劉芳，陳帥

萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院ICU (江西萍鄉(xiāng) 337000)

老年卒中患者因合并基礎(chǔ)疾病多，身體機能差，其身體處于高分解代謝狀態(tài)，若患者合并吞咽障礙等疾病，不能夠自主進食，則會引發(fā)如糖類、脂肪以及蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的紊亂，繼而出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，也會使其胃腸黏膜受到損傷，進一步使營養(yǎng)狀況惡化[1]。相關(guān)研究表明，給予卒中患者低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)支持，不僅可以補充蛋白質(zhì)、熱量，也能夠減少負氮平衡，維持細胞的正常代謝，調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)功能，繼而改善腸道血液灌注情況，有效預(yù)防胃黏膜病變，保護胃腸道黏膜屏障，利于營養(yǎng)的吸收，促進患者的身體恢復(fù)[2]?；诖耍狙芯窟x取72例老年卒中患者作為研究對象，探討低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年卒中患者腸黏膜屏障功能和營養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年1月萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院收治的72例老年卒中患者，按照治療方法不同分為對照組和試驗組，各36例。對照組男19例，女17例；年齡61～80歲，平均(71.88±2.46)歲。試驗組男18例，女18例；年齡60～80歲，平均(71.05±2.59)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：經(jīng)影像學檢查確診為卒中，且病情危重；經(jīng)診斷在近7 d不能正常飲食；通過神經(jīng)缺損功能評定，評分<30分；通過格拉斯哥昏迷指數(shù)評定，評分<12分；經(jīng)相關(guān)檢查，明確為營養(yǎng)不良；有家屬陪同，且同意參與研究并已簽署知情同意書[3]。排除標準：臨床資料不完整；伴有嚴重的內(nèi)分泌代謝紊亂；經(jīng)診斷病情極度嚴重，不能參與研究。

1.2 方法

對照組接受腸外營養(yǎng)支持：入院后，給予患者吸氧、腦保護劑、抗血小板聚集、改善腦部循環(huán)、保護胃黏膜等藥物治療，并根據(jù)患者病情發(fā)展接受腸外營養(yǎng)支持，給予靜脈滴注脂肪乳(10%)/氨基酸(15%)/葡萄糖(20%)注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20183272，規(guī)格 1 000 ml)；持續(xù)治療2周。

試驗組接受低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的身體情況進行營養(yǎng)液[腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(SP)，紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準字H20010285，規(guī)格 500 ml]的補充，通常2 000 kcal可以滿足機體對營養(yǎng)的需求，每天在患者鼻飼結(jié)束后指導(dǎo)其保持原體位0.5 h，防止誤吸、胃內(nèi)返流的發(fā)生；每天定時清潔患者口腔；另外若患者有糖尿病史，則每天定時監(jiān)測血糖，并給予藥物治療；持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組治療前、后營養(yǎng)情況，包含臂三頭肌肌圍(mid-arm muscle circumference，MAMC)、非癱瘓側(cè)肱三頭肌皮褶厚度(triceps skinfold thickness，TSH)、血清蛋白(albumin，Alb)水平。(2)比較兩組治療前、后的腸道黏膜屏障功能指標，包含尿乳果糖/甘露醇(lactulose/mannitol，L/M)比值以及血二胺氧化酶水平。(3)比較兩組治療前、后的免疫指標水平，包括免疫球蛋白M(immunoglobulins M，IgM)、免疫球蛋白G(immunoglobulins G，IgG)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后營養(yǎng)情況比較

治療前，兩組MAMC、TSH及Alb水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組MAMC、TSH及Alb水平均高于同組治療前和同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后營養(yǎng)情況比較

2.2 兩組治療前、后腸道黏膜屏障功能指標比較

治療前，兩組L/M比值以及血二胺氧化酶水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組L/M比值及血二胺氧化酶水平均低于本組治療前和同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后腸道黏膜屏障功能指標比較

2.3 兩組治療前、后免疫指標水平比較

治療前，兩組IgM、IgG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組IgM、IgG水平均高于本組治療前和同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前、后免疫指標水平比較

3 討論

卒中患者經(jīng)過積極治療后，多數(shù)會有后遺癥，如吞咽困難。營養(yǎng)支持常被用于治療急性期卒中患者，但是該方法只能短期內(nèi)使用，長期使用反而不利于患者身體機能的恢復(fù)[3]。腸外營養(yǎng)分為完全腸外營養(yǎng)和部分腸外營養(yǎng)，是通過靜脈途徑，將人體所需的能量、營養(yǎng)物質(zhì)以及微量元素等輸入機體內(nèi)，進而達到補充機體營養(yǎng)物質(zhì)的目的[4]。腸外營養(yǎng)雖然能夠起到一定的效果，但是由于腸道內(nèi)沒有食物刺激，會影響其腸道黏膜功能，從而導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)被用于為老年卒中患者提供營養(yǎng)支持。但由于部分患者腸胃功能較弱，若采用常規(guī)熱量的腸內(nèi)營養(yǎng)方案，會導(dǎo)致患者難以負荷。通過臨床實踐及不斷改進，低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)方案在為老年卒中患者提供營養(yǎng)支持中取得了較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組IgM、IgG水平均高于本組治療前和同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)可給予卒中患者所需營養(yǎng)，保護胃黏膜功能，改善免疫功能，從而為身體的恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。本研究結(jié)果還顯示，治療后，試驗組MAMC、TSH、Alb水平均高于本組治療前和同期對照組，提示低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進患者身體恢復(fù)，使得營養(yǎng)達標。分析其原因為，低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)可以為患者提供豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，提高了患者免疫力，同時可減少并發(fā)癥的發(fā)生；同時，低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)還有利于增加肝臟蛋白含量，維持腸黏膜的正常結(jié)構(gòu)以及腸道固有菌群的正常生長，有助于腸道正常分泌IgA等，從而對腸道黏膜起到保護作用[5]。

L/M比值可反映腸道的通透性情況，間接反映了腸道黏膜屏障功能性(腸道通透性與腸黏膜之間有著密切的關(guān)系，通透性增加則會使內(nèi)毒素與細菌穿過上皮細胞等進入淋巴、血液中，發(fā)生炎癥反應(yīng))。血二胺氧化酶水平能夠反映腸道黏膜功能情況[6]。本研究結(jié)果另顯示，治療后，試驗組L/M比值以及血二胺氧化酶水平均低于本組治療前和同期對照組，表明試驗組治療后的腸道黏膜情況要優(yōu)于對照組。分析原因可能為，低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)中所使用的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液是一種營養(yǎng)補充類藥物，主要成分為水、乳清蛋白水解物、麥芽糊精、維生素、微量元素以及礦物質(zhì)等，含有人體必需的營養(yǎng)要素，可以滋養(yǎng)腸道，促進吸收，利于身體的恢復(fù)；此外，其可以通過胃腸道吸收，改善腸道環(huán)境，刺激胃腸道蠕動，促進血液流通，有效減少細菌的侵入，使胃黏膜屏障得到較好地保護。

綜上所述，低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)用于老年腦卒中患者護理中，可以明顯改善其營養(yǎng)情況、腸道功能和免疫功能。