)活絡、生發(fā)陽氣，從而推動機體氣血運行，增強體內正氣，以逐漸恢復機體功能[6]。此外，循經(jīng)針灸還可更快激發(fā)循經(jīng)感傳，促使整條經(jīng)脈氣血運行，并將外界信號傳導至大腦皮層，改善中樞神經(jīng)活性，加快受損神經(jīng)修復，降低脊髓中樞對骨骼肌的下行性促通作用，以減弱肌張力，緩解肌痙攣癥狀，解除肢體異常運動模式，重建正常運動模式。

綜上所述，循經(jīng)針灸干預可加快中風后痙攣性偏癱患者肌張力復常，從而可提高肢體運動功能，改善日常生活能力。