王穎

（川北醫(yī)學院，四川 南充 637000）

一、醫(yī)院全面預算管理理論概述

全面預算管理是對醫(yī)院內(nèi)部管控活動的全面規(guī)劃與安排，通過預算編制、執(zhí)行控制等手段，將醫(yī)院的經(jīng)營管理計劃、資源情況、經(jīng)濟活動組成一個有機整體，使得醫(yī)療業(yè)務預算、資本預算和財務預算處于預期的可控范圍之內(nèi)，以應對醫(yī)院中各種臨時性、突發(fā)性情況，提升醫(yī)院運營質(zhì)效。

二、目前公立醫(yī)院經(jīng)濟運行管理存在的問題

（一）粗放式的管理模式缺乏科學性

目前，我國大多數(shù)公立醫(yī)院的管理模式還未實現(xiàn)由粗放式管理模式向精細化管理模式的轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院追求醫(yī)療技術(shù)的提升和固定資產(chǎn)的擴張所帶來的發(fā)展紅利，忽視建立計劃性、系統(tǒng)性的管理機制。缺乏精細化的管理模式只能獲取短暫的效益，不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展，降低了醫(yī)院資金使用和資源利用效率，影響了醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，降低了醫(yī)療整體服務水平。

（二）預算編制方法落后

南充市公立醫(yī)院的預算編制一般是以往期的數(shù)據(jù)為基礎，再結(jié)合本期重要的業(yè)務活動進行的。這種編制方法操作簡單，但是由于缺乏對國家醫(yī)療政策等客觀環(huán)境因素的考慮，預算編制流于形式、過于單一、科學性不高，容易造成預算收支不平衡。

（三）成本管理工作實施不力

由于醫(yī)院的發(fā)展運行能得到一定的財政撥款支持，成本管理的工作壓力相較于企業(yè)更小，并且醫(yī)院下一年度的財政撥款支持在很大程度上取決于今年的資金使用情況，本年度支出多才能保證下一年度獲得更多的財政撥款。受這一觀念的影響，南充市公立醫(yī)院對于成本管控的重視度不夠高，對于成本控制的要求不夠高，全成本核算工作實施效果欠佳，醫(yī)院尚未設置獨立的組織部門進行成本管控工作，醫(yī)院預算管理與成本核算工作依然依托于財務部門，成本預算的約束性不強，核算結(jié)果科學性不高，全成本核算工作的成效不能達到應有的水平。

（四）公立醫(yī)院缺少全面的財務分析與評價體系

新醫(yī)改對公立醫(yī)院的財務分析提出了廣泛性、特殊性、嚴謹性等要求，但實際上，公立醫(yī)院缺少對經(jīng)濟業(yè)務活動的分析與評價，醫(yī)院財務工作主要集中于分析資產(chǎn)負債的構(gòu)成、資產(chǎn)使用情況、收入支出情況等基礎內(nèi)容，缺乏財務核算的事前分析、成本核算的控制分析、系統(tǒng)全面的財務評估和預算計劃的預測分析等。

（五）公立醫(yī)院財務人員素質(zhì)有待提高

現(xiàn)階段，南充市公立醫(yī)院的財務人員的工作內(nèi)容僅限于財務核算、財務審批等基礎財務工作，財務人員對于全面預算管理的專業(yè)知識儲備不足，只是根據(jù)已經(jīng)發(fā)生的經(jīng)濟業(yè)務作出相應的處理，缺乏對財務管理工作的預測與整體把控。同時，醫(yī)院人才建設的步伐沒有跟上如今醫(yī)院發(fā)展的需要，相應的人才培養(yǎng)機制建設不健全且更新不及時，嚴重影響了醫(yī)院財務管理隊伍的素質(zhì)建設。

（六）公立醫(yī)院信息化支撐水平落后

目前，南充市公立醫(yī)院對財務管理信息化建設提出了明確要求，要求高水準促進財務信息化、規(guī)范化建設，發(fā)揮信息化在優(yōu)化資產(chǎn)配置、提升財務管理水平、構(gòu)建智慧化和精細化醫(yī)院管理模式上的重要作用。但在實際的運營管理中，醫(yī)院經(jīng)濟管理中的信息不對稱現(xiàn)象依然存在，信息收集與程序的實時化程度仍滯后，醫(yī)院各個信息主體之間財務信息溝通不暢通、不及時，信息整合程度有限。

三、改善公立醫(yī)院財務管理的對策

（一）引進精細化管理模式，提高公立醫(yī)院經(jīng)營管理水平

公立醫(yī)院亟須實現(xiàn)管理模式由粗放式向精細化的轉(zhuǎn)變，依靠精細化管理機制這一項重要抓手，提高醫(yī)院精細化、標準化、流程化管理的水平。因此，為了使公立醫(yī)院在市場競爭中占有優(yōu)勢地位，醫(yī)院管理者應樹立全面預算管理的理念，將科學的經(jīng)營管理知識應用于醫(yī)院預算管理全過程。

（二）優(yōu)化預算編制流程

預算編制直接影響著醫(yī)院運營效率與經(jīng)濟效益，醫(yī)院在實行全面預算管理的過程中應確保預算編制的主體地位。在預算編制方法方面，醫(yī)院應當考慮本年度與上年度預算編制內(nèi)容的差異性，全面考量醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境、醫(yī)院項目的變化情況，綜合考慮國家政策、社會發(fā)展變化等因素，及時調(diào)整預算計劃。應當采取“上下溝通、分級編制、逐級匯報”的編制方式，預算管理辦公室通過與各部門各單位交流溝通，分類收集各職能部門上報的預算計劃，從而確定預算管理總目標，經(jīng)過上下溝通，確定與醫(yī)院發(fā)展實際相結(jié)合的預算計劃。

（三）加強成本管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益

在新醫(yī)改背景下，為了進一步提升公立醫(yī)院的經(jīng)營管理質(zhì)量，醫(yī)院管理者應當認識到成本管控的重要性，在注重“開源”的同時，也應當開辟“節(jié)流”路徑。在成本預算方面，不可一味追求最小成本，應該根據(jù)實際情況，在總預算目標的基礎上確立成本預算目標，在投資預算、采購預算、業(yè)績預算等預算之間合理權(quán)衡，通過科學配置資源實現(xiàn)成本最優(yōu)化。在成本控制方面，合理控制各項費用支出，從采購、運輸、存儲、領(lǐng)取、使用等方面入手，堅持醫(yī)院開支標準，控制消耗定額。同時，處理好增收與節(jié)支之間的關(guān)系，成本應當隨著收入的增加而調(diào)整。在成本核算方面，醫(yī)院應當引進全成本核算系統(tǒng)，明確核算單元，按照分級分類的方法對科室的成本進行合理分攤，提高成本核算效率。在成本分析方面，利用比較分析法、收支平衡分析法、因素分析法等分析方法，為成本管理工作提供數(shù)據(jù)支撐。醫(yī)院應當認識到，在實行全面預算管理的背景下，科學的成本分析不局限于對成本報表的分析，還需要對各個成本單位進行深入分析，挖掘出隱藏的問題，將成本數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為作出最優(yōu)決策的手段和方法。

（四）做好財務分析，為醫(yī)院經(jīng)營管理提供有力支撐

全面預算要求醫(yī)院運營活動、成本管控、績效評估等方面都處于一個有序的狀態(tài)，收支平衡的目標已不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的需要，醫(yī)院應設定一套能有效分析與評估醫(yī)院財務狀況與經(jīng)營狀況的財務分析體系。具體來說，財務人員應該及時意識到核算只是工作的一部分，有效的財務分析才是提升醫(yī)院實力的重要保障。公立醫(yī)院是差額事業(yè)單位，可進入市場履行生產(chǎn)經(jīng)營職能，其經(jīng)費由地方財政差額供給。為此，財務分析指標的設置應當考慮到公立醫(yī)院單位性質(zhì)的特殊性、差異性，將一些反映企業(yè)經(jīng)營狀況的財務指標，如收入利潤率、經(jīng)費自給率、投資收益率等，納入醫(yī)院財務分析全過程，構(gòu)建一個科學、全面的財務指標分析體系。在實際運用中，在不同情境下將不同指標結(jié)合分析，做到靜態(tài)與動態(tài)指標相結(jié)合、定量與定性指標相配合，充分展示醫(yī)院資產(chǎn)運營、成本管控、經(jīng)營效率等方面的實際情況，發(fā)揮財務分析的功能效應。

（五）提高財務人員的綜合素質(zhì)

提升財務人員的能力素養(yǎng)是醫(yī)院的重要任務之一。新時代的醫(yī)院財務人員不僅要掌握基本的核算程序，而且還應具備相應的管理知識。單位應當認識到引進和培養(yǎng)高新技術(shù)人才是間接降低單位成本的一種手段，通過舉辦專業(yè)知識培訓、梳理業(yè)財融合相關(guān)政策內(nèi)容、制定適應業(yè)務開展的財務制度、進行成本管控思想教育等業(yè)務活動，促使財務人員將工作重心從基本財務核算轉(zhuǎn)向財務分析與管理，適應業(yè)財融合政策要求，進行相應的管理活動。

（六）建立醫(yī)院經(jīng)濟運行精細化管理信息系統(tǒng)

現(xiàn)代社會，大數(shù)據(jù)、網(wǎng)絡技術(shù)發(fā)展不斷加快，對于南充市公立醫(yī)院而言，借助信息化手段能夠開展復雜煩瑣的業(yè)務活動，極大地提升各項數(shù)據(jù)的分析整合效率，增強全面預算的精確性與科學性，間接減少單位成本。醫(yī)院應當建立健全單位統(tǒng)一的智能信息化系統(tǒng)，引入HRP系統(tǒng)等基礎信息平臺，實現(xiàn)預算管理向大數(shù)據(jù)智能信息化的轉(zhuǎn)變。通過對接財務報銷系統(tǒng)、財務總賬系統(tǒng)等數(shù)據(jù)系統(tǒng)，完善預算管理辦公室智能監(jiān)控角色，實現(xiàn)對預算執(zhí)行的全方位、全環(huán)節(jié)、全流程監(jiān)控。

四、結(jié)語

在新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院亟須正視目前單位發(fā)展過程中的不足之處，構(gòu)建覆蓋全方位、全環(huán)節(jié)、全流程的全面預算管理體系，根據(jù)全面預算管理提供的信息，及時揭示醫(yī)院管理過程中存在的各種矛盾，并提出解決措施，調(diào)整供求關(guān)系，以提升公立醫(yī)院的內(nèi)部管控水平與經(jīng)濟效益，提升醫(yī)院的運營質(zhì)效。