范志君（上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院,上海 343000）

當(dāng)前階段，宮腔鏡檢查隨著醫(yī)學(xué)手段的不斷發(fā)展以及應(yīng)用不斷推廣，其在婦科疾病方面的應(yīng)用效率非常高，相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式，其具有創(chuàng)傷小、出血少以及療效高的作用和效果，而且多數(shù)的患者在進(jìn)行宮腔鏡檢查的過程中往往出現(xiàn)的并發(fā)癥現(xiàn)象也較少[1-2]。但是有關(guān)資料研究顯示，部分的患者在實(shí)施宮腔鏡檢查后出現(xiàn)了應(yīng)激反應(yīng)等現(xiàn)象，降低了實(shí)際的治療效果[3-4]。因此，本次研究就宮腔鏡檢查所出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)來分析醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合護(hù)理方式對患者的改善效果，資料如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2017年5月-2018年5月間所收治的126名宮腔鏡檢查患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方式進(jìn)行分組，各63名。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合病癥收治標(biāo)準(zhǔn)，本院倫理委員會通過，患者知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神類疾病。對照組年齡22-39歲，平均（32.4±5.2）歲；子宮肌瘤患者42名，宮內(nèi)取節(jié)育器患者21名。觀察組年齡24-38歲，平均（31.4±5.5）歲；子宮肌瘤患者40名，宮內(nèi)取節(jié)育器患者23名。兩組患者基本資料對比分析無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組臨床上實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要對患者進(jìn)行針對性檢查，同時從日常基礎(chǔ)護(hù)理、健康知識宣講等多方面進(jìn)行干預(yù)，讓患者在進(jìn)行宮腔鏡檢查過程中能夠積極地配合治療，提升患者臨床上的治療積極性。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方式，具體如下。

1.2.1 成立護(hù)理小組 針對患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方式，院方成立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，包括責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士人員，同時對護(hù)士人員進(jìn)行分組，根據(jù)護(hù)理人員的技術(shù)難度、崗位風(fēng)險(xiǎn)情況分為兩級，一級護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)較輕的患者；二級護(hù)理人員則主要負(fù)責(zé)病重的患者，做到包病到人的效果。查房制度進(jìn)行時間分配。

1.2.2 治療前護(hù)理 同時在進(jìn)行護(hù)理的過程中實(shí)現(xiàn)治療前、治療中及治療后的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理管理工作。在治療前對患者進(jìn)行宮腔鏡標(biāo)準(zhǔn)的檢查，保證患者月經(jīng)干凈后的5天進(jìn)行，這段時間為子宮內(nèi)膜增生早期，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重出血現(xiàn)象。

1.2.3 治療中護(hù)理 在治療過程中做好麻醉護(hù)理，與患者進(jìn)行溝通，充分了解患者的需求，若患者疼痛度較高，要求麻醉的可以實(shí)施宮頸局部麻醉方式，一般來說無需進(jìn)行麻醉；在進(jìn)行宮腔鏡檢查的過程中對患者脈搏、血壓、呼吸等生命體征進(jìn)行檢查。主動與患者溝通交流，解釋宮腔鏡檢查的優(yōu)勢，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.2.4 治療后護(hù)理 在治療完成后對患者的病情進(jìn)行密切觀察，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主排尿，同時詢問患者是否存在陰道出血等腹部疼痛的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常第一時間告知醫(yī)生進(jìn)行處理。宮腔鏡在手術(shù)完成后需要進(jìn)行6小時以上的禁食，6小時后與患者溝通，在滿足患者口感的需求上保證營養(yǎng)豐富的食物，減少辛辣食物的攝入等。在醫(yī)護(hù)一體化管理過程中需要做好創(chuàng)新醫(yī)療質(zhì)量管理工作，針對實(shí)施宮腔鏡檢查的患者進(jìn)行學(xué)科優(yōu)化、提升臨床服務(wù)模式，按照循證分析，在用藥、用血以及輸液上優(yōu)化流程，大大降低患者的整體治療時間，改善患者所出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)和現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者在宮腔鏡檢查完成后的應(yīng)激反應(yīng)情況及患者的滿意度。應(yīng)激反應(yīng)包括C反應(yīng)蛋白情況、血漿皮質(zhì)醇情況以及空腹血糖三個指標(biāo)。其次對比兩組患者滿意度，經(jīng)調(diào)查問卷患者自行打分，1-100分為基礎(chǔ)，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高，80分以上：滿意，60-80分：一般，低于60分：不滿意，滿意度=（滿意+一般）/人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 Excel錄入后，SPSS22.0對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)情況對比 觀察組患者應(yīng)激反應(yīng)方面的指標(biāo)改善效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)情況比較（±s）

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)情況比較（±s）

組別（n=63） C反應(yīng)蛋白（mg/L） 血漿皮質(zhì)醇（nmol/L） 空腹血糖（nmol/L）對照組 15.4±5.4 285.34±23.45 7.8±1.2觀察組 7.3±2.2 210.57±15.44 5.1±1.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度情況對比 觀察組患者的整體護(hù)理滿意度情況顯著高于對照組（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度情況對比

3 討論

3.1 宮腔鏡檢查 宮腔鏡檢查在當(dāng)前階段作為一種常見的微創(chuàng)手術(shù)，雖然其對患者所造成的創(chuàng)傷較小，但是臨床上依然會存在一定的傷口，部分的患者在進(jìn)行宮腔鏡檢查的過程中往往也會出現(xiàn)一定的應(yīng)急性反應(yīng)現(xiàn)象，對于患者的治療效果產(chǎn)生了負(fù)面的影響[3-4]?；颊咴谥委熎陂g一旦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，如緊張、呼吸急促、內(nèi)分泌失調(diào)等現(xiàn)象，輕者會造成患者治療效果降低，嚴(yán)重的往往會影響到患者的生命安全[5]。根據(jù)資料研究顯示，臨床護(hù)理人員有效的醫(yī)護(hù)護(hù)理方式能夠改善患者所出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)情況，能夠達(dá)到藥物所無法達(dá)到的效果和作用[6-7]。

3.2 研究結(jié)果及結(jié)論 在本次研究過程中，觀察組患者通過實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合護(hù)理方式后，患者整體的護(hù)理效果顯著提升，在應(yīng)激反應(yīng)情況方面的改善效果顯著優(yōu)于對照組，同時在護(hù)理完成后的護(hù)理滿意度也顯著提升，與對照組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方式作為一種與患者進(jìn)行交流、溝通的護(hù)理模式，其能夠有效地幫助患者降低消極情緒、改善異常行為現(xiàn)象，對于患者所出現(xiàn)的內(nèi)分泌失調(diào)具有良好的改善效果，幫助患者在治療當(dāng)中處于一個最佳的精神和心理狀態(tài)。黃祝疆[8]在研究當(dāng)中指出，針對所實(shí)施宮腔鏡手術(shù)的患者來說，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方式后，患者的整體護(hù)理效果較好，能夠顯著降低患者臨床上所出現(xiàn)的負(fù)面情緒現(xiàn)象、降低患者的應(yīng)激反應(yīng)等指標(biāo)，與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在當(dāng)前階段針對宮腔鏡檢查的患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方式能夠有效降低患者所出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，未來具有推廣和研究價(jià)值。