楊佳敏（河南省三門峽市中心醫(yī)院,河南 三門峽 472000）

盆腔臟器脫垂（POP）是一類由環(huán)境、職業(yè)、吸煙、分娩等各種原因使支持盆底組織脆弱，進(jìn)一步使盆腔器官位置變化及功能受到影響的疾病，該疾病常伴有排尿或排便不適或炎癥等癥狀影響生活舒適體驗(yàn)感[1-3]。目前臨床上的治療方法有非手術(shù)治療，但是僅限于輕、中度患者。治療重度POP患者的常用方法是手術(shù)治療，本研究探討了全盆底重建術(shù)和陰式子宮切除加以輔助陰道壁修補(bǔ)術(shù)兩種手術(shù)方法，并重在比較這兩種手術(shù)方法的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年1月在本院確診的120例重度POP患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照POP定量檢查標(biāo)準(zhǔn)（POP-Q）進(jìn)行確診[4]，分度大于等于Ⅱ度；②均為子宮脫垂；③患者隨訪及觀察依從性好；④未行激素替代治療在納入前。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并難控制的糖尿病、高血壓等疾??；②合并生殖系統(tǒng)惡性病變者；③大劑量激素使用者；④泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重消退和生殖系統(tǒng)消退者。將所有重度POP患者采用完全隨機(jī)化分組法分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組采用改良全盆底重建術(shù)治療的年齡范圍是42-81歲，平均（54.52±7.66）歲，POP-Q分級(jí)：Ⅱ度35例、Ⅲ度16例和Ⅳ度9例；29例的合并陰道前壁脫垂、17例的陰道后壁脫垂、壓力性尿失禁10例；對(duì)照組治療的年齡范圍是43-83歲，平均（55.26±6.89）歲，POP-Q分級(jí)：Ⅱ度34例、Ⅲ度18例和Ⅳ度8例；合并陰道前壁脫垂27例、陰道后壁脫垂19例、壓力性尿失禁12例。將兩組重度POP患者的一般資料進(jìn)行比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得患者知情同意并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 治療方法 兩組患者手術(shù)前均實(shí)行常規(guī)檢查，如：血常規(guī)、婦科超聲等。對(duì)照組使用陰式子宮全切加以陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療重度POP患者：首先進(jìn)行術(shù)前麻醉，然后在注入生理鹽水于宮頸陰道連接部至膀胱處直到形成水墊，接著在膀胱宮頸間隙和直腸間隙處進(jìn)行鈍性分離，最后進(jìn)行切除縫合。觀察組使用改良全盆底重建術(shù)治療重度POP患者：首先進(jìn)行腰部麻醉，然后行手術(shù)治療按照全盆網(wǎng)片修復(fù)系統(tǒng)（Prolift），Prolift操作方法是在重度POP患者陰道膀胱間隙加上陰道直腸的間隙中將系統(tǒng)的補(bǔ)片分別放置，然后對(duì)它進(jìn)行穩(wěn)定、穿刺，聚合。手術(shù)期間保留重度POP患者的子宮。兩組重度POP患者手術(shù)后取平臥位3-6個(gè)月，尿管始終保留3-5天，保持大便通暢，外陰部位保持干凈，及時(shí)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)一般情況 記錄手術(shù)一般情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、留置尿管時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中出血量、殘余尿量等。

1.3.2 盆底功能 分別在術(shù)前和術(shù)后第6個(gè)月隨訪，采用盆底功能障礙問(wèn)卷評(píng)價(jià)，包括結(jié)腸肛門、盆腔器官脫垂以及排尿三個(gè)困擾量表。根據(jù)困擾程度評(píng)分，0分為無(wú)癥候者、1分為有癥候不影響生活質(zhì)量、2分為輕微影響、3分為中度影響和4分的重度影響，將每項(xiàng)目的平均分乘以25，再相加得出總評(píng)分（0-300分），評(píng)分越高表示越影響生活質(zhì)量。

1.3.3 客觀療效 客觀療效[5]：根據(jù)POP-Q客觀評(píng)價(jià)手術(shù)療效，評(píng)價(jià)為客觀治愈是分期小于Ⅱ期，評(píng)價(jià)為復(fù)發(fā)是Ⅱ期及Ⅱ期以上。

1.3.4 并發(fā)癥 記錄所有重度POP患者分別在兩種手術(shù)后的發(fā)生的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重度POP患者手術(shù)臨床一般指標(biāo) 兩組重度POP患者手術(shù)臨床一般指標(biāo)比較：觀察組改良全盆底重建術(shù)治療重度POP患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)后留置尿管時(shí)間、術(shù)中出血量及殘余尿量均優(yōu)于陰式子宮切除及陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療的對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組重度POP患者手術(shù)臨床一般指標(biāo)比較[n(%)]

2.2 重度POP患者手術(shù)前后的盆底功能 術(shù)前兩組重度POP患者盆底功能障礙問(wèn)卷評(píng)價(jià)評(píng)分相似（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組重度POP患者盆底功能障礙問(wèn)卷評(píng)價(jià)評(píng)分較術(shù)前均下降（P＞0.05），但是觀察組患者術(shù)后的盆底功能評(píng)分較手術(shù)前下降幅度更大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組重度POP患者手術(shù)前后的盆底功能情況比較（±s,分）

表2 兩組重度POP患者手術(shù)前后的盆底功能情況比較（±s,分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別（n=60） 手術(shù)前 手術(shù)后6個(gè)月觀察組 192.23±23.56 17.23±4.03*對(duì)照組 195.26±20.89 30.56±5.12*t 0.745 15.846 P 0.457 ＜0.001

2.3 重度POP患者手術(shù)后客觀療效 手術(shù)后隨訪重度POP患者6個(gè)月，改良全盆底重建術(shù)治療重度POP的觀察組59例客觀治愈，1例（1.67%）復(fù)發(fā)；陰式子宮切除及陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療重度POP的對(duì)照組51例客觀治愈，9例（15.00%）復(fù)發(fā)（P＜0.05）。

2.4 重度POP患者手術(shù)后并發(fā)癥 手術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為8.33%顯著低于對(duì)照組重度POP患者的并發(fā)癥發(fā)生率21.67%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組重度POP患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

盆腔器官脫垂的常見癥狀是陰道塊狀物脫出，并且會(huì)有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，影響生活[6]。隨著全盆底重建術(shù)的發(fā)展，逐漸完善并進(jìn)一步改良，有修補(bǔ)盆底缺陷和組織替代的作用[7]。本研究就改良的全盆底基底組織重建術(shù)和陰式子宮切除術(shù)輔助上陰道壁修補(bǔ)術(shù)兩種手術(shù)進(jìn)行比較。

本研究中，改良全盆地重建術(shù)治療重度POP的患者手術(shù)期間的臨床相關(guān)指標(biāo)，如手術(shù)中住院天數(shù)、術(shù)中出血量、留置尿管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及殘余尿量均優(yōu)于對(duì)照組。可能是因?yàn)槿璧字亟ㄐg(shù)手術(shù)切口小，盆腔臟器不割除，保持解剖的復(fù)位和盆腔的完整性。手術(shù)前后的盆底功能調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分結(jié)果顯示觀察組的術(shù)后評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明觀察組的手術(shù)對(duì)患者的生活質(zhì)量影響明顯小于陰式子宮切除加陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療組的患者。手術(shù)后進(jìn)行6個(gè)月隨訪，得到的客觀療效結(jié)果顯示，改良全盆底重建術(shù)治療重度POP的患者復(fù)發(fā)率明顯小于使用陰式子宮切除加陰道壁修補(bǔ)術(shù)的患者復(fù)發(fā)率，明顯減少了患者術(shù)后困擾。可能是因?yàn)閷?duì)照組術(shù)中子宮及部分陰道壁被切除，使盆底失去了與整體的牽扯聯(lián)系性，故術(shù)后復(fù)發(fā)率大。根據(jù)手術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后血腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%明顯低于觀察組的21.67%，因?yàn)橛^察組保護(hù)陰道組織的完整性高，網(wǎng)片平坦整齊、張力不顯著，吸收縫合線縫在一起，瘢痕數(shù)量減少并顯著性降低。陰道切口盡量小、避免縫合陰道黏膜。提示使用改良全盆底重建術(shù)術(shù)后體驗(yàn)感更好，安全系數(shù)更高。

綜上所述，改良的全盆底基底組織重建術(shù)治療重度POP患者在療效和安全性上更加優(yōu)于使用陰式子宮切除加陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療。故在臨床治療重度POP患者上，更加推薦改良全盆底重建術(shù)。