王曉麗,馬秀麗（.河南省林州市疾病預(yù)防控制中心,河南 安陽 456550;.河南省林州市中醫(yī)院,河南 安陽 456550）

隨著國家對中醫(yī)藥的重視和老百姓對中醫(yī)中藥信任度的增加，中醫(yī)門診量增加，中藥飲片在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，中藥飲片治療疾病療效顯著[1]，在醫(yī)療中發(fā)揮著重要作用。但是，中藥飲片的大量應(yīng)用，也帶來了諸多問題，中藥飲片的不合理使用會產(chǎn)生副作用，盡管國家出臺了許多準(zhǔn)則與規(guī)范來確保中藥飲片合理應(yīng)用，但是中藥飲片處方不合理用藥的情況仍存在[2]。這不僅影響醫(yī)患關(guān)系，還會影響疾病的治療，給患者身體健康帶來危害，因此，加強中藥飲片合理使用力度至關(guān)重要，為此，本研究抽取了2000張中藥飲片門診處方，對其存在的不合理使用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2019年2月-2021年2月我中心門診和中醫(yī)院院內(nèi)開出的2000張中藥飲片處方，包括15個科室，2000位患者中，男性患者789例，女性患者1211例，年齡12-89歲，平均年齡（45.52±3.27）歲。

1.2 方法 以處方點評小組為主，加5名中醫(yī)醫(yī)師和5名中藥藥劑師成立專門的處方考核小組，核對2000張?zhí)幏绞欠翊嬖谝韵虑闆r[3]：①缺乏臨床診斷；②藥物用量、藥味數(shù)、藥物單位、藥物規(guī)格；③藥物超量品種數(shù)量；④有無重復(fù)用藥；⑤用藥方法是否合理，有無藥物配伍禁忌；⑥中藥飲片處方審核情況。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院中藥飲片處方中不合理用藥情況 本次研究抽取的2000張中藥飲片處方中不合理用藥處方有651張，占總樣本量的32.55%，其中651張不合理用藥處方包括不規(guī)范處方517張，占不合理處方的79.42%，不適宜處方134張，占不合理處方的20.58%，具體見表1。

表1 不合理處方類型及占比分析

2.2 不同科室中藥飲片處方中不合理用藥情況分析 中醫(yī)內(nèi)科一不合理處方占所有不合理處方的百分比最高（13.34%），單看每個科室不合理處方占各科室所有處方的百分比，中醫(yī)康復(fù)科占比最高（58.33%），其次是中醫(yī)骨傷科（36.63%），第三是中醫(yī)兒科（35.23%），具體見表2。

表2 不同科室中藥飲片處方中不合理用藥情況比較

3 討論

通過本研究發(fā)現(xiàn)，我中心門診和中醫(yī)院院內(nèi)中藥飲片處方不合理情況嚴(yán)重，亟待解決。2000張中藥飲片處方中不合理用藥處方有651張，占總樣本量32.55%，其中651張不合理用藥處方包括不規(guī)范處方517張，占不合理處方的79.42%，不適宜處方134張，占不合理處方的20.58%，不同科室中藥飲片處方不合理用藥情況差異大，中醫(yī)內(nèi)科一不合理處方占所有不合理處方的百分比最高（13.34%），單看每個科室不合理處方占各科室所有處方的百分比，中醫(yī)康復(fù)科占比最高（58.33%），其次是中醫(yī)骨傷科（36.63%），第三是中醫(yī)兒科（35.23%）?？梢?，門診中藥飲片處方不合理時有發(fā)生，各個科室出現(xiàn)不合理使用的情況不相同。中藥飲片處方不合理主要表現(xiàn)為以下幾點：①藥物名稱不規(guī)范，這可能是因為中國各地氣候不同，各地的用藥習(xí)慣不同，導(dǎo)致部分藥材命名存在爭議[4]。②診斷信息不規(guī)范，中醫(yī)院門診區(qū)別與西醫(yī)院門診，需要注明西醫(yī)診斷，也要注明中醫(yī)診斷及其辨證分型，在臨床中由于工作量大，導(dǎo)致診斷信息常不完善[5]。③未標(biāo)注特殊藥物調(diào)劑和煎煮，有的中藥煎煮方法特殊，如泡服、另煎、烊化、先煎、后下等[6]。④藥物劑量不適宜，《中華人民共和國藥典》對中藥用量有明確規(guī)定。⑤藥物適應(yīng)證不適宜，如藥物使用未分清寒熱虛實，不僅影響療效，甚至?xí)鸶弊饔肹7]。⑥用藥方法不適宜，直接影響藥物療效。⑦藥物配伍存在禁忌，如“十九畏”與“十八反”等。⑧處方長時間用藥未注明，中藥在體內(nèi)大量蓄積，對身體造成損害[8]。

解決中藥飲片處方不合理問題可以從以下幾方面著手：①加強培訓(xùn)，提高醫(yī)師及藥劑人員的專業(yè)素質(zhì)，加強相關(guān)規(guī)范及準(zhǔn)則的學(xué)習(xí)力度[9]。②醫(yī)院要根據(jù)國家法律法規(guī)，健全自身中藥飲片處方合理使用制度，強化制度管理。③加強懲戒力度，全面強化管理，對不合理使用情況，要及時發(fā)現(xiàn)并予以適當(dāng)懲罰，從而提升正確使用中藥飲片處方的意識[10]。

綜上所述，我中心門診和中醫(yī)院院內(nèi)中藥飲片處方不合理現(xiàn)象嚴(yán)重，需規(guī)范化使用中藥飲片處方。