易騰達(dá)，秦夢(mèng)琳，劉麗寧，王莎莎，袁振儀，冮順奎

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208； 2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650500

五靈脂首載于《開寶本草》[1]，其曰：“味甘，溫，無毒。主療心腹冷氣，小兒五疳，辟疫，治腸風(fēng)，通利氣脈，女子月閉。出北地，此是寒號(hào)蟲糞也?！痹撝鲝男晕?、毒性、功效主治及藥材的來源進(jìn)行了記載，后世醫(yī)家對(duì)其進(jìn)行了補(bǔ)充完善，但藥材的來源物種難以確認(rèn)。國(guó)家中醫(yī)藥管理局2018年公布了《古代經(jīng)典名方目錄(第一批)》[2]，其中含五靈脂的方雖僅身痛逐瘀湯一首，但五靈脂的本草考證仍需值得重視，尤其是基原、炮制等內(nèi)容。經(jīng)查閱現(xiàn)代文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，關(guān)于五靈脂的研究多集中在現(xiàn)代藥理研究[3-7]、人參-五靈脂配伍應(yīng)用等方面[8-10]，缺乏從基原、配伍等層面進(jìn)行研究。故而本研究基于上述不足進(jìn)行探討，并對(duì)五靈脂的配伍規(guī)律進(jìn)行考證，以期推動(dòng)經(jīng)典名方的開發(fā)和應(yīng)用，同時(shí)有效合理地指導(dǎo)五靈脂在臨床中的應(yīng)用。

1 基原考

1.1 主產(chǎn)區(qū)為河北、山西，西北地區(qū)少量產(chǎn)《開寶本草》[1]云：“出北地，此是寒號(hào)蟲糞也?！痹撝饔涊d五靈脂產(chǎn)自“北地”，北地為古代具體地名還是泛指北方已難以確定，據(jù)史料記載[11]，公元前3世紀(jì)秦昭王曾建立北地郡(所轄為今甘肅東北部、寧夏一帶)，隨后漢、三國(guó)、晉代等多個(gè)朝代都曾在此設(shè)立北地郡，所轄地因戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)害等原因有所改變，但多位于中國(guó)甘肅、陜西、寧夏等西北部?！侗静輬D經(jīng)·卷第十五·蟲魚下》云：“出北地，今惟河?xùn)|州郡(今屬山西)有之[12]。”該著作并附有“潞州五靈脂”圖證(見圖1)，“潞州”為今山西長(zhǎng)治?！秾殤c本草折衷·卷十七·蟲魚部》[13]記載：“出北地，及河?xùn)|州郡，及潞州?！薄侗静菰肌ぞ硎で莶俊穂14]曰：“五靈脂出北地。寒號(hào)蟲糞也。今五臺(tái)山甚多?！薄侗窘?jīng)逢原·卷四·禽部》曰：“候時(shí)鳥也，晉地有之[15]?！薄夺t(yī)林纂要探源·卷三·羽部》言：“出太行山及北岳諸深山中，號(hào)寒蟲屎也[16]?！薄吨袊?guó)地道藥材鑒別使用手冊(cè)》記載，五靈脂產(chǎn)自河北、山西、陜西及甘肅等地[17]。日本學(xué)者難波恒雄所著《和漢藥百科圖鑒》記載，五靈脂產(chǎn)自河北、山西居多，甘肅少量，多為自產(chǎn)自銷[18]。由上可知，“北地”與其他地名呈并列關(guān)系，故可推測(cè)，“北地”是“北地郡”的可能性較大，即泛指我國(guó)甘肅、陜西、寧夏等西北部。由此推測(cè)，藥材五靈脂的主產(chǎn)區(qū)為河北、山西，甘肅等地少產(chǎn)。

1.2 古籍記載藥材來源為“寒號(hào)鳥”糞歷代醫(yī)家有關(guān)五靈脂藥材的基原物種如今難以確定，但“寒號(hào)蟲”糞即為藥材五靈脂的記載較為統(tǒng)一，難點(diǎn)為“寒號(hào)蟲”的物種確定。宋代《開寶本草》原書已佚，僅記載了產(chǎn)地，對(duì)“寒號(hào)蟲”的形態(tài)特征并無具體描述，其具體物種有待考證。宋代《嘉祐本草·蟲魚部卷第十六》言：“四足，有肉翅不能遠(yuǎn)飛[19]?！彼未侗静輬D經(jīng)》附有圖證(見圖1)，其曰：“云是寒號(hào)蟲糞，色黑如鐵……[12]”宋代《寶慶本草折衷》曰：“此寒號(hào)蟲糞也。俗號(hào)香鼠屎[13]?！彼未洞笥^本草·卷第二十二·蟲部下品》曰：“出北地，此是寒號(hào)蟲糞也[20]?！彼未墩捅静荨ざ怼はx部下》曰：“今據(jù)寒號(hào)蟲四足，有肉翅不能遠(yuǎn)飛，所以不入禽部[21]?！痹穼W(xué)家陶宗儀著《南村輟耕錄·卷十五·寒號(hào)蟲》載有五靈脂藥材來源“寒號(hào)蟲”，別名為寒號(hào)鳥或號(hào)寒鳥，曰：“五臺(tái)山有鳥名寒號(hào)蟲。四足，有肉翅，不能飛，其糞即五靈脂……比至深冬嚴(yán)寒之際，毛羽脫落，索然如觳雛[22]。”

明代《丹鉛總錄箋證·卷之五》[23]曰：“鹖鴠，鳥夜鳴求旦也……今北方有鳥名寒號(hào)蟲，即此也?！泵鞔端幮砸源笕ぞ碇吩唬骸凹春思S也[24]。”筆者認(rèn)為，此處記載有誤，“寒蛩”為深秋之蟋蟀，與古人記載明顯不同，故可排除五靈脂為“寒蛩糞”。明代《本草綱目·卷四十八》記載了其毛羽的季節(jié)性變化，其言：“狀如小雞，四足，有肉翅，夏月毛采五色……至冬毛落如鳥雛[25]?！薄侗静菰肌酚涊d：“出北地，寒號(hào)蟲糞也……其狀如小雞，四足，有肉翅，夏月毛盛，冬月裸體，晝夜鳴叫，故曰寒號(hào)[14]?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏·卷二十二蟲魚部》曰：“寒號(hào)蟲，畏寒喜暖，故其糞亦溫……[26]”《物理小識(shí)·卷之十》記載了一種名為蓋鴠的物種，以柏子為食，曰：“十月毛落而寒號(hào)忍凍，冬聚柏實(shí)食之，又自食其遺，遺而復(fù)食，故其矢為五靈脂[27]?！薄侗静莩搜虐胭省さ诰培吩唬骸昂?hào)呼，因名寒號(hào)……生北地極寒處，五臺(tái)山中最多。狀似小雞，肉翅四足，夏月毛羽五采[28]?！薄侗静荼恪はx魚部》[29]、《本草約言·卷二·蟲魚部》[30]、《醫(yī)學(xué)匯函·卷十三》[31]、《炮炙大法·蟲魚部》[32]、《醫(yī)宗必讀·卷四·禽部》[33]、《藥品化義·卷二血藥》[34]、《本草纂要·卷十·禽部》[35]等多部明代古籍皆記載了五靈脂為“寒號(hào)蟲”糞。

清代對(duì)五靈脂的認(rèn)識(shí)多沿襲前人的記載。《本草述·卷三十》根據(jù)《說文解字》對(duì)蟲和禽的區(qū)別進(jìn)行歸類，其曰：“五靈脂，寒號(hào)所遺也。寒冬號(hào)呼，因名寒號(hào)?！墩f文》云：有足之謂蟲。裸毛羽鱗介之總稱，故曰五靈脂，則以形舉也。一名鹖鴠。生北地極寒處，五臺(tái)山中最多。狀似小雞，肉翅四足……[36]”

《神農(nóng)本草經(jīng)讀·卷之四》記載其又名寒號(hào)、鴠鳥，云：“北地鳥名寒號(hào)，蟲矢也。即鴠鳥，夜鳴求旦[37]?！薄侗静菔鲢^元·卷三十》記載了寒號(hào)蟲喜歡朝南洞穴而居，言：“五靈脂，寒號(hào)蟲所遺也。先冬噙集柏實(shí)，穴居南向，餐已而遺，遺已而餐。轉(zhuǎn)展化道，形若凝脂，氣甚臊惡。味甘，氣溫，氣味俱厚[38]。”《本草詳節(jié)·卷之十一》[39]、《醫(yī)經(jīng)允中·卷之十七》[40]、《本經(jīng)逢原·卷四》[41]、《醫(yī)林纂要探源》[16]、《得配本草》[42]、《本草求真·卷七》[43]、《本草輯要·卷六》[44]、《本草匯纂·卷三》[45]、《本草便讀·禽類》[46]等多部清代本草著作都記載了五靈脂為“寒號(hào)蟲”糞。

1.3 藥典規(guī)定藥材來源為鼯鼠科動(dòng)物復(fù)齒鼯鼠TrogopterusxanthipesMilne-Edwards的干燥糞便五靈脂入藥已1 000余年，但藥材來源一直飽受爭(zhēng)議。近現(xiàn)代以來，多部著作對(duì)五靈脂藥材來源進(jìn)行考證，并予以圖證[18，47-49]，其中《動(dòng)物學(xué)大辭典》將寒號(hào)蟲歸屬于哺乳類，其拉丁學(xué)名為PteropusPselaphonLay.BoninRousette，根據(jù)其描述及圖片佐證，與《本草便讀》之“寒號(hào)蟲”最為相似；《中藥志》則記載，五靈脂為橙足鼯鼠TrogopterusxanthipesMilne-Edwards的干燥糞便。藥典收錄該藥則始見于1963年《中華人民共和國(guó)藥典》(第2版)[50]，為鼯鼠科petauristidae鼯鼠屬Trogopterus動(dòng)物的干燥糞便。1977年《中華人民共和國(guó)藥典》(第3版)[51]對(duì)五靈脂藥材來源進(jìn)行了修改，更正為鼯鼠科動(dòng)物復(fù)齒鼯鼠TrogopterusxanthipesMilne-Edwards的干燥糞便而非橙足鼯鼠，自此，五靈脂藥材的具體品種正式確定下來，并沿用至1990年《中華人民共和國(guó)藥典》(第5版)[52-53]。自1995年《中華人民共和國(guó)藥典》(第6版)至2010年《中華人民共和國(guó)藥典》(第9版)將該藥材從飲片正文內(nèi)容移至附錄中[54-57]，但藥材來源名稱并未改變，一直沿用1977年《中華人民共和國(guó)藥典》(第3版)拉丁學(xué)名。2015年《中華人民共和國(guó)藥典》(第10版)及2020年《中華人民共和國(guó)藥典》(第11版)則刪除了附錄內(nèi)容，五靈脂藥材徹底從藥典被移除。不同著作關(guān)于五靈脂及藥材來源的圖證見圖1。

注：A：《本草圖經(jīng)》；B：《大觀本草》；C：《政和本草》；D：《本草便讀》；E：《動(dòng)物學(xué)大辭典》；F：《中藥志》；G：《中華本草》；H：《和漢藥百科圖鑒》圖1 不同著作關(guān)于五靈脂及藥材來源的圖證

綜上可知，清代以前，五靈脂的藥材來源為“寒號(hào)蟲”糞，歸屬于蟲類、禽類或鳥類?！墩f文解字》云：“有足謂之蟲，無足謂之豸”“鳥，長(zhǎng)尾禽總名也”“禽，走獸總名[58]?！庇纱丝芍湃藢?duì)于動(dòng)物的分類多從外形特點(diǎn)來分，缺乏從解剖學(xué)角度或生物學(xué)角度的記載。根據(jù)古籍對(duì)五靈脂藥材來源的記載，“寒號(hào)鳥”的別名有寒號(hào)、號(hào)寒鳥、香鼠、寒號(hào)蟲、鹖鴠、鴠鳥等名稱，可以總結(jié)以下特征：①體型中等，有四足，羽翅為黏膜，不能遠(yuǎn)飛，以滑翔為主；②夏季毛羽豐盛，冬季毛羽脫落，喜食側(cè)柏樹果實(shí)，擇洞穴朝南而居；③糞便顏色深黑，氣味臭穢；④多產(chǎn)于山西、河北等地，我國(guó)西北部少量產(chǎn)。近現(xiàn)代以來，1963年《中華人民共和國(guó)藥典》(第2版)首次收錄該藥，于1977年《中華人民共和國(guó)藥典》(第3版)正式確定五靈脂藥材來源為鼯鼠科動(dòng)物復(fù)齒鼯鼠Trogopterus xanthipes Milne-Edwards的干燥糞便，并沿用至2010年《中華人民共和國(guó)藥典》(第9版)，自2015年《中華人民共和國(guó)藥典》(第10版)被藥典移除不再收錄。

2 炮制考

古人對(duì)于五靈脂的炮制方法主要有凈制、火炒和酒炙等方法，凈制主要為將五靈脂去砂石，研末；火炒法古籍多處記載為“炒煙”后研末；酒炙一般多在凈制的基礎(chǔ)上加酒拌炒，并有行血生用，止血炒用的記載，具體內(nèi)容見表1。

表1 五靈脂的炮制記載

3 配伍考

五靈脂入藥配伍，須緊扣“瘀血實(shí)證”為辨證要點(diǎn)。與不同藥物配伍，可以發(fā)揮不同的功效，配伍溫里藥高良姜，有活血祛瘀，溫中止痛的功效，長(zhǎng)于治療寒邪內(nèi)侵所致的心腹冷痛；配伍熄風(fēng)藥全蝎，有活血熄風(fēng)定驚之功，為治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)兼瘀血內(nèi)阻所致的驚風(fēng)抽搐之常用配伍；與川(草)烏配伍，具有溫經(jīng)通脈，宣痹止痛之功效，長(zhǎng)于治療寒凝血瘀所致的風(fēng)寒痹痛；配伍理氣藥青皮或陳皮，為治療食積疳證、胸脘痞滿的常用藥；與川芎、當(dāng)歸配伍，對(duì)于瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)所致的關(guān)節(jié)疼痛、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等病證具有良好的臨床療效；與雄黃配伍，具有解毒療傷之功，可以有效治療蛇蟲咬傷，具體內(nèi)容見表2。

表2 五靈脂與不同中藥配伍的功效考證

4 結(jié)語(yǔ)

五靈脂首載于《開寶本草·獸禽部卷第十五》[1]，系“寒號(hào)蟲”糞，經(jīng)考證，為鼯鼠科動(dòng)物復(fù)齒鼯鼠TrogopterusxanthipesMilne-Edwards的干燥糞便，主產(chǎn)區(qū)為河北、山西，我國(guó)西北地區(qū)少量產(chǎn)。性溫味甘，入手少陰心經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)。炮制方法有凈制、火炒和酒炙等方法，多數(shù)古籍有“行血生用，止血炒用”的記載。身痛逐瘀湯為百首古代經(jīng)典名方之一，載于《醫(yī)林改錯(cuò)·痹證有瘀血說》[90]，書中五靈脂的炮制為炒，這與“止血炒用”的炮制方法似乎不符，然身痛逐瘀湯配伍了牛膝、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花等活血藥，炒五靈脂并不會(huì)影響全方活血祛瘀止痛的功效。相反，可以防止大量活血藥物耗傷氣血之弊，亦可矯味矯臭便于服用。“瘀血實(shí)證”為五靈脂適應(yīng)證的辨證要點(diǎn)，“無瘀”及虛證所致的瘀血不宜使用。

五靈脂為血家之藥，長(zhǎng)于活血化瘀止痛。《明醫(yī)指掌·卷一·藥性歌》記載五靈脂，其曰：“五靈脂苦，血瘀心疼，通經(jīng)活血，用之極靈[94]?！薄端庤b·卷一·藥性》則云：“五靈脂定血家之疼痛，能止能行[95]?！备吡冀詼?，入脾胃氣分，長(zhǎng)于溫中祛寒，行氣止痛?！侗静輩R言·卷之二·草部》載有高良姜，云：“祛寒濕，溫脾胃之要藥也[64]?！焙魇找胗诮?jīng)則氣滯，入于絡(luò)則血瘀。五靈脂與高良姜為伍，氣血同治，共奏活血祛瘀，溫中止痛之功，長(zhǎng)于治療寒邪內(nèi)侵所致的心腹冷痛。全蝎為熄風(fēng)止痙之藥，《本草求真·卷三·驅(qū)風(fēng)》記載：“全蝎，專入肝。味辛而甘……故專入肝祛風(fēng)[43]?！薄堕_寶本草·卷第十六·蟲魚下》記載：“療諸風(fēng)癮疹，及中風(fēng)半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)澀，手足抽掣[1]?！惫湃擞小爸物L(fēng)先治血”之說，治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)兼瘀血內(nèi)阻所致的驚風(fēng)抽搐，五靈脂與全蝎為伍，五靈脂入血分以化瘀，全蝎入肝以熄風(fēng)，故為治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)兼瘀血內(nèi)阻所致的驚風(fēng)抽搐之常用配伍。川烏和草烏同為大辛大熱之品，功效較為相似，《本草約言·卷之一·草部》言：“川烏，散諸風(fēng)之寒邪，破諸積之冷痛[30]?！薄端幮愿枥ㄋ陌傥丁吩疲骸按?，川烏大熱，搜風(fēng)入骨，濕痹寒疼，破積之物[66]?！贝趸虿轂鯗亟?jīng)通絡(luò)，五靈脂行血通絡(luò)，二者配伍為氣血同治，具有溫經(jīng)通脈，宣痹止痛之功效，長(zhǎng)于治療寒凝血瘀所致的風(fēng)寒痹痛。青皮為橘未成熟之果皮，成熟久藏為陳皮。青皮行氣之力峻于陳皮，為行氣導(dǎo)滯之要藥，《本草圖經(jīng)·果部卷第十六·橘柚》云：“青皮，主氣滯，下食，破積結(jié)及膈氣方用之[12]?！薄侗静菥V目·果部第三十卷·橘》記載青皮曰：“治胸膈氣逆，脅痛，小腹疝氣，消乳腫，疏肝膽，瀉肺氣[25]?！蔽屐`脂配伍理氣藥青皮或陳皮，為治療食積疳證、胸脘痞滿的常用藥。川芎入血分，《長(zhǎng)沙藥解·卷一》言：“行經(jīng)脈之閉澀，達(dá)風(fēng)木之抑郁，止痛切而斷泄利，散滯氣而破瘀血[96]?！薄度杖A子本草·草部上品之下卷》記載：“治一切風(fēng)，一切氣，一切勞損，一切血，補(bǔ)五勞，壯筋骨，調(diào)眾脈，破療結(jié)宿血，養(yǎng)新血……及排膿消瘀血[97]。”當(dāng)歸既補(bǔ)血亦活血，《本草正·芳草部》曰：“其味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也[63]?！薄睹t(yī)別錄·中品》：“溫中止痛，除客血內(nèi)塞，中風(fēng)痓，汗不出，濕痹，中惡，客氣虛冷……[98]”五靈脂與川芎、當(dāng)歸配伍，對(duì)于瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)所致的關(guān)節(jié)疼痛、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等病癥具有良好的臨床療效。雄黃與五靈脂配伍或單藥治蛇蝎咬傷，素有記載。《嶺南衛(wèi)生方》曰：“有被蛇傷而昏困者，一僧以五靈脂一兩，雄黃半兩，為末，酒下二錢，遂蘇[93]?！蔽屐`脂與雄黃配伍，可增強(qiáng)解毒散瘀之功效，可以有效治療蛇蝎咬傷。

五靈脂自2010年《中華人民共和國(guó)藥典》(第9版)后，未曾被藥典收錄，原因有下[99-100]：①隨著社會(huì)文明的進(jìn)步，五靈脂因衛(wèi)生問題及來源為糞便類藥物很難為大眾所接受；②五靈脂的藥材來源為鼯鼠科動(dòng)物復(fù)齒鼯鼠，列入《世界自然保護(hù)聯(lián)盟》(IUCN)2016年瀕危物種紅色名錄ver3.1—近危(NT)，出于保護(hù)野生動(dòng)物的目的未被列入。分析以上原因，若是因?yàn)楝F(xiàn)代社會(huì)文明發(fā)展進(jìn)步，如何解釋“貓屎咖啡”和“象屎咖啡”成為時(shí)尚咖啡新寵？查閱資料發(fā)現(xiàn)，“貓屎咖啡”和“象屎咖啡”并不為現(xiàn)代社會(huì)所排斥，已然成為一種新時(shí)尚[101-102]。此外，常用動(dòng)物類糞便中藥蠶沙，也并未受到社會(huì)排斥。同時(shí)，經(jīng)查閱2020年《中華人民共和國(guó)藥典》(第11版)成方制劑和單味藥制劑內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，仍有14種中藥制劑使用了五靈脂或其炮制品[103]，藥典飲片內(nèi)容移除了五靈脂藥材，然制劑內(nèi)容卻仍然使用五靈脂，這也從側(cè)面肯定了五靈脂藥材的有效性。綜上可知，保護(hù)珍稀動(dòng)物為五靈脂被移除藥典的主要原因。

本研究通過考證五靈脂藥材的基原、炮制及配伍等內(nèi)容，對(duì)于完善經(jīng)典名方的前期工作和擴(kuò)大五靈脂的臨床應(yīng)用具有重要意義。然亦有一些思考：既然五靈脂已被移除藥典，是否意味著臨床將不可以使用該藥？該以何種非糞便類藥材作為五靈脂的替代品？據(jù)資料顯示，鼯鼠科動(dòng)物全世界有30余種，我國(guó)有16種[104]，鼯鼠科動(dòng)物其他種類的糞便是否可作為藥材五靈脂的代替品？以上問題，有待于進(jìn)一步深入研究。