宋媛媛,趙永凱,趙向波（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū),河南 洛陽 471000）

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤各部分出現(xiàn)退行性病變后引發(fā)的一種疾病[1]，臨床癥狀為雙下肢麻木、腰痛及活動受限等[2]。近年來，由于越來越多的年輕人長時間保持坐姿或者站姿，其發(fā)病群體趨于年輕化[3]。臨床上目前常常采用整脊手法治療腰椎間盤突出，但單獨使用整脊手法對骨質(zhì)的損傷較大，并且無法改善炎癥癥狀[4]。椎旁神經(jīng)阻滯是一種新的治療腰椎間盤突出癥的方法，可明顯減輕腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)所致的放射性疼痛，有效緩解神經(jīng)周圍水腫及炎性刺激[5]。但國內(nèi)對于兩組治療手法聯(lián)合使用的案例較少，因此本研究探討椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合整脊手法治療對腰椎間盤突出癥患者疼痛及腰椎功能的影響，旨在為臨床醫(yī)師治療腰椎間盤突出癥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2020年9月在本院確診的206例腰椎間盤突出癥患者，男103例，女103例，年齡30-58歲，平均（44.70±5.42）歲；病程1-7年，平均（4.05±1.02）年。納入標(biāo)準：①符合臨床腰間盤突出[6]診斷標(biāo)準；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意；②無藥物過敏史。排除標(biāo)準：①有精神疾病者；②嚴重心、腎功能不全者；③先天性腰椎畸形者。采用簡單隨機分組將患者分為觀察組（n=103）和對照組（n=103）。觀察組男51例，女52例，年齡30-57歲，平均（44.72±5.45）歲；病程2-7年，平均（4.55±1.01）年。對照組年齡男52例，女51例，年齡31-58歲，平均（44.68±5.38）歲；病程1-6年，平均（3.55±1.02）年。兩組年齡、性別、病程等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者采用整脊手法治療?；颊卟扇「┡P位，將患者雙足扶住，小腿抬到與膝成140°，膝關(guān)節(jié)上部平躺，腰部自然放松。雙足左右往返擺動，從而使臀、小腿呈S型擺動，此時醫(yī)師根據(jù)患者脊柱錯位方向向上定點，左手做腰部按摩。1次/d，持續(xù)治療30d。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)聯(lián)合椎旁神經(jīng)阻滯治療，患者采取俯臥位，找到腰椎棘突，在腰椎棘突旁邊1-2cm處皮膚做一皮丘。將7號長針與皮膚呈90°刺入，感覺刺入有明顯阻力時停止。在針管距離皮膚2cm處做標(biāo)記，拇指食指捏住標(biāo)記處，然后將針輕度抽出，傾斜30°左右沿著后方避過棘突刺入1cm左右。在避免刺入血管和硬膜的同時，能夠明顯感覺到有刺破感和落空感時，將注射器連接到長針上反復(fù)抽吸，確定無血液和腦脊液后，緩慢注射鹽酸利多卡因（5ml∶0.1g，5支）5mL+復(fù)方倍他米松（1ml/支）0.5mL＋氯化鈉注射液25ml的混合液。注射完成以后采用無菌紗布覆蓋穿刺點并膠布固定。1次/周，持續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 臨床療效評價標(biāo)準，顯效：CT掃描腰椎間盤膨出明顯減小、疼痛消失；有效：CT掃描腰椎間盤膨出有所緩解、疼痛消失；無效：CT掃描腰椎間盤膨出沒有改變、疼痛沒有消失。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 功能障礙、疼痛程度、腰椎功能性測評 分別于治療前后，參考相關(guān)文獻[7-9]評判標(biāo)準。功能障礙測評選用日本骨科協(xié)會（JOA）評分，總分為0-29分，分數(shù)越高表明功能障礙越?。惶弁闯潭葴y評選用視覺模擬評分法（VAS），總分為0-10分，分數(shù)越高，疼痛程度越劇烈；腰椎功能性測評采用腰痛評分量表（ODI）測評腰椎功能性。ODI評分采用0-100%百分制，占比越高表明功能障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者的功能性障礙、疼痛程度、腰椎功能性測評比較治療后，觀察組VAS、ODI評分相對于對照組下降得更加顯著（P＜0.05），JOA評分相對于對照組升高得更加顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的JOA、VAS、ODI評分比較（±s）

表2 兩組患者的JOA、VAS、ODI評分比較（±s）

組別（n=103）JOA（分） VAS（分） ODI（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 11.69±3.29 23.56±3.21 8.36±0.32 3.18±0.35 64.35±8.95 41.48±5.21觀察組 11.67±3.25 25.94±3.25 8.34±0.36 2.54±0.36 64.32±9.06 32.11±5.12 t 0.044 5.287 0.421 12.936 0.024 13.018 P 0.965 ＜0.001 0.674 ＜0.001 0.981 ＜0.001

3 討論

引起腰椎間盤突出的因素有很多，包括久坐久站、彎腰負重、坐姿不正、受寒等，臨床表現(xiàn)主要為腰部疼痛，嚴重干擾了患者的正常生活[10-11]。目前的治療方法是采用整脊手法治療，但治療療程時間長，并且不能緩解炎癥癥狀的發(fā)生，部分患者出現(xiàn)了排斥心理[12-13]。于是尋求一種在不降低臨床治療效果的前提下緩解患者治療過程中痛苦的方法是目前臨床上的研究重點。

椎旁神經(jīng)阻滯治療主要的方式是采用兩種藥物治療，即鹽酸利多卡因和倍他米松。鹽酸利多卡因是一種通過血液給藥抑制神經(jīng)興奮傳導(dǎo)的局部麻藥，同時還具有一定的消炎效果；倍他米松是一種典型的抗炎消腫鎮(zhèn)痛藥，療效持久，適合療程周期長的疾病使用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床療效總有效率明顯高于對照組；觀察組VAS、ODI評分相對于對照組下降的更加顯著，JOA評分相對于對照組升高的更加顯著。VAS、ODI、JOA評分能夠體現(xiàn)患者在治療前后的功能性障礙、疼痛程度、腰椎功能性。結(jié)果表明在整脊手法的基礎(chǔ)上聯(lián)合椎旁神經(jīng)阻滯治療能夠有效減輕患者治療的痛苦，改善腰椎功能。張虹[14]等人研究發(fā)現(xiàn)，整脊調(diào)曲法聯(lián)合椎旁神經(jīng)阻滯可明顯緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛和提高腰椎功能的恢復(fù)。本研究與其相仿，可能是因為在腰椎棘突局部注射了鹽酸利多卡因和倍他米松，抑制了興奮的傳導(dǎo)，從而導(dǎo)致疼痛感無法傳遞到神經(jīng)中樞，患者疼痛感減輕，同時倍他米松的抗炎作用也很好地抑制了炎癥的加重，促進了腰椎的功能性恢復(fù)[15]。提示臨床醫(yī)師可以將此方案作為治療腰間盤突出的參考。

綜上所述，椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合整脊手法治療對治療腰椎間盤突出癥患者療效顯著，能夠降低患者治療的痛苦，促進腰椎功能的恢復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)率。