張?zhí)m 河南經(jīng)貿(mào)職業(yè)學(xué)院體育教學(xué)部

肱骨外上髁炎俗稱網(wǎng)球肘，是指肱骨外上踝處呈現(xiàn)的急慢性損傷而形成的一種無(wú)菌性炎癥，常常是由于持拍類(lèi)運(yùn)動(dòng)在擊球時(shí)的力量和旋轉(zhuǎn)的角度超出了手臂關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉的承受能力，出現(xiàn)前臂肌群的勞損造成的。網(wǎng)球肘是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的發(fā)生率最高運(yùn)動(dòng)損傷類(lèi)型之一。癥狀主要表現(xiàn)為前臂旋轉(zhuǎn)受限，局部疼痛、壓痛以及伸腕抗阻陽(yáng)性，是臨床運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的病癥之一[1]。網(wǎng)球中的擊球動(dòng)作對(duì)肘關(guān)節(jié)產(chǎn)生很大的沖力，迫使肘關(guān)節(jié)完成極限下的關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，進(jìn)而產(chǎn)生肘關(guān)節(jié)的各種損傷，以網(wǎng)球肘為典型。

一、肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)構(gòu)成以及在網(wǎng)球動(dòng)作中的作用位置

在運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)上，肘關(guān)節(jié)是連接上臂和前臂的關(guān)節(jié)，它包括肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈側(cè)近側(cè)關(guān)節(jié)三個(gè)關(guān)節(jié)，共同包括在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，其復(fù)雜性僅次于膝關(guān)節(jié)[2]。肘關(guān)節(jié)具有屈伸、旋內(nèi)旋外的功能，這些功能在網(wǎng)球的發(fā)球和正反手擊球中得以體現(xiàn)。肘關(guān)節(jié)在解剖正常位置下可以做伸的動(dòng)作范圍為140度-160度；前臂可以做旋前的動(dòng)作范圍70度-80度，旋后動(dòng)作范圍為80度-85度。前臂完全伸直時(shí)，肘部能向外翻轉(zhuǎn)10度-15度，而在完全屈肘時(shí)內(nèi)翻8度左右，充分伸展時(shí)內(nèi)旋轉(zhuǎn)角度約為5度[2]。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)的旋前和旋后功能為肘關(guān)節(jié)提供了更大的靈活性，與此同時(shí)，也讓肘關(guān)節(jié)處于受到?jīng)_擊影響的主要位置[3]。肱骨外上髁是前臂肌肉的重要附著點(diǎn)，附著和跨過(guò)肱骨外上髁的相關(guān)肌肉為前臂和肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)提供了動(dòng)力支持（表1）。

表1 肱骨外上髁附著肌肉及其動(dòng)作形式和功能（引自廖蘇[4]）

二、肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和其病理學(xué)研究現(xiàn)狀

肱骨外上髁炎又叫“網(wǎng)球肘”，因早年發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員易發(fā)生此種損傷，故俗稱網(wǎng)球肘。如果運(yùn)動(dòng)中或生活中出現(xiàn)前臂過(guò)度旋前或旋后位時(shí)，被動(dòng)牽拉伸肌和主動(dòng)收縮伸肌將對(duì)肱骨外上髁處的伸肌肌腱起點(diǎn)產(chǎn)生較大張力，如果長(zhǎng)期重復(fù)這種動(dòng)作即可引起該處的慢性炎癥。

有研究認(rèn)為網(wǎng)球肘是肘關(guān)節(jié)用力伸展的前臂過(guò)分旋前以及過(guò)度肘外翻導(dǎo)致內(nèi)部或外部過(guò)度負(fù)荷的結(jié)果。縱貫肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的屈肌和伸肌易受外部沖擊力和肌肉內(nèi)部的收縮力，還與過(guò)度的負(fù)荷強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間相關(guān)，錯(cuò)誤的訓(xùn)練方式和技術(shù)動(dòng)作會(huì)影響肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。如擊球時(shí)身體姿勢(shì)不正確、球拍拍柄及手膠與手的大小不匹配，多余的壓力就會(huì)在伸肌上集聚增加手肘的負(fù)擔(dān)，最后被肘吸收而導(dǎo)致?lián)p傷。前臂旋前角度過(guò)大、擊球時(shí)網(wǎng)球沒(méi)有處于球拍的甜區(qū)等，都會(huì)增加患網(wǎng)球肘的風(fēng)險(xiǎn)。

三、網(wǎng)球發(fā)球過(guò)程中肘關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特征

發(fā)球是網(wǎng)球中最重要的擊球動(dòng)作，網(wǎng)球發(fā)球類(lèi)似鞭打動(dòng)作，該動(dòng)作的特點(diǎn)就是在身體由近側(cè)端獲得一定的速度后肢體各關(guān)節(jié)依次制動(dòng)，通過(guò)制動(dòng)實(shí)現(xiàn)動(dòng)量向肢體末端傳遞以獲得球拍擊球的較快的線速度，是所有擊球動(dòng)作旋轉(zhuǎn)角度最大、產(chǎn)生力量和扭矩最大的動(dòng)作。上肢各關(guān)節(jié)達(dá)到最大速度時(shí)就是制動(dòng)的開(kāi)始，該制動(dòng)的時(shí)機(jī)擊球效果和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的伸展情況。研究表明：損傷組的運(yùn)動(dòng)員從肩部制動(dòng)到揮拍擊球之間的緩沖實(shí)踐為0.04s，而正常對(duì)照組的時(shí)間為0.06s，由此可見(jiàn)，損傷組的擊球階段肩部制動(dòng)過(guò)晚，影響了擊球時(shí)肘關(guān)節(jié)的伸展速度，但是為了擊球時(shí)機(jī)，被迫過(guò)早伸展肘關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)在制動(dòng)前肘部已經(jīng)伸展了一定的角度，肩關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生的動(dòng)量施加到肘關(guān)節(jié)上繼續(xù)伸展，進(jìn)而造成肘關(guān)節(jié)的過(guò)大伸展，甚至?xí)霈F(xiàn)超伸現(xiàn)象，造成網(wǎng)球肘的發(fā)生[5]。

四、網(wǎng)球發(fā)球的運(yùn)動(dòng)學(xué)特征及網(wǎng)球肘的力學(xué)機(jī)制

早期對(duì)網(wǎng)球發(fā)球的運(yùn)動(dòng)學(xué)研究認(rèn)為：發(fā)球時(shí)手臂的動(dòng)作與過(guò)肩的投擲動(dòng)作相類(lèi)似，僅僅是上臂相對(duì)于軀干的位置有所不同。發(fā)球時(shí)的揮拍擊球階段，上肢做類(lèi)似“鞭打”的動(dòng)作，上臂帶動(dòng)前臂迅速揮拍，肘關(guān)節(jié)順勢(shì)伸展，技術(shù)動(dòng)作正確的情況下，前臂和上臂近乎伸直時(shí)擊中網(wǎng)球，但在拋球高度不合適的情況下，肘關(guān)節(jié)過(guò)伸會(huì)造成尺骨鷹嘴對(duì)肱骨的擠壓，形成炎癥。在隨后的隨揮階段腕關(guān)節(jié)動(dòng)作僵硬肩關(guān)節(jié)過(guò)度緊張的情況下，會(huì)對(duì)肘部形成較大扭矩和沖擊，造成肘部過(guò)伸。結(jié)果會(huì)對(duì)內(nèi)外側(cè)髁造成拉力損傷，最終形成網(wǎng)球肘[3]。

五、網(wǎng)球反手擊球的生物力學(xué)特征

網(wǎng)球單手反拍擊球技術(shù)被認(rèn)為是肱骨外上髁炎的重要原因之一。在單手反拍擊球的預(yù)擺階段，肘關(guān)節(jié)的稍微屈曲大約在120-142度，上肢靠近軀干。向前揮拍時(shí)，肘關(guān)節(jié)在擊球之前伸展至152-165度。在不考慮上旋、下旋和側(cè)旋的情況下，擊球的剎那肘關(guān)節(jié)幾乎完全伸直[2]。Knudson分析了不同水平運(yùn)動(dòng)員的肘關(guān)節(jié)角度的運(yùn)動(dòng)學(xué)和網(wǎng)球肘的歷史，發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)特征與之沒(méi)有顯著的差異[6]。研究認(rèn)為，單手反拍擊球涉及身體的五個(gè)部分或階段（髖，軀干，上臂，前臂和手），對(duì)比而言，雙手反拍僅僅涉及（軀干/髖和手臂）。

國(guó)內(nèi)外對(duì)單手反拍研究較多，這主要是因?yàn)榉磁囊鸬木W(wǎng)球肘相關(guān)損傷較多[3]。大多數(shù)對(duì)反拍運(yùn)動(dòng)學(xué)研究集中在運(yùn)動(dòng)員使用拍子中產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力和沖擊力，而不是針對(duì)肘關(guān)節(jié)的復(fù)雜性。僅有Mclaughlin研究了專(zhuān)業(yè)網(wǎng)球選手單手反拍擊球時(shí)對(duì)肘關(guān)節(jié)的機(jī)械載荷。在單手反拍中，肘部領(lǐng)先的反拍動(dòng)作被認(rèn)為是與網(wǎng)球肘密切相關(guān)的，肘伸肌群產(chǎn)生的扭矩在擊球前達(dá)到最大值。幾項(xiàng)肌電研究測(cè)定了反拍擊球時(shí)的肌肉激活狀態(tài)[7]。Giangarra等人認(rèn)為，橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)的旋前可能通過(guò)緊密?chē)@的肘關(guān)節(jié)的韌帶提供更多的穩(wěn)定性和力量，從而幫助受力負(fù)荷的傳遞，避免外側(cè)韌帶的損傷[8]。

六、網(wǎng)球反拍擊球中的損傷機(jī)制

單手反拍擊球動(dòng)作是最容易造成網(wǎng)球肘的反拍擊球方式。這與腕關(guān)節(jié)伸展動(dòng)作長(zhǎng)期重復(fù)的機(jī)械負(fù)荷施加在肱骨外上髁處密切相關(guān)，其中，主要是橈側(cè)腕短伸肌。這情況常見(jiàn)于年齡在35-50歲之間的運(yùn)動(dòng)員，他們活動(dòng)積極但是前臂伸肌薄弱。錯(cuò)誤的技術(shù)動(dòng)作（肘部領(lǐng)先，擊球時(shí)球拍觸碰到身體后部，過(guò)度抖動(dòng)手腕或者前臂旋前過(guò)多，偏離中心擊球）網(wǎng)球肘的誘因。有研究表明，在肘部領(lǐng)先的擊球姿勢(shì)中，肘關(guān)節(jié)周?chē)慕M織結(jié)構(gòu)相對(duì)松弛，只能承受住較小的應(yīng)力沖擊，使受傷的概率增加[9]。在單手反拍擊球時(shí)，肘關(guān)節(jié)在擊球前未能完全伸展是造成“網(wǎng)球肘”損傷的原因之一在擊球時(shí)，此外，肘關(guān)節(jié)伸的同時(shí)進(jìn)行旋后動(dòng)作被認(rèn)為是造成“網(wǎng)球肘”損傷的危險(xiǎn)因素。而初學(xué)者由于肘關(guān)節(jié)伸展不如專(zhuān)業(yè)組充分，增加了催患“網(wǎng)球肘”的風(fēng)險(xiǎn)[4]。肘關(guān)節(jié)旋前旋后的具體實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)較少，但是普遍認(rèn)為肘復(fù)合體的伸展和旋前動(dòng)作使肘關(guān)節(jié)更穩(wěn)定，從而避免損傷[7]。

采用雙手反拍的選手很少受到網(wǎng)球肘的困擾，原因可能是雙手握拍能夠吸收擊球時(shí)更多的沖擊和震動(dòng)，身體旋轉(zhuǎn)一致，并且非優(yōu)勢(shì)手臂保護(hù)手腕過(guò)度彎曲，從而有助于震動(dòng)的吸收。通過(guò)對(duì)兩種反拍類(lèi)型的肌電分析發(fā)現(xiàn)，前臂伸展肌肉的活性沒(méi)有顯著性差異，旋前圓肌和橈側(cè)腕屈肌活動(dòng)度更大，雙手反拍的運(yùn)動(dòng)員患網(wǎng)球肘的概率較低不是因?yàn)榍氨凵旒〉幕钚越档?，而是擊球技術(shù)較差[10]。

七、球拍科技與網(wǎng)球肘的損傷

球拍的重量和手柄的型號(hào)也會(huì)形成網(wǎng)球肘。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，球拍本身的技術(shù)也不斷的革新。無(wú)論從材料還是從性能方面都得到很大的提高，球拍制造技術(shù)的進(jìn)步對(duì)于運(yùn)動(dòng)員的技術(shù)動(dòng)作和預(yù)防受傷方面都是密切相關(guān)的。現(xiàn)在的網(wǎng)球拍相比傳統(tǒng)的木質(zhì)球拍呈現(xiàn)出更輕便更堅(jiān)硬的特征?，F(xiàn)在的新式球拍更容易揮動(dòng)并且不易彎曲，但是震動(dòng)的頻率較高。堅(jiān)硬的球拍可能是不利的，堅(jiān)硬的球拍再拉上過(guò)緊的拍線降低了降低了沖擊的緩沖時(shí)間。大多數(shù)研究網(wǎng)球肘原因的實(shí)驗(yàn)聚焦在球拍震動(dòng)產(chǎn)生的沖擊波上[10]，認(rèn)為網(wǎng)球肘的主要原因是擊球時(shí)產(chǎn)生的沖擊波對(duì)前臂肌肉組織產(chǎn)生的被動(dòng)牽拉，這種快速的被動(dòng)牽拉不斷的重復(fù)容易造成肌肉和軟組織的破壞，最終引起網(wǎng)球肘。

八、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中預(yù)防肱骨外上髁炎的建議

在網(wǎng)球力量訓(xùn)練時(shí)，加強(qiáng)和改善網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員擊球時(shí)弱鏈環(huán)節(jié)相關(guān)的核心區(qū)力量和關(guān)節(jié)周?chē)〖∪馊旱牧α坑?xùn)練，提高從腿部、軀干、上肢和網(wǎng)球拍的傳遞效率，提高動(dòng)作質(zhì)量的高效性、減少損傷發(fā)生的概率。要同時(shí)注意訓(xùn)練相關(guān)肌肉的向心收縮和離心收縮類(lèi)型，使身體各關(guān)節(jié)尤其是肘關(guān)節(jié)的肌肉力量達(dá)到平衡，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員可以通過(guò)核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、自由力量訓(xùn)練及核心專(zhuān)項(xiàng)性力量訓(xùn)練等三個(gè)方面按順序進(jìn)行，增強(qiáng)核心肌群在擊球過(guò)程中穩(wěn)定重心、身體姿態(tài)、傳遞力量的能力，同時(shí)要注意核心力量訓(xùn)練和傳統(tǒng)的力量訓(xùn)練相結(jié)合。

在網(wǎng)球技術(shù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練過(guò)程中，注重身體自由端（如下肢、上肢、軀干）的鞭打動(dòng)作的實(shí)現(xiàn)，從生物力學(xué)的角度形成固定科學(xué)的發(fā)力順序，并掌握合適的肩部制動(dòng)時(shí)機(jī)防止肘部損傷的發(fā)生。