馮鎮(zhèn)平

浮梁縣人民醫(yī)院 (江西景德鎮(zhèn) 333400)

受內(nèi)、外源因素的影響，中老年人身體機能逐漸下降，極易誘發(fā)疝氣，故該類人群是疝氣的主要發(fā)病群體，且以股腹溝疝最為常見。腹股溝疝多是由于肌肉萎縮退化，導(dǎo)致腹股溝管間隙增大，在組織萎縮變性等因素的推動下，腹壁、盆腔組織出現(xiàn)松弛，從而誘發(fā)腹股溝疝[1]。隨著病情的進一步發(fā)展，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛等不適癥狀，若治療不及時或不正確，會進一步導(dǎo)致患者病情惡化，直接影響消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)功能[2]。外科手術(shù)為目前臨床治療腹股溝疝患者的主要措施。基于此，本研究探討腹膜外腔鏡無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2019年11月我院收治的60例腹股溝疝患者，按照平衡序貫法分為試驗組(33例)和對照組(27例)。對照組男15例，女12例；年齡51～75歲，平均(62.63±11.45)歲。試驗組男21例，女12例；年齡50～75歲，平均(62.50±11.12)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；入院前未接受相關(guān)治療；認(rèn)知、溝通功能正常；對本研究知情且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重急性感染；存在手術(shù)禁忌證；合并心、肝、腎嚴(yán)重病變；合并呼吸衰竭；存在凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組行開放式無張力疝修補術(shù)治療：常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，對患者行持續(xù)硬膜外麻醉后，協(xié)助其取側(cè)臥位，進一步確認(rèn)疝囊的具體位置；待準(zhǔn)確定位疝囊后，于恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線中點上方約1.5 cm處做一長約5 cm的手術(shù)切口，切開疝囊壁，將疝囊游離至腹膜外，后內(nèi)翻進入腹腔，若疝囊體積較大，則可行切斷操作，再對疝囊進行縫扎，確保疝囊變?yōu)?個小疝囊后送入腹腔；將善釋補片傘狀填充物塞進腹腔，確認(rèn)無誤后縫針、固定，待確認(rèn)補片在精索下方、腹膜筋膜前后進行縫合，術(shù)畢，關(guān)腹；術(shù)后給予患者抗生素行抗感染治療。

試驗組行腹膜外腔鏡無張力疝修補術(shù)治療：常規(guī)消毒腹股溝區(qū)，對患者行全身麻醉后，協(xié)助其取足高頭低位，頭偏向一側(cè)，鋪無菌洞巾；在臍部下緣做一長約2 cm的弧形切口，牽拉腹直肌并對其進行分離，在腹膜前間隙和腹直肌外側(cè)緣建立氣腹，置入氣囊擴張，并在腹部正中置入2個Trocar，從腹股溝后間隙對疝囊進行分離，對精索進行壁化，同時還納腹膜，暴露恥骨肌孔，并將準(zhǔn)備好的輕質(zhì)補片(15 cm×12 cm)置入腹腔內(nèi)，使其完全覆蓋恥骨肌孔，用抓鉗進行固定后，拔除套管，解開氣囊，縫合關(guān)閉腹膜；術(shù)后給予患者抗生素行抗感染治療。

1.3 評價指標(biāo)

(1)比較兩組術(shù)后進食時間、下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及住院時間。(2)比較兩組術(shù)前及術(shù)后不同時段的疼痛程度，即分別于術(shù)前及術(shù)后第1、3、7天采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)進行評估，分值0～10分，其中，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛[3]。(3)比較兩組術(shù)后膀胱損傷、切口感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后進食時間、下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及住院時間比較

試驗組術(shù)后進食時間、下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后進食時間、下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及住院時間比較

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后不同時段的VAS評分比較

術(shù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第1、3、7天，試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后不同時段的VAS評分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

近年來，在諸多內(nèi)、外源因素的聯(lián)合作用下，腹股溝疝成為普外科高發(fā)疾病，且臨床發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，若延誤最佳的治療時機，患者極易出現(xiàn)穿孔、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響身心健康，甚至威脅生命安全[4]。藥物保守治療、外科手術(shù)均為治療腹股溝疝患者的措施，其中，藥物保守治療具有無痛、無創(chuàng)的優(yōu)勢，但見效慢，且后期治療不徹底，疾病復(fù)發(fā)率較高；外科手術(shù)治療以無張力疝修補術(shù)最為常見，可在短時間內(nèi)改善患者的臨床癥狀，促進患者康復(fù)[5]。

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展和完善，國內(nèi)諸多學(xué)者將研究探索的方向轉(zhuǎn)向腹膜外腔鏡無張力疝修補術(shù)，且經(jīng)證實，手術(shù)效果較為顯著。腹膜外腔鏡無張力疝修補術(shù)具有手術(shù)方式靈活、操作空間大等優(yōu)勢，在腔鏡輔助下開展手術(shù)操作，可減輕對神經(jīng)、肌肉組織造成的損傷，故手術(shù)過程中機體釋放的炎癥因子較少；同時，在腔鏡輔助下進行手術(shù)不會對機體造成較大的創(chuàng)傷，故對機體免疫功能的影響較小；此外，腔鏡手術(shù)的切口較為隱蔽，術(shù)后不會影響美觀，可實現(xiàn)真正的無瘢痕操作[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后進食時間、下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后第1、3、7天，試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；證實了腹膜外腔鏡無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝患者中的應(yīng)用價值。

綜上所述，采用腹膜外腔鏡無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝患者，可減輕疼痛，縮短康復(fù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。