盧麗婭

天津河西頌世中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300060)

據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟消息，預計到2030年全球糖尿病患者數(shù)量可達5億例左右。目前，我國糖尿病患者數(shù)量占全球糖尿病患者數(shù)量的1/3，其中90%為2型糖尿病。在我國，2型糖尿病患者主要為35歲及以上人群，主要臨床表現(xiàn)為胰島素分泌量和利用率降低、高血糖，血糖控制不佳可導致多種嚴重并發(fā)癥[1]。胰島素作為重要的外源性治療手段，能促進糖原合成，有效控制血糖。現(xiàn)階段，胰島素治療2型糖尿病患者的方案較多，包括胰島素泵持續(xù)皮下輸注和多次胰島素皮下注射?；A胰島素加餐前皮下注射需要分多次進行，而胰島素泵因為可以模擬胰島分泌規(guī)律已經成為當前研究熱點。基于此，本研究通過對比分析多次皮下注射和胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素對2型糖尿病患者血糖、胰島功能、氧化應激的影響，探究胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素對2型糖尿病患者血糖和胰島功能及氧化應激的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的80例2型糖尿病患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各40例。對照組男21例，女19例；平均年齡(56.97±3.67)歲；病程1～9年，平均(5.75±1.05)年；體質量指數(shù)21～24 kg/m2，平均(22.32±0.65)kg/m2。試驗組男22例，女18例；平均年齡(57.02±3.15)歲；病程1～10年，平均(5.83±1.11)年；體質量指數(shù)21～24 kg/m2，平均(22.29±0.71)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：簽署知情同意書；根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》確診；年齡為18～79歲。排除標準：合并糖尿病急性并發(fā)癥；非2型糖尿??；哺乳期、妊娠期或計劃妊娠女性；臟器功能異常；精神病史；意識障礙。

1.2 方法

對照組采用多次皮下注射胰島素的方式治療：重組賴脯胰島素注射液(甘李藥業(yè)有限公司，國藥準字S20063005，規(guī)格 3 ml︰300 IU)，以0.5 IU/(kg·d)為初始劑量，選擇大腿、前壁或腹壁，餐前15 min內進行皮下注射，3次/d，兩次穿刺點距離2 cm；甘精胰島素注射液[賽諾菲(北京)制藥有限公司，國藥準字J20140052，規(guī)格 3 ml︰300 IU]，以0.1 IU/(kg·d)為初始劑量，1次/d，晚上睡前進行皮下注射，單次劑量≤40 IU，根據(jù)血糖調整；治療2周。

試驗組采用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素的方式治療：選擇Medtronic MiniMed公司生產的MMT-722WWB型胰島素注射泵，門冬胰島素注射液[諾和諾德(中國)制藥有限公司，國藥準字S20153001，規(guī)格 3 ml︰300 IU]定量充盈，腹壁皮膚消毒，針頭刺入皮下并固定，注射泵放入口袋，設置參數(shù)，以0.5 IU/(kg·d)為初始劑量，以每日總量的50%為基礎量，由胰島素泵24 h持續(xù)輸注，剩余50%劑量按早餐20%、午餐15%和晚餐15%給予，時間均為餐前；治療2周。

1.3 評價指標

(1)比較兩組治療前后餐后2 h血糖(postprandial blood glucose，PBG)及空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)。(2)計算治療前后穩(wěn)態(tài)模型胰島β細胞功能指數(shù)(β-cell function in homeostasis model assessment，HOMA-β)、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(insulin resistance in homeostasis model assessment，HOMA-IR)，HOMA-IR=(FBG×FINS)/22.5，HOMA-β=20×FINS/(FBG-3.5)，式中，F(xiàn)INS為空腹血清胰島素(fasting serum insulin)。(3)比較兩組血糖日均波動幅度：采用動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)檢測全天血糖，計算24 h血糖波動>1個標準差的血糖波動幅度，日均波動幅度為所有血糖波幅均值。(4)比較兩組超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)和血清丙二醛(malondialdehyde，MDA)水平：采用鄰苯三酚比色法檢測血清SOD和MDA。(5)比較兩組不良反應發(fā)生情況，包括低血糖、消化道不適、凌晨高血糖等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組血糖、胰島功能及胰島素抵抗水平比較

治療前，兩組PBG、FBG、HOMA-β、HOMA-IR比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組PBG、FBG、HOMA-IR均低于對照組，HOMA-β高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血糖、胰島功能及胰島素抵抗水平比較

2.2 兩組血糖日均波動幅度比較

試驗組血糖日均波動幅度為(2.23±0.35)mmol/L，低于對照組的(4.20±0.21)mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義(t=30.525，P=0.000)。

2.3 兩組氧化應激水平比較

治療前，兩組血清SOD、MDA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組血清SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組氧化應激水平比較

2.4 兩組不良反應比較

試驗組低血糖1例，消化道不適1例，不良反應發(fā)生率為5.00%(2/40)；對照組低血糖3例，消化道不適2例，凌晨高血糖3例，不良反應發(fā)生率為20.00%(8/40)；試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.091，P=0.003)。

3 討論

2型糖尿病患者普遍表現(xiàn)為高血糖、胰島素抵抗和相對缺乏胰島素，典型癥狀為多食癥、煩渴、多尿癥和體重減輕，常見癥狀包括皮膚瘙癢、視野模糊、周圍神經病變等[2]。目前，臨床主要采用降糖藥、胰島素治療，但由于病情不斷進展，導致胰島β細胞功能逐漸衰退，因此，恢復部分胰島β細胞功能對改善血糖水平十分重要。本研究結果顯示，試驗組與對照組治療后比較，前者PBG、FBG、HOMA-IR更低，HOMA-β更高，表明胰島素泵持續(xù)皮下注射改善胰島功能和調控血糖的效果更好。其原因為：胰島素泵可更好地模擬人體生理胰島素分泌模式，兼顧膳食胰島素和基礎胰島素補充，更能有效控制全天血糖水平，減小波動幅度，預防和減少凌晨高血糖等事件；胰島素泵能嚴格控制胰島素用量，利于人體平穩(wěn)吸收胰島素，可避免胰島素濃度波動過大增加低血糖事件[3]；而多次皮下注射劑量調控不方便，與人體生理胰島素分泌特點有明顯差異，胰島素吸收受影響，血糖控制不如胰島素泵持續(xù)給藥好。

胰島β細胞與氧化應激導致的脂質過氧化有關，強烈的氧化應激反應會加快2型糖尿病病程。SOD和MDA是反映氧化應激狀態(tài)的重要指標，SOD能清除機體多余自由基，保護血管內皮，活化胰島素，提高胰島功能，調節(jié)糖代謝[4]；2型糖尿病患者普遍存在SOD活性降低，本研究中患者也是如此。MDA是過氧化氫酶代謝產物，能客觀準確反映氧化應激水平，MDA高水平提示氧化應激狀態(tài)顯著，而2型糖尿病常伴有MDA過高。因此，緩解氧化應激反應是治療該病的重要突破口。本研究結果還顯示，試驗組治療后SOD升高且高于對照組，MDA降低且低于對照組(P<0.05)，提示與多次皮下注射相比，胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素在緩解氧化應激上具有更好的效果，通過緩解應激反應，使患者內分泌系統(tǒng)趨于穩(wěn)定。

綜上所述，與多次皮下注射相比，胰島素皮下注射能更好地改善2型糖尿病胰島功能和血糖，緩解氧化應激，不良反應少。