（滑縣人民醫(yī)院，河南 安陽 456400）

在現(xiàn)代管理中，精細(xì)化作為一個(gè)重要理論，主張建立一個(gè)健全的管理體系，確保涉及每個(gè)工作環(huán)節(jié)，且在短時(shí)間內(nèi)快速響應(yīng)各項(xiàng)運(yùn)營活動(dòng)，該體系具有一定彈性。醫(yī)院在運(yùn)營管理工作中應(yīng)用精細(xì)化績效管理模式后，不僅可以最大限度地減少浪費(fèi)，而且能高效開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)。因此，醫(yī)務(wù)工作者為更好地促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，有必要對精細(xì)化績效管理進(jìn)行深入分析與落實(shí)，這對于進(jìn)一步提升管理效用至關(guān)重要［1］。

一、醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化績效管理模式的方案

（一）整合與優(yōu)化績效管理職能

某醫(yī)院為更好地統(tǒng)一、協(xié)調(diào)醫(yī)院的運(yùn)營、質(zhì)量管理工作，專門成立了運(yùn)營質(zhì)管部。為進(jìn)一步改革精細(xì)化績效管理工作，對績效管理全過程進(jìn)行有效控制和加強(qiáng)，就需要將以前的審計(jì)科所負(fù)責(zé)的績效獎(jiǎng)金核算管理職能納入運(yùn)營質(zhì)管部門，改變單純獎(jiǎng)金核算方式，將績效全過程管理工作統(tǒng)一交給運(yùn)營質(zhì)管部門負(fù)責(zé)，如確定績效目標(biāo)、核算工作量、實(shí)施績效方案與進(jìn)行反饋等。

（二）制定科學(xué)的績效目標(biāo)，準(zhǔn)確定位績效管理導(dǎo)向

在醫(yī)院內(nèi)部，績效獎(jiǎng)金分配考核依據(jù)通常以員工的工作質(zhì)量和數(shù)量為基準(zhǔn)，原則就在于效率優(yōu)先和按勞分配，為更好地開展考核工作，就需要充分借助能體現(xiàn)工作實(shí)績的各項(xiàng)指標(biāo)，如所在崗位的性質(zhì)、員工工作數(shù)量與質(zhì)量、技術(shù)難度等。嚴(yán)格按照公立醫(yī)院本身具有的公益性，在新模式下的績效核算中將所用藥品與耗材收入全部排除，側(cè)重于人力、技術(shù)方面，如手術(shù)、治療等。如此一來，醫(yī)務(wù)人員的績效就可以不用與相關(guān)業(yè)務(wù)收入掛鉤，如創(chuàng)收、藥品與醫(yī)學(xué)檢查等，還能充分體現(xiàn)多勞多得的原則，致力于降低技術(shù)難度，并充分激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性與主動(dòng)性［2］。

（三）采用精細(xì)化的績效核算方式

第一，以崗位為核算基準(zhǔn)。當(dāng)前，醫(yī)院設(shè)置了3個(gè)崗位，即醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)技，分別負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)醫(yī)、護(hù)、技部門的績效工作?？紤]到各個(gè)項(xiàng)目、不同科室的收益情況，在精細(xì)化績效核算過程中需要結(jié)合現(xiàn)有的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)并利用大數(shù)據(jù)分析處理技術(shù)，進(jìn)一步細(xì)化績效計(jì)算的內(nèi)涵、方法等，從而實(shí)現(xiàn)對各類成本、收入的精確計(jì)算。根據(jù)不同比率，可以將各項(xiàng)費(fèi)用納入核算，如治療費(fèi)、診查費(fèi)、麻醉費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等，不納入核算的費(fèi)用主要涉及西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)、輸血費(fèi)、材料費(fèi)。

第二，核算方法。為全面了解醫(yī)院各項(xiàng)目單項(xiàng)成本、不同科室之間的毛利潤情況，可以設(shè)置一個(gè)參考點(diǎn)值，在精細(xì)化績效核算過程中將每項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目投入的壓力成本、心理判斷、技術(shù)技巧、體力、風(fēng)險(xiǎn)等客觀地體現(xiàn)出來［3］。

（四）精細(xì)化成本核扣方式

在開展成本核扣工作時(shí)有必要嚴(yán)格按照誰使用誰承擔(dān)、誰受益誰承擔(dān)的原則，在此基礎(chǔ)上有效細(xì)化成本歸屬。每月需要匯總各科室提供的成本明細(xì)，如人事、總務(wù)、設(shè)備，利用HRP（醫(yī)院資源規(guī)劃）系統(tǒng)對單元出庫明細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確的核算。成本具體可以細(xì)化為三大類，即人力成本、可控成本、其他成本，根據(jù)成本管控的不同難易程度，有必要采用不同核扣比例并區(qū)別對待，如應(yīng)發(fā)工資、可控成本需要各扣除20%、50%，而其他成本扣除10%。另外，科學(xué)地設(shè)計(jì)計(jì)價(jià)材料結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)，指導(dǎo)科室加強(qiáng)管控各種計(jì)價(jià)材料。

（五）精細(xì)化績效反饋與輔導(dǎo)

在績效管理過程中，若對于績效反饋、輔導(dǎo)漠不關(guān)心，則極易對組織目標(biāo)造成嚴(yán)重影響。站在一些組織的角度上，片面地認(rèn)為完成了考核就完成了全部績效，但事實(shí)上只是完成了績效中的一個(gè)環(huán)節(jié)。為確?？冃Ч芾磉^程完整，需要及時(shí)反饋、輔導(dǎo)績效考評結(jié)果。醫(yī)院為充分發(fā)揮運(yùn)營助理的作用，每月都需要對績效測算情況進(jìn)行詳細(xì)分析，并向核算單位內(nèi)的全體人員解讀具體分析情況，這對于績效考核原則、方法的不斷強(qiáng)化十分有效，還能保證每個(gè)人都全面清楚地掌握新的績效方案，并精細(xì)化分析各個(gè)項(xiàng)目，為篩選出影響績效變化的重要內(nèi)容并引起高度重視，通常會(huì)采用“二八定律”，指導(dǎo)科室人員嚴(yán)格按照一定的績效管理規(guī)則認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，從而促進(jìn)績效收入水平顯著提高［4］。

二、取得的成效

（一）加強(qiáng)運(yùn)營導(dǎo)向管理

第一，制定績效目標(biāo)?？冃П旧黼m然會(huì)對個(gè)體產(chǎn)生一定影響，但是受模糊傳統(tǒng)機(jī)制內(nèi)容的影響，很難進(jìn)一步明確其導(dǎo)向性，而在精細(xì)化理念下實(shí)施績效管理，則比較重視個(gè)體對于醫(yī)療工作所作出的貢獻(xiàn)，在評價(jià)個(gè)人勞動(dòng)成果時(shí)可以采用量化的形式，提高表達(dá)的精準(zhǔn)度，相較于其他管理模式，其具有更加鮮明的目的性。醫(yī)院有必要根據(jù)自身特征、發(fā)展?fàn)顟B(tài)、實(shí)際情況對醫(yī)院發(fā)展中的運(yùn)營管理需求進(jìn)行科學(xué)、細(xì)致的分析，然后根據(jù)實(shí)際需求制定一定的績效目標(biāo)，并幫助醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)一步明確今后的努力方向，確保在內(nèi)部運(yùn)營體系中統(tǒng)一思想，促進(jìn)運(yùn)營管理工作效用顯著提升。醫(yī)院在這個(gè)過程中應(yīng)遵循按勞分配、效率優(yōu)先的原則，根據(jù)醫(yī)院本身所具有的公益性質(zhì)，向人力、技術(shù)投入等方面傾斜精細(xì)化績效考核體系，在績效核算中排除耗材、藥品，明確技術(shù)、專業(yè)能力的運(yùn)營導(dǎo)向，這對于幫助醫(yī)院進(jìn)一步提高醫(yī)療水平至關(guān)重要。

第二，績效反饋與輔導(dǎo)。在管理工作中實(shí)施運(yùn)營導(dǎo)向管理，除了要高度重視精細(xì)化績效考核工作之外，還需要重視精細(xì)化績效反饋與輔導(dǎo)，為此，需要對其運(yùn)營導(dǎo)向管理情況進(jìn)行深入的了解，然后根據(jù)反饋結(jié)果對現(xiàn)有的績效考核措施及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，確保對問題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決，并促進(jìn)績效管理效用進(jìn)一步提升。與此同時(shí)，醫(yī)院需要對每月績效測算結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的分析，根據(jù)單元內(nèi)人員工作狀態(tài)認(rèn)真解讀測算結(jié)果，并采用巴萊特定律來量化實(shí)證影響績效測算結(jié)果的關(guān)鍵因素，然后通過關(guān)注這一因素來合理協(xié)調(diào)運(yùn)營導(dǎo)向工作，進(jìn)一步明確醫(yī)院運(yùn)營方向，保證各項(xiàng)運(yùn)營活動(dòng)的落實(shí)效果符合預(yù)期。

（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)運(yùn)營管理

醫(yī)院在日常運(yùn)營過程中應(yīng)利用現(xiàn)有信息技術(shù)積極開展信息化建設(shè)，在建立一整套醫(yī)療工作流程時(shí)采用精細(xì)化的績效管理方式，這對于進(jìn)一步提高醫(yī)院業(yè)務(wù)量發(fā)展水平至關(guān)重要。在建設(shè)高效工作流程的過程中，醫(yī)院應(yīng)利用精細(xì)化績效管理理念，建立一個(gè)相對健全的醫(yī)療信息化管理體系，深入落實(shí)精細(xì)化績效管理工作，進(jìn)一步提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)量。

（三）充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性

為調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，在運(yùn)營管理工作中應(yīng)遵循精細(xì)化績效管理原則，更加精準(zhǔn)地量化工作者的勞動(dòng)成果，并在工資水平方面如實(shí)地反映量化結(jié)果，確保醫(yī)務(wù)人員始終保持較強(qiáng)的積極性，不斷提高醫(yī)院運(yùn)營管理水平。在此期間，醫(yī)院可以按照自身醫(yī)務(wù)工作設(shè)置項(xiàng)目點(diǎn)值，然后按照點(diǎn)值準(zhǔn)確地計(jì)算最終的績效考核結(jié)果。

三、結(jié)語

在醫(yī)院運(yùn)營管理過程中，為進(jìn)一步提升精細(xì)化績效管理效果，就需要采取相應(yīng)的措施進(jìn)一步明確醫(yī)院的運(yùn)營導(dǎo)向，并通過節(jié)約運(yùn)營成本、提高醫(yī)療業(yè)務(wù)量、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，提高運(yùn)營管理水平，從而為醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好的條件。