文麗娟,陳瑜,陳巧貞（江蘇省無錫市人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214000）

復(fù)雜輸尿管結(jié)石屬于一種常見的泌尿外科疾病，它與腎結(jié)石同屬于上尿路結(jié)石，而且臨床中90%的復(fù)雜輸尿管結(jié)石來自于腎結(jié)石[1]。據(jù)統(tǒng)計，復(fù)雜輸尿管結(jié)石在臨床中占泌尿系統(tǒng)結(jié)石的30%-50%，而且近年來，患復(fù)雜輸尿管結(jié)石的人數(shù)逐年上升。而且復(fù)雜輸尿管結(jié)石好發(fā)于青壯年男性，多由于患者腎結(jié)石較大，且在排出過程中，較大的結(jié)石卡在輸尿管狹窄處，排不出來，從而引起患者出現(xiàn)腰腹部疼痛和血尿等癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈腎絞痛時還會引起其他臟器出現(xiàn)異常癥狀，如消化系統(tǒng)出現(xiàn)惡心、嘔吐等[2-3]。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)血尿和劇烈疼痛時，應(yīng)及時就醫(yī)治療，若治療不及時，少數(shù)患者會出現(xiàn)尿毒癥或者發(fā)生癌變。臨床中對于復(fù)雜輸尿管結(jié)石的治療方式分為兩種，一種治療方式是患者結(jié)石較小，可自行排出時選擇非手術(shù)治療，一種是手術(shù)治療，指征是結(jié)石較大，保守治療無效[4-5]。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療安全性提升，很多患者會直接選取手術(shù)治療來減輕痛苦，但由于復(fù)雜輸尿管結(jié)石手術(shù)耗時長，且對體位要求高，所以患者會產(chǎn)生不舒適的感覺。對此，臨床上常采取體位護理干預(yù)，來提高手術(shù)安全性及患者舒適度?；诖?，本研究通過對我院就診的60例復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者在術(shù)中采取體位護理，來分析體位護理在患者手術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2019年5月-2021年5月來我院診治的60例復(fù)雜輸尿管結(jié)石作為本次研究的對象，以隨機抽選的方式將60例患者分為兩組，分為對照組30例，觀察組30例，其中對照組30例患者中，男性18例，女性12例，年齡18-66歲，平均（41.54±3.26）歲；觀察組30例患者中，男性20例，女性10例，年齡18-66歲，平均（42.23±3.52）歲，兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)雙腎CT平掃、X線等各項檢查，確診為復(fù)雜輸尿管結(jié)石；②患者符合復(fù)雜性復(fù)雜輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者熟知此次研究，并簽署同意書；④本次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在懷孕期或準(zhǔn)備懷孕的女性；②有其他尿道感染、凝血功能障礙者及有高血壓、冠心病的老年人；③有精神病且不能完全配合的患者；④不能完全參與此項研究者。

1.2 方法 對照組30例患者實行常規(guī)護理，做好患者圍手術(shù)期的護理，注意觀察生命體征及患者病情變化，協(xié)助患者做好術(shù)前護理，并告知患者一些有關(guān)手術(shù)的知識，以增加患者治療信心，術(shù)后應(yīng)注意監(jiān)測患者病情變化，給予患者常規(guī)用藥指導(dǎo)及生活中的一些注意事項，如多喝水來促排進碎石的排泄。

觀察組30例患者在此基礎(chǔ)上實行體位護理，具體護理措施如下：

①術(shù)前體位護理：告知患者手術(shù)的相關(guān)知識，特別是要告知患者體位護理對手術(shù)的重要性，以消除患者對手術(shù)的陌生感；協(xié)助患者做一些術(shù)中常用的體位，如俯臥位、截石位等，還要訓(xùn)練患者床上大小便，以防患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留等現(xiàn)象；要提前和患者溝通，以了解患者身體狀況，并做好相關(guān)的全身檢查，如出凝血時間、血小板計數(shù)、肝腎功能、心電圖等；最重要的是要了解患者泌尿系統(tǒng)的情況，可做一些輔助檢查，如腹部B超、X線、尿路造影等；同時要做好患者心理護理，了解患者心理狀況，以便提前知道患者不良情緒，及時幫助患者疏導(dǎo)，并告知患者不良情緒對手術(shù)的影響；囑患者可進食，但不宜過飽。

②術(shù)中體位護理，協(xié)助醫(yī)生做好輔助工作，如體位選擇，觀察患者生命體征及病情變化等，當(dāng)患者出現(xiàn)異常狀況時，要協(xié)助醫(yī)生及時處理；術(shù)中患者常采取斜臥截石聯(lián)合體位，這個體位需在患者腰部墊軟枕，并傾斜于健側(cè)，然后利用伸縮腳架協(xié)助患者取截石位，若患者需要取俯臥位時，應(yīng)頭偏向一側(cè)，保持頸椎中立位。

③術(shù)后體位護理：術(shù)后要注意觀察患者生命體征，在患者麻醉反應(yīng)消失后，可輔助患者取半臥位，并在患者雙膝下墊軟枕，保持雙腿彎曲；注意觀察患者排尿情況，尿液的顏色及量，以便及時了解患者術(shù)后有無尿路梗阻情況及尿潴留情況，且患者出現(xiàn)嚴(yán)重血尿時，應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者止血藥；協(xié)助患者做下肢被動運動，以防下肢發(fā)生靜脈血栓，鼓勵患者早期下床活動，來促進身體恢復(fù)；對于術(shù)后疼痛的患者，應(yīng)告知患者疼痛原因，要多和患者交流以轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，也可通過按摩、冰敷等物理方法減輕患者疼痛，對疼痛耐受差的患者可遵醫(yī)囑給予患者止痛藥；鼓勵患者術(shù)后要多飲水，保證每天飲水量在2500ml以上，以促進殘余結(jié)石的排出。

④出院后健康教育：囑患者出院后要多飲水，以增加尿量，避免尿中晶體沉積堵塞尿道；飲食應(yīng)根據(jù)患者尿結(jié)石成分進行調(diào)節(jié)，如含鈣結(jié)石患者應(yīng)避免食用含鈣量高的食物，如牛奶、芝麻醬、巧克力、堅果等，還應(yīng)避免攝入大量動物蛋白，尿酸結(jié)石患者不宜食用嘌呤過高的食物，如動物內(nèi)臟等；囑患者出院后要適當(dāng)安排一些體育鍛煉，以增強體質(zhì)，提高免疫力；還要做好患者心理護理，囑患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括結(jié)腸損傷、氣胸、腎盂穿孔等。②觀察兩組患者術(shù)后疼痛情況，采取視覺模擬評分量表（VAS）進行評價，共計10分，0分表示無痛，1-3分為輕度疼痛，3-5分為中度疼痛，5-7分為重度疼痛，7-10分表示劇烈疼痛；評分越高，患者疼痛程度越嚴(yán)重。③觀察兩組患者臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。④觀察兩組患者舒適度，采用GCQ評分量表進行分析，測試內(nèi)容共計28項，每項4分，滿分120分，分數(shù)越高，患者舒適度越高。⑤觀察兩組患者護理滿意度，采用我科自制的百分制量表，對患者進行問卷調(diào)查，85-100分為非常滿意，75-84分為滿意；得分74分及以下則表示不滿意，得分越高，患者對護理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）、計數(shù)資料n(%)分別實施t檢驗與χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組為20.00%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 觀察兩組患者術(shù)后疼痛情況 研究結(jié)果顯示，對照組疼痛評分為（5.56±1.26）分，觀察組疼痛評分為（2.25±1.22）分，觀察患者術(shù)后疼痛情況有所改善，且評分低于對照組，P＜0.05。

2.3 觀察兩組患者臨床指標(biāo) 研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床指標(biāo)有所改變，且患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

組別（n=30） 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）對照組 135.72±15.52 142.28±14.36 8.25±2.22觀察組 125.72±14.52 115.65±11.52 6.82±2.12 t 2.577 7.923 2.552 P 0.006 0.000 0.007

2.4 觀察兩組患者舒適度 研究結(jié)果顯示，對照組的舒適度評分為（96.34±5.32）分，觀察組的舒適度評分為（112.23±5.98）分，觀察組舒適度評分高，對照組低于觀察組，兩組差異顯著，P＜0.05。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高、特殊工作環(huán)境的不斷需要，使復(fù)雜輸尿管結(jié)石的發(fā)病率越來越高，目前臨床上對復(fù)雜輸尿管結(jié)石，多采取手術(shù)治療[6]。而且研究顯示，對復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者，在術(shù)中采取合適的護理，可以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后情況。而患者術(shù)中體位對手術(shù)效果有重要的作用，傳統(tǒng)體位會影響患者治療效果，還會發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，會給患者帶來功能障礙等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，因此對于復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者，選擇合適的體位是很重要的。臨床中合適的體位護理可以提高患者舒適度，改善患者生活質(zhì)量[7-8]。

本文通過對復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者采取體位護理，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實行體位護理后，術(shù)后并發(fā)癥有所降低，且并發(fā)癥的發(fā)生率為3.33%，對照組為20.00%；實行體位護理后患者術(shù)后疼痛情況有所改善，且疼痛評分低于對照組，P＜0.05；觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間等臨床指標(biāo)低于對照組，P＜0.05；在舒適度上，觀察組患者舒適度評分高于對照組，兩組差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，對復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者實行體位護理，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者術(shù)后疼痛，降低患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間等各項臨床指標(biāo)，從而提高患者舒適度，可以在臨床上使用。