翁璇鈴,潘志雄（廣東省汕頭潮南民生醫(yī)院,廣東 汕頭 515144）

近年來隨著我國二胎政策的全面開放，產(chǎn)婦數(shù)量明顯增加，臨床上對于新生兒的護理服務(wù)也提出了更高的要求。母乳喂養(yǎng)是一種健康、方便、經(jīng)濟的喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)能夠增強新生兒的免疫力，降低兒童期疾病的發(fā)生率，具有較多益處[1]。但臨床上的母乳喂養(yǎng)率卻呈明顯的下降趨勢，對新生兒的神經(jīng)、體格發(fā)育造成一定影響，因此探索一種科學(xué)有效的護理干預(yù)方式來提高母乳喂養(yǎng)率或許能夠在一定程度上促進新生兒的神經(jīng)、體格發(fā)育[2]。為此本文研究KMC結(jié)合超前保健指導(dǎo)對新生兒神經(jīng)、體格發(fā)育的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 使用隨機數(shù)字表法將2019年12月-2020年12月于我院進行保健管理并經(jīng)陰道分娩的100例新生兒分為對照組和觀察組，各50例。兩組新生兒母親的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義具有可比性（P＞0.05），見表1。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院進行保健管理并經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。②胎齡37-42周的足月新生兒。③單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病、高血壓導(dǎo)尿管妊娠期合并癥者。②產(chǎn)婦伴有肝炎、梅毒等傳染性疾病者。③產(chǎn)時窒息的新生兒。

表1 對比兩組新生兒母親的一般資料[n(%),(±s）]

表1 對比兩組新生兒母親的一般資料[n(%),(±s）]

組名（n=50）文化水平 民族初中 高中 大學(xué) 漢族 回族 其他對照組 39.45±1.02 27.90±4.79 1.85±0.95 0.80±0.30 7.69±3.62 201.48±75.48 15 15 20 42 4 4觀察組 39.59±1.40 27.19±5.52 1.88±0.96 0.83±0.31 7.65±3.66 199.96±69.29 12 20 18 44 3 3 t/χ2 0.572 0.687 0.157 0.492 0.055 0.105 1.152 0.332 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05胎齡（37-41周）母親年齡（22-31歲）孕次（1-3次）產(chǎn)次（1-3次）產(chǎn)程（h）出血量（ml）

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理與保健指導(dǎo)，出生后對新生兒進行呼吸道清理、淋浴、測量體重、身長、頭圍等常規(guī)護理，對新生兒家屬進行喂養(yǎng)等相關(guān)保健指導(dǎo)。

觀察組采用袋鼠式措施結(jié)合超前保健指導(dǎo)，袋鼠式措施：產(chǎn)前向產(chǎn)婦及家屬進行袋鼠式措施相關(guān)知識的宣教，將袋鼠式措施的目的、方法、意義告知產(chǎn)婦，提高產(chǎn)婦的配合度，宣教期間借助嬰兒模型進行操作指導(dǎo)。實施環(huán)境：保證周圍環(huán)境安靜，使用窗簾等保證環(huán)境隱私，房間溫度26℃-28℃，注意關(guān)閉門窗，避免空氣對流，搖高床頭30℃-50℃，以母親感受舒適為最佳，母親解開衣物，裸露胸部，新生兒褪去衣物裸露全身后俯臥于母親胸部，最大程度地讓新生兒與母親皮膚接觸，使用毛毯等覆蓋新生兒與母親，指導(dǎo)母親雙手環(huán)抱新生兒，一手護于臀部，一手護于背部，注意觀察新生兒的呼吸情況，避免俯臥位對呼吸造成影響，持續(xù)1小時，每天一次。超前保健指導(dǎo)：向新生兒父母講解新生兒早期發(fā)展干預(yù)的意義，強調(diào)干預(yù)對新生兒神經(jīng)、體格、智力等發(fā)育的重要性，提高父母的養(yǎng)育知識與技能，形成積極的態(tài)度與行為模式。指導(dǎo)采用門診隨訪與家庭結(jié)合的方式，制定針對性的指導(dǎo)計劃，根據(jù)不同家庭的情況進行個性化指導(dǎo)。保健指導(dǎo)內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)、輔食添加、喂養(yǎng)方法、促進泌乳等營養(yǎng)與喂養(yǎng)知識，根據(jù)新生兒的生長發(fā)育規(guī)律進行感知、視聽、語言、粗大運動、精細運動等訓(xùn)練，訓(xùn)練以游戲互動的方式開展，指導(dǎo)父母掌握肢體被動操、俯臥抬頭、豎抱、翻身、撫觸等干預(yù)措施，定期門診隨訪評估新生兒的神經(jīng)、體格發(fā)育情況，發(fā)放健康教育讀物，建立長期的隨訪聯(lián)系，提高保健指導(dǎo)的動態(tài)性。

1.3 觀察指標(biāo) 神經(jīng)發(fā)育情況分別于出生3天、30天使用新生兒神經(jīng)行為（NBNA）進行評價，NBNA評分包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般反應(yīng)5個方面，共20項，評分越高說明新生兒的神經(jīng)發(fā)育越好。體格發(fā)育情況分別于出生時、出生30天測量新生兒的體重、身長、頭圍。喂養(yǎng)情況于新生兒出生42天后通過電話隨訪統(tǒng)計新生兒的喂養(yǎng)方式，分為人工喂養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組出生30天行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射的評分及NBNA評分總分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組新生兒的神經(jīng)發(fā)育情況（±s）

表2 對比兩組新生兒的神經(jīng)發(fā)育情況（±s）

注：與出生3天比較，*P＜0.05。

行為能力 被動肌張力 主動肌張力 原始反射 一般反應(yīng) NBNA評分總分出生3天 出生30天 出生3天 出生30天 出生3天 出生30天 出生3天 出生30天 出生3天 出生30天 出生3天 出生30天對照組 11.59±0.56 11.69±0.45* 7.85±0.33 7.86±0.30* 6.48±095 7.30±0.72* 5.89±0.26 5.88±0.28* 5.90±0.25 5.90±0.26*37.66±0.75 38.96±0.68*觀察組 11.70±0.48 11.89±0.30* 7.77±0.56 8.00±0.00* 7.36±0.98 7.91±0.29* 5.99±0.29 5.98±0.17* 5.86±0.32 5.92±0.28*38.29±1.08 39.58±0.60*t 1.055 2.615 0.870 3.300 0.065 5.557 1.815 2.159 0.697 0.370 3.388 4.834 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組名（n=50）

2.2 觀察組出生30天的體重、身長、頭圍高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組新生兒的體格發(fā)育情況（±s）

表3 對比兩組新生兒的體格發(fā)育情況（±s）

注：與出生時比較，*P＜0.05。

組名（n=50） 體重（g） 身長（cm） 頭圍（cm）出生時 出生30天 出生時 出生30天 出生時 出生30天對照組 3311.85±372.75 4287.46±673.98* 49.89±1.62 51.33±2.78* 34.09±0.44 34.54±2.78*觀察組 3269.28±145.28 4986.81±609.65* 49.68±1.65 53.58±3.49* 34.18±0.35 35.96±1.79*t 0.752 5.441 0.642 3.566 1.132 3.037 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.3 觀察組的母乳喂養(yǎng)率（50.00%）高于對照組（28.00%）（P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組新生兒的喂養(yǎng)情況[n(%)]

3 討論

KMC是一種將新生兒放置于母親胸前的照護方式，能夠降低病房內(nèi)各種不良刺激的影響，提高新生兒的健康水平[3-4]。但既往較多的研究表示KMC的干預(yù)對象以早產(chǎn)兒、極低出生體重兒等新生兒為主，足月新生兒是否有必要開展LMC目前尚無定論[5-6]。近年隨著人類健康意識水平的提高，新生兒神經(jīng)、體格發(fā)育的各個階段也越來越得到重視，臨床上的護理干預(yù)方式有待進一步的優(yōu)化與改進[7-8]。相關(guān)研究表示，KMC能促進新生兒發(fā)育，改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后焦慮抑郁[9]。同時也有研究表示，袋鼠式護理可以促進剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率，促進子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后抑郁情緒的發(fā)生率，促進家庭和睦[10]。由此可見，KMC在足月新生兒中具有一定的應(yīng)用價值，但不同新生兒的神經(jīng)、體格生長發(fā)育存在不同程度的特殊性，單純的KMC對神經(jīng)、體格發(fā)育的促進效果有限。新生兒的生長發(fā)育具有一定的規(guī)律，因此通過早期的干預(yù)指導(dǎo)能夠促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，對新生兒神經(jīng)、體格的發(fā)育具有重要意義[11-12]。超前保健指導(dǎo)強調(diào)早期干預(yù)，將傳統(tǒng)的被動接受保健指導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，能夠提高父母對新生兒生長發(fā)育的認知，加強監(jiān)督及干預(yù)的有效性與動態(tài)性[13-14]。因此本研究將袋鼠式措施與超前保健指導(dǎo)結(jié)合，以提高對新生兒神經(jīng)、體格發(fā)育的干預(yù)效果，積累KMC的臨床應(yīng)用經(jīng)驗。

本研究中，觀察組出生30天行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射的評分及NBNA評分總分高于對照組（P＜0.05），觀察組出生30天的體重、身長、頭圍高于對照組（P＜0.05），說明KMC結(jié)合超前保健指導(dǎo)能夠促進新生兒神經(jīng)、體格發(fā)育。分析原因：大腦神經(jīng)的發(fā)育受到先天因素與后天環(huán)境的共同作用，環(huán)境在新生兒神經(jīng)的發(fā)育中起到重要作用。KMC為新生兒提供了溫暖、舒適、安全的環(huán)境，能夠模擬類似子宮的環(huán)境，有利于新生兒的情緒穩(wěn)定，避免哭鬧、躁動等，增加新生兒的睡眠時間，為大腦神經(jīng)的發(fā)育提供條件。同時通過大面積的皮膚接觸、撫觸、體溫感覺來刺激新生兒的皮膚感受器，促進內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的釋放量，同時母親心跳、味道等刺激有利于新生兒觸覺、嗅覺的傳導(dǎo)，激活大腦皮層邊緣，有利于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、成熟。結(jié)合超前保健指導(dǎo)使父母的生長發(fā)育相關(guān)知識得到補充，形成積極的態(tài)度與行為模式，通過感知、運動、語言等多方面的刺激來促進新生兒的神經(jīng)、心理發(fā)育[15-17]。

本研究中，觀察組的母乳喂養(yǎng)率（50.00%）高于對照組的（28.00%）（P＜0.05），說明KMC結(jié)合超前保健指導(dǎo)能夠提高新生兒的母乳喂養(yǎng)率。分析原因：KMC將新生兒俯臥于母親胸前，能夠促進新生兒主動尋找乳頭，提高其覓食的主動性，在與新生兒皮膚接觸期間，新生兒舔舐、呼吸等動作能夠促進催產(chǎn)素和泌乳素的分泌，有利于母親分泌乳汁，同時結(jié)合超前保健指導(dǎo)使母親的母乳喂養(yǎng)意識得到提高，早期通過飲食、喂養(yǎng)方式、良好情緒等來促進泌乳，進而起到提高母乳喂養(yǎng)率的作用[18-23]。

綜上所述，KMC結(jié)合超前保健指導(dǎo)能夠促進新生兒神經(jīng)、體格發(fā)育，提高母乳喂養(yǎng)率，值得應(yīng)用。