竇豆,李丹,劉靜（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院,河南 漯河 462000）

慢性皮膚潰瘍是指潰瘍創(chuàng)面由于各種因素的影響無法正?；謴?fù)而引起的病理性炎癥反應(yīng)，多見于人體軀干及四肢，且病因復(fù)雜，治愈困難。游離皮瓣移植廣泛應(yīng)用于慢性皮膚潰瘍創(chuàng)面治療，療效顯著。傳統(tǒng)的清創(chuàng)方式能夠清除患者創(chuàng)面表面的壞死組織，但有效率較低，研究顯示只有70%左右，且容易二次感染[1]。負(fù)壓封閉引流術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）可不受創(chuàng)面深度和形狀的影響充分引流創(chuàng)面、預(yù)防創(chuàng)面感染。臨床上關(guān)于游離皮瓣移植與VSD聯(lián)合使用治療慢性潰瘍的相關(guān)報(bào)道較少，此次研究旨在對(duì)兩種方式聯(lián)合治療慢性潰瘍對(duì)患者的病情影響進(jìn)行對(duì)比觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科81例長期慢性潰瘍患者作為研究對(duì)象，收治時(shí)間為2018年2月-2021年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]且已進(jìn)行游離皮瓣移植治療；②患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾病者；②癌性潰瘍者。將患者用擲幣法分組，對(duì)照組40例，男女均20例；年齡22-67歲，平均（44.56±4.45）歲；病程1-10年，平均（5.35±0.63）年；潰瘍發(fā)生部位：四肢26例，軀干14例。觀察組41例，男21例，女20例；年齡23-71歲，平均（46.63±4.56）歲；病程1-11年，平均（6.39±0.62）年；潰瘍部位：四肢25例，軀干16例。兩組患者的一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次研究已經(jīng)我院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者都給予游離皮瓣移植治療，清理創(chuàng)面和腔隙中的膿液及壞死組織，碘伏沖洗創(chuàng)面，在肉芽組織生長良好及創(chuàng)面無明顯滲液時(shí)開始皮瓣移植，選取供體部位，露出血管蒂等待其游離血管然后取皮瓣，待皮瓣血運(yùn)良好之后進(jìn)行斷蒂，于手術(shù)顯微鏡下吻合血管并縫合，并使用敷料進(jìn)行包扎，5d后清潔傷口并更換敷料，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗水腫、抗感染治療。

對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上使用常規(guī)清創(chuàng)，將創(chuàng)面周圍瘢痕、老化和纖維組織去除。刮匙重復(fù)刮竇道壁至基底外觀點(diǎn)狀滲血，使用生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗創(chuàng)面并用碘伏消毒，敷料包扎創(chuàng)面，更換敷料及換藥時(shí)間為術(shù)后隔日，仔細(xì)觀察清創(chuàng)區(qū)有無出現(xiàn)感染、出血、水皰及化膿等情況。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加VSD聯(lián)合游離皮瓣移植治療。清除創(chuàng)面壞死組織并使用碘伏消毒，清創(chuàng)后敷料覆蓋創(chuàng)面，VSD外層使用生物半透膜封閉并保持負(fù)壓，其覆蓋面積應(yīng)大于敷料面積，在負(fù)壓內(nèi)部將引流管接入，敷料塌陷時(shí)引流管的輪廓會(huì)顯現(xiàn)，傾聽無漏氣聲，關(guān)閉負(fù)壓之后敷料不回彈表示密封較好，保持連續(xù)引流。使用的中心負(fù)壓為-125 - 450mmHg，保證引流通暢。引流液體較多時(shí)及時(shí)更換敷料。每天監(jiān)測密閉情況，持續(xù)引流約5-7天。創(chuàng)面恢復(fù)良好時(shí)行游離皮瓣移植。兩組均持續(xù)治療15d。

1.3 觀察指標(biāo) ①潰瘍組織周圍組織代謝：入院及皮瓣修復(fù)術(shù)當(dāng)天潰瘍組織周圍局部氧分壓（TcPO2）平均值，數(shù)值越高表示治療效果越好。②并發(fā)癥：血腫和再次感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法 采用SPSS26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表明結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者TcPO2平均值 治療后兩組患者TcPO2平均值較入院當(dāng)天均提高明顯，其中，觀察組患者顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者TcPO2平均值對(duì)比（±s,mmHg）

表1 兩組患者TcPO2平均值對(duì)比（±s,mmHg）

注：同組內(nèi)比較，bP＜0.05；手術(shù)當(dāng)天組間比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 入院當(dāng)天TcPO2 皮瓣手術(shù)當(dāng)天TcPO2對(duì)照組 40 30.56±3.05 36.45±3.64b觀察組 41 30.69±3.06 48.67±4.86b

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 治療15d后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

慢性皮膚潰瘍發(fā)病機(jī)制為組織灌注不良、營養(yǎng)不良、細(xì)菌感染及壞死組織留存等，創(chuàng)面病變過程會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活。游離皮瓣移植是根治慢性潰瘍的一種重要手術(shù)方式，肌皮瓣與肌瓣組織量充足，具有良好的修復(fù)缺損、填充死腔和控制感染的作用。傳統(tǒng)清創(chuàng)可清除患者創(chuàng)面表面的異物及壞死組織，防止傷口感染，且清創(chuàng)可有效促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合；但因其對(duì)創(chuàng)面清除不徹底，易引起創(chuàng)面感染。VSD是以負(fù)壓封閉引流控制作為基礎(chǔ)的手術(shù)方式，其主要是對(duì)患者創(chuàng)面做引流處理，可吸出患者創(chuàng)面多余的組織液，保持創(chuàng)面清潔與新鮮，有助于患者潰瘍創(chuàng)面愈合[3]。

氧分壓提高可以促進(jìn)血管巨噬細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞在血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)，從而利于創(chuàng)面毛細(xì)血管的增生，增強(qiáng)愈合效果。結(jié)果顯示，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明在傳統(tǒng)清創(chuàng)基礎(chǔ)上增加VSD用于治療游離皮瓣移植術(shù)后慢性潰瘍患者療效顯著，可以改善患者創(chuàng)面周圍組織氧分壓。傳統(tǒng)清創(chuàng)可以保持創(chuàng)面清潔，有利于組織生長，但因其對(duì)于創(chuàng)面深層組織及組織液清潔不徹底，患者腔隙間距離較大，致使患者周圍組織氧分壓提升較慢。VSD通過刺激患者機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞增殖、增加患者局部毛細(xì)血管流量、新生血管形成、降低血管通透性、縮小內(nèi)皮間隙等多方協(xié)同，從而改善患者創(chuàng)面周圍組織氧分壓，有利于創(chuàng)面愈合[4]。

血腫和再次感染是游離皮瓣移植最常見的并發(fā)癥，創(chuàng)面處理不好會(huì)出現(xiàn)出血，繼而會(huì)導(dǎo)致血腫和再次感染，因此并發(fā)癥是臨床上衡量治療效果的直接指標(biāo)。治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。表示常規(guī)治療聯(lián)合VSD能夠顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。傳統(tǒng)清創(chuàng)可有效清除創(chuàng)面組織液及壞死組織，加速傷口的正常愈合，且充分暴露創(chuàng)面有利于醫(yī)護(hù)人員觀察創(chuàng)面組織結(jié)構(gòu)，便于開展治療；但其在深層清理不徹底的情況下長時(shí)間用敷料覆蓋傷口會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。VSD可清除深層壞死組織，使創(chuàng)面保持新鮮狀態(tài)，有利于創(chuàng)面愈合，因其作用方式使得創(chuàng)面由開放創(chuàng)口變成閉合創(chuàng)口，有效防止感染；且一直保持高負(fù)壓吸引使創(chuàng)面出血及多余組織液及時(shí)被引流出體外，加速愈合并有效降低血腫發(fā)生率。楊凱[5]等人的研究使此次結(jié)果進(jìn)一步得到佐證。但本次研究因選取的指標(biāo)有限，導(dǎo)致對(duì)于VSD作用機(jī)制研究不全面，之后將增加研究指標(biāo)來對(duì)此次結(jié)果進(jìn)行更加深入全面的研究。

綜上所述，在傳統(tǒng)清創(chuàng)基礎(chǔ)上增加VSD聯(lián)合游離皮瓣移植治療慢性潰瘍療效顯著，可以提高患者創(chuàng)面周圍組織氧分壓，減少并發(fā)癥，有推廣價(jià)值。