徐港連（江西省貴溪市中醫(yī)院,江西 貴溪 335400）

母乳是嬰兒必需和理想的食品，其中所含的多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能夠有效滿足嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育和消化吸收，母乳中含有豐富的抗感染物質(zhì)和免疫物質(zhì)，能夠提高嬰兒免疫力，抵御外界病原體的侵襲。嬰兒在吮吸母乳的過程中能夠促進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)，有利于面部組織正常發(fā)育[1]。此外，母乳含有較多氨基酸，有益于嬰兒大腦發(fā)育，能夠促進(jìn)嬰兒早期智力開發(fā)。近年來由于多種因素的影響，剖宮產(chǎn)的幾率逐年上升，產(chǎn)婦術(shù)后由于傷口疼痛、負(fù)面情緒的產(chǎn)生以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏、活動(dòng)受到限制等因素，母乳喂養(yǎng)率明顯降低[2]。因此為了更好地促進(jìn)產(chǎn)婦及嬰兒的正常生長(zhǎng)，本研究選取110例產(chǎn)婦，分析全面護(hù)理措施的干預(yù)效果，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2017年11月-2018年11月收治的110例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦分為兩組，其中對(duì)照組55例，年齡22-38歲，平均年齡（30.5±3.4）歲；研究組55例，年齡21-37歲，平均年齡（29.6±3.1）歲；剖宮產(chǎn)原因：產(chǎn)程延長(zhǎng)24例、胎兒體位異常20例、妊娠高血壓綜合征18例、子宮瘢痕20例、高齡產(chǎn)婦12例、胎兒宮內(nèi)受限16例，兩組產(chǎn)婦基本資料無明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選產(chǎn)婦均實(shí)行腰椎麻醉下剖宮手術(shù)，分娩單胎兒；②受試產(chǎn)婦無剖宮產(chǎn)相關(guān)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦存在肝、腎功能不全或者心腦血管疾病等；②存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及認(rèn)知功能障礙者[3]。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，剖宮產(chǎn)術(shù)后要密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，傷口定期清潔換藥、指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)自我護(hù)理方法，與患者加強(qiáng)溝通交流，使其保持積極樂觀心態(tài)配合治療過程[4]。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全面性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理 術(shù)后由于傷口疼痛、行動(dòng)受限以及缺乏對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，極易產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響母乳的分泌量，因此護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)，告知她們母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦增強(qiáng)信心，保持心情愉悅[5]。

1.2.2 疼痛護(hù)理 剖宮產(chǎn)對(duì)于產(chǎn)婦身體的創(chuàng)傷較大，母乳喂養(yǎng)過程中嬰兒的吮吸也會(huì)促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，加重疼痛感，術(shù)后可以采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛，或者為產(chǎn)婦營(yíng)造溫馨的病房環(huán)境，播放音樂進(jìn)行調(diào)節(jié)，必要時(shí)可以采用一定劑量的藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛[6]。

1.2.3 乳房護(hù)理 產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)束后乳頭可能會(huì)出現(xiàn)凹陷、扁平、皸裂等異常情況，影響嬰兒吮吸。可以指導(dǎo)產(chǎn)婦伸展和牽拉乳頭，皸裂產(chǎn)婦可以在母乳喂養(yǎng)后使用乳汁涂抹，嚴(yán)重者停止哺乳，涂抹紅霉素軟膏進(jìn)行治療。產(chǎn)婦每日可以使用溫?zé)崦矸筚N乳頭，輕輕按摩乳腺，促進(jìn)乳腺管暢通[7]。

1.2.4 飲食護(hù)理及哺乳指導(dǎo) 剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦身體虛弱，免疫力低，家屬應(yīng)該遵照醫(yī)囑為其搭配營(yíng)養(yǎng)均衡的食物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。術(shù)后8h內(nèi)應(yīng)食用流質(zhì)食物，2d后可以逐漸恢復(fù)正常飲食。指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早開始母乳喂養(yǎng)，選擇坐位環(huán)抱式進(jìn)行哺乳[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦不同方式的喂養(yǎng)率。包括人工喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)三類。母乳喂養(yǎng)率=（純母乳喂養(yǎng)+混合喂養(yǎng)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后12h、24h、48h的泌乳率。

1.3.3 使用醫(yī)院自制量表評(píng)估產(chǎn)婦的泌乳評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表產(chǎn)婦泌乳量充足，能夠滿足新生兒營(yíng)養(yǎng)需求[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同方式喂養(yǎng)率對(duì)比 研究組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同方式喂養(yǎng)率的情況對(duì)比[n(%)]

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段的泌乳率情況對(duì)比 12h、24h、48h產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段的泌乳率情況對(duì)比[n(%)]

2.3 產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳評(píng)分情況對(duì)比 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳評(píng)分情況對(duì)比（±s,分）

表3 產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳評(píng)分情況對(duì)比（±s,分）

組別（n=55） 48h 72h對(duì)照組 1.2±0.4 1.8±0.7研究組 2.5±0.8 2.9±1.1 t 10.779 6.257 P 0.000 0.000

3 討論

乳汁是嬰兒最健康、最好的食物，含有較多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能夠滿足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求，增強(qiáng)免疫力，還能夠有效加速產(chǎn)婦子宮收縮和身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)，因此提高母乳喂養(yǎng)率有著重要的意義。

剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦受到多方面因素的影響，母乳喂養(yǎng)率明顯降低，具體包括：①心理因素：部分產(chǎn)婦術(shù)后會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等消極情緒，體內(nèi)催乳素分泌減少，影響乳汁量；產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心哺乳會(huì)影響乳房及身材，抗拒母乳喂養(yǎng)；部分產(chǎn)婦擔(dān)心術(shù)后服用藥物影響乳汁質(zhì)量[10]。②疼痛因素：手術(shù)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生理和心理造成一定程度的創(chuàng)傷，切口疼痛和宮縮疼痛會(huì)通過神經(jīng)反射間接影響催乳素分泌，干擾母乳喂養(yǎng)。③體位受限：剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦由于傷口疼痛導(dǎo)致行動(dòng)不便，在環(huán)抱嬰兒哺乳的過程中，會(huì)觸壓到腹部，增加疼痛感。④社會(huì)因素：經(jīng)濟(jì)水平的快速提高和奶粉的市場(chǎng)沖擊都會(huì)導(dǎo)致年輕產(chǎn)婦逐漸拒絕母乳喂養(yǎng)[11]。

本研究采用全面性護(hù)理措施干預(yù)后，結(jié)果顯示研究組患者的母乳喂養(yǎng)率和泌乳率顯著提高，該護(hù)理方法針對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后的身體狀況實(shí)行專業(yè)護(hù)理，關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)，普及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，使產(chǎn)婦充分了解母乳喂養(yǎng)的重要性和必要性，產(chǎn)后做好充足的準(zhǔn)備進(jìn)行哺乳，能夠與嬰兒建立親密的母子關(guān)系。若產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈時(shí)，可以使用鎮(zhèn)痛泵或者藥物鎮(zhèn)痛，此外還要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理，疏通乳腺管，利于乳汁分泌[12]。

綜上所述，將全面性的護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的護(hù)理過程中，能夠顯著提高母乳喂養(yǎng)率和泌乳率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。