倪文杰，段淑琴，趙立新

周圍性面神經(jīng)麻痹(peripheral facial paralysis)又稱面神經(jīng)炎、周圍性面癱、Bell麻痹等，中醫(yī)稱之為“面癱”“口僻”“吊線風(fēng)”“口眼斜”等，是常見的腦神經(jīng)病變。國外報道周圍性面神經(jīng)麻痹發(fā)病率為11.5/10萬～53.3/10萬[1]，主要表現(xiàn)為患側(cè)面部額紋變淺或消失、眼瞼閉合無力、眼裂擴(kuò)大、淚液外溢，患側(cè)鼻唇溝平坦、口角下垂，面部被牽向健側(cè)，患側(cè)面部不能做皺額、蹙眉、閉目、鼓氣、吹口哨等動作，或發(fā)病前幾天有患側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)或面部的輕微疼痛，或伴有患側(cè)舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏等癥狀，部分病人除上述癥狀外，還有耳廓和外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹等癥狀[2]。少數(shù)病人病程遷延日久，口角可歪向患側(cè)，出現(xiàn)“倒錯”現(xiàn)象，或出現(xiàn)患側(cè)面肌痙攣，影響工作、生活。周圍性面神經(jīng)麻痹屬常見病、多發(fā)病，治療方法較多，如中藥、西藥、針刺、艾灸、推拿、理療等，每種療法的特點(diǎn)、效果亦不盡相同。本研究采用微波聯(lián)合針刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年5月在山西省中醫(yī)院針灸科門診治療的周圍性面神經(jīng)麻痹病人180例作為研究對象，年齡15～70歲，發(fā)病時間≤3 d，均為單側(cè)面癱，按照隨機(jī)數(shù)字表將病人分為對照組與觀察組，每組90例。本研究獲得山西省中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2018年《神經(jīng)病學(xué)》[2]中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2016年全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[3]中面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合周圍性面神經(jīng)麻痹的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病者，單側(cè)面癱；③發(fā)病時間≤3 d，入組前未經(jīng)其他藥物及治療手段治療者；④年齡15～70歲；⑤House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級[4]為Ⅴ級或Ⅵ級者；⑥面神經(jīng)功能評分≤24分者[5]；⑦認(rèn)知功能正常，可配合治療者；⑧無暈針史者；⑨病人知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中樞性面癱病人，其他原因(如手術(shù)、外傷、腮腺病變等)所致周圍性面神經(jīng)麻痹病人；②糖尿病病人；③妊娠期及哺乳期病人，精神病病人；④不能配合針刺及微波治療者；⑤不能按規(guī)定時間來門診治療的病人；⑥隨訪資料不全者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 已納入本項(xiàng)研究，但在治療過程中失訪或自行退出者。

1.6 治療方法 兩組均行針刺治療，取穴：人中，患側(cè)陽白、四白、地倉、頰車、翳風(fēng)，對側(cè)合谷；針刺方法：每日1次，每次留針30 min，每隔10 min運(yùn)用平補(bǔ)平瀉手法行針1次，使病人所針穴位處有或酸、或麻、或脹、或痛的感覺，或兼而有之，連續(xù)治療10次為1個療程，1個療程結(jié)束后，間隔1 d，再進(jìn)行下1個療程。觀察組于每次針刺治療結(jié)束后，即用微波治療儀(型號：HBS-B型，南京華貝電子醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))治療，治療儀的圓形輻射器放置于病人的患側(cè)耳后乳突部，距皮膚8～10 cm，功率調(diào)至20 W，局部皮膚表面有溫?zé)岣屑纯?，每?次，每次20 min，連續(xù)治療10次為1個療程，1個療程結(jié)束后，間隔1 d，再進(jìn)行下一個療程。囑兩組病人治療期間避免面部受風(fēng)寒刺激、勞累，保證每日7～8 h充足睡眠，眼瞼閉合不全者可用滴眼液滴眼，每日3次，預(yù)防角膜感染。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 H-B面神經(jīng)功能分級 依據(jù)H-B面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)[4]分為Ⅰ～Ⅵ級，Ⅰ級為正常，Ⅱ級為輕度，Ⅲ級為中度，Ⅳ級為中重度，Ⅴ級為重度，Ⅵ級為完全麻痹。

1.7.2 面神經(jīng)功能評分 面神經(jīng)功能評分總分=面神經(jīng)動態(tài)觀評分-面神經(jīng)靜態(tài)觀評分-并發(fā)癥評分，滿分為50分，分?jǐn)?shù)越高，面神經(jīng)功能越好[5]。

1.7.3 安全性觀察 觀察病人治療期間生命體征變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.8 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后面神經(jīng)功能評分為47～50分；顯效：治療后面神經(jīng)功能評分提高15～46分；有效：治療后面神經(jīng)功能評分提高10～14分；無效：經(jīng)治療后面神經(jīng)功能評分提高不足10分[5]?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病例完成試驗(yàn)情況比較(見表1) 兩組完成試驗(yàn)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.206，P>0.05)。

表1 兩組病人完成試驗(yàn)情況比較 單位：例

2.2 兩組病人性別、面癱側(cè)比較(見表2) 兩組病人性別、面癱側(cè)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組病人性別、面癱側(cè)比較 單位：例

2.3 兩組病人年齡、發(fā)病時間比較(見表3) 兩組病人年齡、發(fā)病時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組年齡、發(fā)病時間比較(±s)

2.4 兩組臨床療效比較(見表4)

表4 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.5 兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級情況比較 治療后，兩組H-B面神經(jīng)功能分級均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組H-B面神經(jīng)功能分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.715，P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級情況比較 單位：例(%)

2.6 兩組治療前后面神經(jīng)功能評分比較 治療后，兩組面神經(jīng)功能評分均較治療前升高(P<0.05)，且觀察組面神經(jīng)功能評分明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表6。

表6 兩組面神經(jīng)功能評分比較(±s)單位：分

2.7 安全性分析 兩組病人治療期間的生命體征(體溫、呼吸、脈搏、血壓)均未出現(xiàn)明顯異常，針刺及微波治療過程中，均未出現(xiàn)暈針及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

周圍性面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)“面癱”“口僻”“吊線風(fēng)”“口眼斜”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，本病發(fā)病與多種因素有關(guān)，既與六淫之邪的侵襲有關(guān)，還與病人素體氣血虧虛、所處的環(huán)境等有關(guān)[6]。正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，使面部陽明、少陽經(jīng)氣受阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，面部筋肉縱緩不收而發(fā)為本病。針灸是臨床治療面癱的首選療法之一。根據(jù)“穴位所在，主治所及”的腧穴理論，近取人中及患側(cè)的陽白、四白、地倉、頰車、翳風(fēng)，以疏通面部陽明、少陽經(jīng)脈，祛風(fēng)通絡(luò)，濡養(yǎng)經(jīng)筋，調(diào)和氣血，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的腧穴理論及“面口合谷收”的記載，選取對側(cè)合谷穴，以疏通陽明經(jīng)脈。本病的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前以3種學(xué)說為主：病毒感染學(xué)說、面神經(jīng)微循環(huán)障礙學(xué)說、自身免疫缺陷學(xué)說，病毒感染、面神經(jīng)微循環(huán)障礙、自身免疫缺陷這3種因素均可引起面神經(jīng)髓鞘或軸突不同程度的變性或水腫，出現(xiàn)面神經(jīng)炎癥，水腫后面神經(jīng)易受狹窄的面神經(jīng)骨管的擠壓，使神經(jīng)沖動傳導(dǎo)受阻。故本病發(fā)病之初，治療應(yīng)以消除面神經(jīng)炎癥和水腫為主，避免感染進(jìn)一步加劇，改善面部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)受擠壓的程度，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。

本病發(fā)病較急，進(jìn)展較快，發(fā)病7 d內(nèi)為急性期，大多數(shù)病人發(fā)病后數(shù)小時至3 d內(nèi)即達(dá)高峰。對于針刺治療介入的時機(jī)，醫(yī)學(xué)界一直存在著爭議，主要爭議為急性期內(nèi)針刺還是急性期后針刺，筆者傾向于急性期內(nèi)即進(jìn)行針刺治療。李明高等[7]認(rèn)為如在急性期給予面神經(jīng)一個良性刺激，使受壓神經(jīng)產(chǎn)生興奮，加速炎癥局部的淋巴和血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，改善受損面神經(jīng)和面肌的營養(yǎng)狀況，從而促進(jìn)面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收，縮短面神經(jīng)受壓時間，進(jìn)而增加面神經(jīng)恢復(fù)的機(jī)會。祝鎖斌[8]通過對比周圍性面癱病人的前期針灸介入治療和后期針灸介入治療，得出結(jié)論：周圍性面癱病人前期給予針灸介入治療效果明顯，不僅能提高治療有效率，改善臨床癥狀，而且能促進(jìn)病人日常生活能力的恢復(fù)。孫寧[9]通過對發(fā)病后1～3 d和發(fā)病后8～10 d的周圍性面癱病人進(jìn)行針灸治療發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后1～3 d較發(fā)病后8～10 d進(jìn)行針灸治療的病人治愈時間明顯縮短，愈顯率明顯提高。宋洛川[10]通過對發(fā)病1～3 d內(nèi)和發(fā)病8 d后的周圍性面癱病人進(jìn)行針灸治療發(fā)現(xiàn)，發(fā)病1～3 d內(nèi)針灸治療的總有效率(93.55%)高于發(fā)病8 d后針灸治療的總有效率(80.65%)。

早在20世紀(jì)60年代，微波能技術(shù)便開始應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，但僅做一些外輻射輔助治療，到了20世紀(jì)80年代，由于加溫技術(shù)的進(jìn)展，微波能技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用日益廣泛深入[11]，目前已廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科、婦科、五官科、理療科、腫瘤科等疾病的診斷和治療，近年來微波也被用于治療周圍性面神經(jīng)麻痹，但相關(guān)的研究報道較少。微波是一種高頻電磁場，穿透力強(qiáng)，被照射到的組織從表皮到深部可同時產(chǎn)生微波效應(yīng)，這種效應(yīng)即生物體在微波場的作用下相互摩擦產(chǎn)生的熱效應(yīng)[12]，熱效應(yīng)可使局部組織血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，新陳代謝增快，并可改善局部組織的營養(yǎng)，加快水腫的吸收和炎癥的消除，提高免疫功能。本研究使用微波治療儀照射患側(cè)的耳后乳突部，該部位的面神經(jīng)管是面神經(jīng)從內(nèi)耳道底至莖乳孔出顱時所經(jīng)過的骨性管道，由于面神經(jīng)管狹窄，幾乎僅能容納面神經(jīng)通過，所以當(dāng)面神經(jīng)出現(xiàn)炎癥、水腫時很容易受到擠壓，而微波照射產(chǎn)生的熱效應(yīng)可透至面神經(jīng)管內(nèi)的面神經(jīng)，使面神經(jīng)局部血液循環(huán)增快，加快面神經(jīng)水腫的吸收和炎癥的消除，增加面神經(jīng)的營養(yǎng)，從而促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究中，針刺主要作用于面部，微波主要作用于面神經(jīng)管內(nèi)，二者共同作用，可同時消除顱外和顱內(nèi)的面神經(jīng)的炎癥和水腫，故作用更快，面神經(jīng)功能恢復(fù)得更好。研究結(jié)果也證明微波聯(lián)合針刺治療可明顯提高周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床療效，且優(yōu)于單純針刺治療。