王健

福建省南平市建陽(yáng)第一醫(yī)院 (福建南平 354200)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，老年人群中發(fā)病率較高[1]。該疾病具有較高的復(fù)發(fā)率，所需治療周期較長(zhǎng)，且難以徹底根治，患者在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜的心理變化，如出現(xiàn)消極心理，嚴(yán)重影響疾病的控制與治療。如果沒(méi)有及時(shí)采取有效的治療手段，患者則有可能引發(fā)肺心病、呼吸衰竭等嚴(yán)重病癥，危及患者生命安全。當(dāng)前臨床主要采取西醫(yī)治療的方法，通過(guò)抗菌抗病、平喘止咳、緩解痙攣等對(duì)癥治療手段緩解患者的臨床病癥，改善其身體狀態(tài)。由于西醫(yī)治療技術(shù)在實(shí)踐中存在一些弊端，因此，醫(yī)學(xué)人員嘗試融合中醫(yī)學(xué)治療技術(shù)改善當(dāng)前治療方案。COPD根據(jù)其疾病發(fā)作情況可分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期，對(duì)于急性發(fā)作期COPD患者來(lái)說(shuō)，臨床以快速有效的控制急性發(fā)作癥狀，避免病情進(jìn)一步加重的治療原則為主[2]；而對(duì)于穩(wěn)定期COPD患者，治療則以改善患者肺功能、提高生命質(zhì)量為目的[3]。對(duì)于穩(wěn)定期COPD患者，良好的治療對(duì)于穩(wěn)定病情，減少急性發(fā)作次數(shù)，改善其日常生活的質(zhì)量，均具有良好的促進(jìn)作用[4]。在臨床上，治療穩(wěn)定期COPD的方法較多，本研究借鑒中西醫(yī)結(jié)合療法，在常規(guī)應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯治療穩(wěn)定期COPD，收效甚好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年6月至2019年10月于我院治療的92例穩(wěn)定期COPD患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各46例。試驗(yàn)組男25例，女21例；年齡45～77歲，平均(61.7±5.5)歲；病程3～12年，平均(4.7±1.6)年。對(duì)照組男24例，女22例；年齡43～78歲，平均(60.2±5.7)歲；病程3～10年，平均(4.3±1.5)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(法國(guó)Glaxo Wellcome Production，批準(zhǔn)文號(hào)H20150324，規(guī)格50 μg/250 μg×60吸)吸入治療，1吸/次，1次/12 h，連續(xù)治療16周時(shí)間。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予補(bǔ)中益氣湯內(nèi)服：方劑組成包括生黃芪18 g、當(dāng)歸3 g、黨參18 g、柴胡6 g、白術(shù)9 g、陳皮6 g、西升麻6 g、炙甘草9 g，隨癥加減，陰虛肺燥者加百合、熟地黃各15 g，痰熱郁肺者加瓜萎、桑白皮各15 g；每日1劑水煎，取汁去渣，分早晚2次溫服，連續(xù)治療16周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組的治療效果：顯效，患者經(jīng)治療后，基本無(wú)咳嗽、呼吸困難等COPD臨床癥狀，且肺部干濕啰音均顯著減少；有效，患者經(jīng)治療后，以上臨床癥狀較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，且肺部干濕啰音均有減少；無(wú)效，患者經(jīng)治療后，以上臨床癥狀無(wú)改善，甚至出現(xiàn)加重[5]；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)利用肺功能檢測(cè)儀測(cè)試兩組的肺功能：記錄兩組治療前、后的用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)和呼氣峰流量(peak expiratory flow，PEF)。(4)采取醫(yī)院自制生命質(zhì)量量表對(duì)患者治療后的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分：該量表包括4個(gè)項(xiàng)目的內(nèi)容，分別為癥狀改善、體力限制、情緒控制、社會(huì)限制，各項(xiàng)目評(píng)分各20分，患者生命質(zhì)量水平與評(píng)分成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較

2.2 兩組的肺功能比較

治療前，兩組FVC、FEV1、PEF值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FVC、FEV1、PEF值均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能比較

2.3 兩組的生命質(zhì)量比較

治療前，兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組生命質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組的生命質(zhì)量比較(分,

3 討論

目前，穩(wěn)定期COPD患者的治療以穩(wěn)定病情、控制肺功能惡化、降低并發(fā)癥及改善生命質(zhì)量為主。其中肺功能的惡化是引起患者病情加重，降低其生命質(zhì)量的根本原因。因此，保護(hù)和改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能，一直以來(lái)都是臨床的關(guān)注重點(diǎn)[6]。

沙美特羅替卡松粉吸入劑是臨床治療穩(wěn)定期COPD患者的常用藥物，該藥物具有擴(kuò)張支氣管、緩解黏膜水腫、改善炎癥反應(yīng)的作用，療效確切[7]；但該藥物在改善患者肺功能方面的效果并不理想，在穩(wěn)定期COPD患者的治療中存在較大的局限性。

中西醫(yī)結(jié)合治療是目前臨床廣泛推廣的一種治療手段，尤其慢性疾病的治療中發(fā)揮出了較大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[8]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，COPD的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，以外邪、血瘀、痰濁為標(biāo)，以腎、肺、脾臟虛損為本，以致咳嗽、氣促等癥狀遷延難愈、反復(fù)發(fā)作。鑒于此，中醫(yī)認(rèn)為，COPD的治療需從升陽(yáng)益氣、健脾養(yǎng)肺入手[9]。補(bǔ)中益氣湯是傳統(tǒng)中藥方劑，主要由生黃芪、當(dāng)歸、黨參、柴胡、白術(shù)、陳皮、西升麻、炙甘草等組成，方中生黃芪為君藥，可補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表；炙甘草、白術(shù)、黨參為臣藥，可補(bǔ)氣健脾，與生黃芪合用，增強(qiáng)其補(bǔ)益中氣之功；當(dāng)歸可養(yǎng)血合營(yíng)，協(xié)助黨參、生黃芪可補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮可理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥；少量西升麻、柴胡可升陽(yáng)舉陷，協(xié)助君藥提升下陷之中氣。方中諸藥合力可發(fā)揮健脾養(yǎng)肺、升陽(yáng)補(bǔ)氣、益氣升清的功效，可對(duì)COPD穩(wěn)定期患者產(chǎn)生標(biāo)本兼治的效果。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體中醫(yī)分型情況，給予隨癥加減，對(duì)于陰虛肺燥者加百合、熟地黃，百合可清心安神、潤(rùn)肺養(yǎng)陰，熟地黃可滋陰補(bǔ)血、益精填髓；對(duì)于痰熱郁肺者加瓜萎、桑白皮，瓜萎具有抗菌、祛痰、瀉下之功效，桑白皮可祛痰止嘔、抗炎解毒。隨癥加減可使治療更具有針對(duì)性，從而達(dá)到增強(qiáng)療效的目的[10]。因此，在沙美特羅替卡松粉吸入劑治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯治療穩(wěn)定期COPD患者，可達(dá)到提高療效，改善肺功能的目的。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療穩(wěn)定期COPD患者的療效顯著，能有效改善患者的肺功能指標(biāo)，提高其生命質(zhì)量。