鐘秀英 夏葉 曾琳

(1.江西省贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院護理部，江西 贛州 341100；2.南昌大學(xué)護理學(xué)院，江西 南昌 330000；3.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000)

肺癌是我國乃至全球發(fā)病率、死亡率增長速度最快的惡性腫瘤，按發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)順位排序,肺癌均位居我國惡性腫瘤第1位[1]。自我超越理論是指個體在不否定自我和現(xiàn)存價值的基礎(chǔ)上，通過調(diào)整個人目標(biāo)、看法以及行為活動，拓展自身能力，從而實現(xiàn)超越現(xiàn)狀[2]。目前已有研究[3-5]顯示，自我超越水平與癌癥患者的精神健康及生存質(zhì)量緊密相關(guān)。自我效能感是指人們達到某個行為目標(biāo)及克服某種困難的信念強度[6]。有研究[7]表明，自我效能感與更好的生理心理健康以及抑郁的積極變化有關(guān)。家庭功能是指家庭成員之間保持緊密關(guān)系、履行家庭角色、應(yīng)對家庭問題、適應(yīng)新的家庭慣例以及相互有效溝通的能力[8]。家庭功能可以對個人的健康產(chǎn)生巨大的影響，在癌癥等健康危機期間提供心理支持[9]。目前關(guān)于肺癌患者自我超越水平與自我效能感及家庭功能的相關(guān)性研究鮮有，因此本研究旨在調(diào)查肺癌患者的自我超越水平現(xiàn)狀，并探討其與自我效能感及家庭功能之間的相關(guān)性，以期為提高癌癥患者自我超越水平提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2020年7月—2021年2月江西省某3所三級甲等醫(yī)院住院治療的180例肺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)病理學(xué)診斷為肺癌并已知曉病情。(2)年齡≥18歲。(3)意識清楚，具有一定讀寫能力。(4)知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他器官嚴重疾病或其他惡性腫瘤者。(2)既往有精神病史及精神障礙者，嚴重智力和認知障礙者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，包括患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入，醫(yī)療費用支付方式、腫瘤分期以及是否轉(zhuǎn)移等相關(guān)資料。

1.2.1.2自我超越量表(The self-transcendenceb Scale,STS) 該量表由美國亞利桑那大學(xué)Reed[2]研制，中文版量表由張晶等[10]編譯，包括15個條目，采取Likert 4級評分法，不符合計1分，僅有一些符合計2分、有一些符合計3分，非常符合計4分，總得分15～60分，得分越高，個體自我超越水平越高。中文版Cronbach′s α系數(shù)為0.892。

1.2.1.3中文版癌癥患者自我管理效能感量表(Strategies used by people to promote health,SUPPH) 該量表由Lev等[11]研制，由錢會娟[12]于2011年進行漢化。該量表包含3個維度(自我減壓、正性態(tài)度、自我決策)，共28個條目，采用5級評分，其中“沒有信心”計1分，“有一點信心”計2分，“有信心”計3分，“很有信心”計4分，“非常有信心”計5分?？偡衷礁撸晕倚芨兴皆礁?，≤65分表示自我效能感低，66～102分表示自我效能感中等，≥103分表示自我效能感高?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.970。

1.2.1.4家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(Family adaption,partnership,growth,affection,resolve index,APGAR)[13]該問卷用于評價家庭功能,包含家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度5個因子,共5個條目,每個條目有3個備選答案:采用Likert 3級評分法，選“經(jīng)?！钡?分,“有時”得1分,“從不”得0分。0～3分為家庭功能重度障礙,4～6分為家庭功能中度障礙,7～10分為家庭功能良好。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.78,具有良好的信效度。

1.2.2資料收集 調(diào)查前取得醫(yī)院相關(guān)部門及科室的同意與支持，嚴格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇調(diào)查對象。調(diào)查時由研究者本人向患者解釋本次調(diào)查研究的目的、意義、內(nèi)容及問卷保密原則，在征得患者同意后，面對面指導(dǎo)患者填寫問卷，填寫完畢后當(dāng)場檢查回收，及時查漏補缺。本研究共發(fā)放問卷180份，回收有效問卷173份，有效回收率為96.1%。

2 結(jié)果

2.1肺癌患者STS的單因素分析 本研究肺癌患者STS得分為(36.27±6.93)分，173例肺癌患者年齡35～88歲，平均(62.22±11.49)歲，見表1。

表1 肺癌患者STS的單因素分析

續(xù)表1 肺癌患者STS的單因素分析

2.2肺癌患者自我超越與自我效能感和家庭功能的相關(guān)性分析 見表2。

表2 肺癌患者自我超越與自我效能感和家庭功能的相關(guān)性分析

2.3肺癌患者自我超越水平的多元逐步線性回歸分析 見表3。

表3 肺癌患者自我超越水平的多元逐步線性回歸分析

3 討論

3.1肺癌患者自我超越處于較低水平 本研究顯示173例肺癌患者STS得分為(36.27±6.93)分，其中>45分者僅占39%，其高水平STS得分率低于王晶[4]對乳腺癌患者STS水平的報告，其原因可能與調(diào)查人群、文化程度、癌癥種類以及樣本量等有關(guān)。與其他癌種相比，肺癌患者病程較長且常伴有呼吸困難以及一些治療導(dǎo)致的癥狀，這些癥狀不同程度地影響了患者的日常生活。因此，提示醫(yī)護人員應(yīng)高度重視和評估患者的STS水平，并采取有效措施來增強患者對抗疾病的信心，給予針對性心理疏導(dǎo)，從而提高患者的自我超越水平。本研究結(jié)果顯示：文化程度越高的患者自我超越得分越高(P<0.05)。分析其原因為：文化水平高的肺癌患者對疾病的認知程度更高，更容易超越疾病本身思考，更愿意采取積極的方式去配合疾病的治療，自我超越水平相對較高。研究還顯示，腫瘤是否轉(zhuǎn)移和治療方式對患者自我超越水平影響較大，自我超越水平較低，究其原因：腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移后，患者往往會因為害怕短期內(nèi)可能死亡而加重心理負擔(dān)，同時，腫瘤轉(zhuǎn)移后的患者治療方式往往是在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上輔以放療和化療，需要面對其帶來的一系列并發(fā)癥，加劇患者的心理痛苦[15]，導(dǎo)致患者的自我超越水平更低。因此，提示醫(yī)護人員應(yīng)高度關(guān)注文化程度低、發(fā)生轉(zhuǎn)移及治療方式復(fù)雜的肺癌患者，及時評估患者的心理狀況，做好各種治療方式的健康教育，采取針對性措施降低其心理負擔(dān)；同時加強癥狀管理，增加患者對抗疾病的信心，以提高患者自我超越水平。

3.2肺癌患者自我超越水平與自我效能呈正相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，肺癌患者自我效能感與自我超越呈正相關(guān)(P<0.001)，其各個維度也均與患者自我超越呈現(xiàn)不同程度的相關(guān)性(r=0.469～0.606，P<0.001)，說明自我效能感越高，其自我超越水平也越高。與戴紅梅等[16]的研究結(jié)果一致。大量研究[17-19]發(fā)現(xiàn)，高自我管理效能感的患者在對抗負性情緒時，能夠保持更積極的應(yīng)對思維和行為，這些積極思維使得高自我效能感的癌癥患者在應(yīng)對治療過程中出現(xiàn)的問題時，具有較強的抗壓能力，更傾向于采取積極的應(yīng)對方式應(yīng)對疾病，更愿意和醫(yī)護人員溝通交流，具有較高的治療依從性。本研究結(jié)果還顯示，自我效能的正性態(tài)度維度對肺癌患者自我超越的正向影響程度最高，提示醫(yī)務(wù)人員要提高患者自我效能感的正性態(tài)度，改善其負性情緒，同時可通過建立網(wǎng)上交流平臺，分享成功案例等來加強醫(yī)護人員與患者之間及患者與患者之間的溝通交流，幫助患者建立對抗疾病的信心，提高患者自我超越水平。

3.3肺癌患者自我超越水平與家庭功能呈正相關(guān) 本研究結(jié)果還顯示，肺癌患者家庭功能與自我超越呈正相關(guān)(P<0.001)，即家庭功能越好，患者自我超越水平也越高。家庭功能是患者和家庭適應(yīng)心理社會軌跡的主要決定因素[20]，研究表明，良好的家庭功能不僅可以幫助患者減輕心里負擔(dān)，而且可以正向影響心理彈性，使其維持最佳的心理健康狀態(tài)[21-22]。因此，家庭功能可以通過增強個體心理彈性來改善患者心理健康狀況，在一定程度上改變患者對疾病的認知情況，減少消極的行為，提高患者疾病自我管理能力。家庭功能較好的家庭，可以給予患者更多的物質(zhì)幫助和情感支持，能夠緩解患者在突然面對癌癥時的惶恐不安感；反之，家庭功能較差的家庭，不但會增加患者的焦慮抑郁感，還會加重癌癥照顧者的情緒負擔(dān)，增加治療困難，降低患者自我超越水平。本研究結(jié)果顯示，家庭的合作度和親密度是提高患者自我超越水平的重要因素，提示醫(yī)務(wù)工作者在護理患者的同時，也要調(diào)動患者家屬的積極性，鼓勵患者與家屬積極交流和溝通，構(gòu)建情感橋梁，拓展自身能力，提升家庭凝聚力，共同合作對抗疾病，提高患者自我超越水平。

綜上所述，肺癌患者的自我超越處于較低水平，罹患癌癥及治療給患者帶來強烈的恐懼感，以及家庭的潛在不穩(wěn)定，都是導(dǎo)致患者自我超越水平較低的重要原因。在制定肺癌患者的治療和護理計劃時，應(yīng)關(guān)注患者自我價值和家庭功能方面的問題，幫助患者找到自我價值感，建立穩(wěn)定的家庭社會支持系統(tǒng)，降低負面情緒，提高生存質(zhì)量。