劉 璐，孔軍輝

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

近年來，醫(yī)患矛盾問題突出，“醫(yī)鬧”“傷醫(yī)”事件頻發(fā)，醫(yī)藥院校學(xué)生作為一個(gè)特殊群體，正處于從醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理等相關(guān)專業(yè)的學(xué)生向醫(yī)師、護(hù)士、藥師等方面從業(yè)人員角色轉(zhuǎn)換的階段，處于職業(yè)認(rèn)同感、價(jià)值觀逐步形成階段[1]，他們對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知直接影響著個(gè)人的職業(yè)態(tài)度、價(jià)值取向。國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查[2-4]顯示，部分醫(yī)學(xué)生由于醫(yī)患關(guān)系的緊張態(tài)勢(shì)后悔選擇醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科，未來不愿意從事醫(yī)務(wù)工作。醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知與職業(yè)選擇，對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展具有重要意義。

中醫(yī)藥院校學(xué)生與西醫(yī)院校學(xué)生在教學(xué)理念、培養(yǎng)體系及醫(yī)患教育、就業(yè)教育方面均有所不同，因此學(xué)生的就業(yè)選擇、醫(yī)患認(rèn)知所導(dǎo)致的心理壓力也會(huì)有所不同，比較兩者之間的差異，對(duì)兩類醫(yī)藥院校在調(diào)整教育理念、教育方法方面有借鑒作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象調(diào)查時(shí)間為2019年6月至2019年8月，共調(diào)查學(xué)生545人，其中北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生260人，首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)生285人。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法根據(jù)兩所院校學(xué)生人數(shù)比例確定抽樣比例，采用隨機(jī)抽樣與整群抽樣相結(jié)合的抽樣方法，以學(xué)校為單位進(jìn)行自填式匿名調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法采用自編問卷，通過專家論證和預(yù)調(diào)查完成信、效度檢驗(yàn)，Cronbach'sα系數(shù)為0.713。問卷內(nèi)容包括4個(gè)維度：第一部分為學(xué)校、專業(yè)、年級(jí)、學(xué)制、實(shí)習(xí)情況等基礎(chǔ)信息；第二部分為學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知情況，包括學(xué)生對(duì)醫(yī)患現(xiàn)狀、未來醫(yī)患關(guān)系發(fā)展、當(dāng)前媒體醫(yī)患報(bào)道、當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系對(duì)診療效果產(chǎn)生影響的評(píng)價(jià)；第三部分為學(xué)生職業(yè)選擇態(tài)度，包括學(xué)生對(duì)本專業(yè)學(xué)習(xí)和未來從事醫(yī)務(wù)工作的態(tài)度；第四部分為院校醫(yī)患教育情況，包括學(xué)生心理壓力程度、老師所呈現(xiàn)的醫(yī)患關(guān)系態(tài)度、對(duì)開設(shè)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系課程的態(tài)度及最認(rèn)同的醫(yī)患關(guān)系培養(yǎng)方式等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用EpiData3.1軟件進(jìn)行雙軌錄入，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，中、西醫(yī)藥院校學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知情況及職業(yè)選擇態(tài)度的比較分析采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況本研究共發(fā)放問卷575份，回收545份，問卷回收率94.78%。調(diào)查學(xué)生共545人，北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生260人，占47.71%，首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)生285人，占52.29%；本科生及長(zhǎng)學(xué)制本科生階段學(xué)生483人，占88.62%；研究生及長(zhǎng)學(xué)制研究生階段學(xué)生62人，占11.38%。受調(diào)查學(xué)生共涉及35個(gè)專業(yè)，主要分為（中）醫(yī)學(xué)、（中）藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、管理學(xué)四大類，占比分別為80.00%、11.56%、6.24%、2.20%。（見表1）

表1 受調(diào)查學(xué)生基本情況

2.2 學(xué)生醫(yī)患關(guān)系總體認(rèn)知情況以學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)、學(xué)生對(duì)未來醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的態(tài)度、學(xué)生對(duì)媒體報(bào)道醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系對(duì)診療效果產(chǎn)生的影響作為二級(jí)指標(biāo)，對(duì)學(xué)生總體醫(yī)患認(rèn)知作出評(píng)價(jià)。學(xué)生總體認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系“相對(duì)緊張”，均值為2.87分，其中3.49%（19/545）的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系非常不和諧，20.55%（112/545）的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系比較不和諧，只有0.92%（5/545）的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系非常和諧；學(xué)生總體認(rèn)為未來醫(yī)患關(guān)系發(fā)展會(huì)“相對(duì)改善”，均值為3.42分，但50.46%（275/545）的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系會(huì)惡化；學(xué)生總體認(rèn)為媒體報(bào)道的醫(yī)患關(guān)系“相對(duì)不真實(shí)”，均值為2.86分，其中6.79%（37/545）的學(xué)生認(rèn)為媒體報(bào)道的醫(yī)患關(guān)系非常不真實(shí)，23.49%（128/545）的學(xué)生認(rèn)為媒體報(bào)道的醫(yī)患關(guān)系比較不真實(shí)，只有2.20%（12/545）的學(xué)生認(rèn)為媒體報(bào)道的醫(yī)患關(guān)系非常真實(shí)；學(xué)生總體認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)生的診療效果帶來了“相對(duì)消極”的影響，均值為2.51分，其中8.62%（47/545）的學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)生的診療效果帶來了非常消極的影響，49.36%（269/545）的學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系給醫(yī)生的診療效果帶來了比較消極的影響，只有1.83%（10/545）的學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)生診療效果帶來了非常積極的影響。學(xué)生總體對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知“相對(duì)消極”。（見表2）

表2 學(xué)生醫(yī)患關(guān)系總體認(rèn)知情況

2.3 學(xué)生對(duì)于未來職業(yè)選擇的態(tài)度學(xué)生總體未來“比較愿意”從事醫(yī)務(wù)工作，均值為3.36分，其中39.82%（217/545）的學(xué)生依然愿意從事醫(yī)務(wù)工作，7.16%（39/545）的學(xué)生比較不愿意從事醫(yī)務(wù)工作，3.49%（19/545）的學(xué)生非常不愿意從事醫(yī)務(wù)工作。（見表3）

表3 學(xué)生未來職業(yè)選擇態(tài)度

2.4 中、西醫(yī)藥院校學(xué)生醫(yī)患認(rèn)知及職業(yè)選擇態(tài)度比較相比于首都醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生，北京中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀認(rèn)知更樂觀（P<0.05）；認(rèn)為未來幾年醫(yī)患關(guān)系會(huì)顯著改善（P<0.05）；認(rèn)為媒體報(bào)道的醫(yī)患關(guān)系非常真實(shí)（P<0.05）；認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)生的診療效果產(chǎn)生積極的影響（P<0.05）；未來更不愿意從事醫(yī)務(wù)工作（P<0.05）。（見表4）

表4 兩所醫(yī)藥院校學(xué)生醫(yī)患認(rèn)知情況及職業(yè)選擇態(tài)度比較

3 討論與對(duì)策

3.1 討 論

3.1.1 學(xué)生醫(yī)患關(guān)系總體認(rèn)知“相對(duì)消極”本研究結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的總體認(rèn)知“相對(duì)消極”，24.04%（131/545）的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系不和諧，10.64%（58/545）的學(xué)生甚至不愿意未來從事醫(yī)務(wù)工作。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究也顯示，醫(yī)患關(guān)系緊張是醫(yī)學(xué)研究生離開醫(yī)療崗位的重要原因[5]，其可能與社會(huì)和科技快速發(fā)展對(duì)醫(yī)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)水平和心理素質(zhì)的要求越來越高，大學(xué)生就業(yè)面臨著越來越激烈的競(jìng)爭(zhēng)，專業(yè)特殊性帶來的醫(yī)患矛盾等問題有關(guān)，醫(yī)藥院校學(xué)生面臨更多應(yīng)激源和心理問題[6]。國(guó)內(nèi)醫(yī)藥院校醫(yī)患教育起步較晚，大多數(shù)醫(yī)藥院校沒有設(shè)置專門的醫(yī)患認(rèn)知課程，對(duì)醫(yī)患認(rèn)知的教育基本散布在其他醫(yī)學(xué)人文課程中，缺乏系統(tǒng)性醫(yī)患認(rèn)知教育，造成學(xué)生醫(yī)患認(rèn)知的缺失和誤解。醫(yī)患認(rèn)知教育屬于哲學(xué)、語言學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科交叉的知識(shí)教育，能夠給予正確指導(dǎo)、具備多學(xué)科背景的教師資源的缺失，也對(duì)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知產(chǎn)生影響。

3.1.2 中醫(yī)藥院校學(xué)生對(duì)未來醫(yī)患關(guān)系發(fā)展及未來職業(yè)選擇的態(tài)度較消極 根據(jù)本研究結(jié)果，中醫(yī)藥院校學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的總體認(rèn)知比較樂觀，但對(duì)醫(yī)患關(guān)系未來的發(fā)展及未來職業(yè)選擇的態(tài)度比較悲觀，其不愿意從事醫(yī)務(wù)工作的比例更大，這可能與中、西醫(yī)的診療理念、優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域、患者群體不同有關(guān)。中醫(yī)文化包含著深厚的“以人為本”“天人合一”的人文關(guān)懷精神元素，這就要求“醫(yī)生必須具有愛人、知人的精神，并處處體現(xiàn)在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中人性化的處理方式”[7]。中醫(yī)利用“望聞問切”四診方法從整體全面了解患者，與患者之間的交流更多，因此醫(yī)患關(guān)系較好。學(xué)生對(duì)未來發(fā)展和職業(yè)選擇的悲觀態(tài)度可能來自于社會(huì)部分人群對(duì)中醫(yī)診療方法的反對(duì)和誤解、對(duì)中醫(yī)藥未來發(fā)展的擔(dān)憂及對(duì)當(dāng)前中醫(yī)藥行業(yè)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)和職業(yè)發(fā)展模式的擔(dān)憂。

3.1.3 西醫(yī)院校學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀認(rèn)知較消極 西醫(yī)院校學(xué)生總體對(duì)醫(yī)患關(guān)系未來發(fā)展的態(tài)度比較樂觀，但對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知比較悲觀，心理壓力較大，可能與近年來頻發(fā)的醫(yī)患糾紛惡性事件及媒體宣傳的誤導(dǎo)有關(guān)，學(xué)生對(duì)未來職業(yè)充滿焦慮、恐懼[6]，此類事件的頻繁出現(xiàn)嚴(yán)重打擊其職業(yè)榮譽(yù)感和認(rèn)同感，挫敗了學(xué)生的職業(yè)熱情。

3.2 對(duì) 策

3.2.1 醫(yī)藥院校應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生心理健康教育，完善醫(yī)患認(rèn)知教育體系 醫(yī)藥院校應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生心理健康中心建設(shè)，充分發(fā)揮心理健康中心職能，隨時(shí)把握學(xué)生思想動(dòng)態(tài)，提供大數(shù)據(jù)分析對(duì)學(xué)生的教育教學(xué)作出指導(dǎo)；針對(duì)學(xué)生普遍消極的心理狀況，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)改善，重視臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患和心理健康教育，改善未來醫(yī)藥行業(yè)的醫(yī)患關(guān)系。

有關(guān)研究表明，目前我國(guó)醫(yī)藥院校的人文社會(huì)科學(xué)課程學(xué)時(shí)大約占總學(xué)時(shí)的8%，而美國(guó)為20%、前蘇聯(lián)為22%、德國(guó)為26%、英國(guó)和日本為10%~15%[8]。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院于2012年6月發(fā)起的國(guó)內(nèi)46所醫(yī)學(xué)院校參與的調(diào)查顯示，80%以上的受訪者對(duì)包括醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育在內(nèi)的醫(yī)學(xué)人文教育整體上不滿意[9]。因此，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)患知識(shí)相關(guān)的公共關(guān)系學(xué)、法學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等人文素質(zhì)類學(xué)科知識(shí)體系建設(shè)，建立獨(dú)立的醫(yī)患教育課程體系，加大師資培養(yǎng)和課程內(nèi)容建設(shè)，實(shí)行理論和實(shí)踐更大程度地結(jié)合，將醫(yī)學(xué)教育、心理健康教育與醫(yī)患關(guān)系教育有機(jī)融合，提高專業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，注重學(xué)生法律意識(shí)、心理素質(zhì)、溝通技巧及情商人格等素質(zhì)的提高。

3.2.2 中醫(yī)藥院校應(yīng)增強(qiáng)學(xué)生專業(yè)自信，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃教育 中醫(yī)藥院校應(yīng)依托中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃的國(guó)家戰(zhàn)略優(yōu)勢(shì)，廣泛宣傳中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)及各類創(chuàng)新成果，充分利用各類官方媒體平臺(tái)，向?qū)W生及社會(huì)宣揚(yáng)中醫(yī)藥文化和正確價(jià)值觀，對(duì)社會(huì)不良言論進(jìn)行正確引導(dǎo)。同時(shí)，中醫(yī)院校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的職業(yè)教育，通過加強(qiáng)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)，幫助其提前進(jìn)行職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃，為畢業(yè)年級(jí)學(xué)生實(shí)習(xí)工作提供支持，采取職前教育和在職培訓(xùn)相結(jié)合等方式，使學(xué)生正確認(rèn)知醫(yī)患關(guān)系，樹立正確的職業(yè)觀，減輕心理壓力，提升學(xué)生的專業(yè)自信和就業(yè)前景自信，改善其對(duì)未來醫(yī)患關(guān)系發(fā)展及就業(yè)前景的悲觀態(tài)度。

3.2.3 西醫(yī)院校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)應(yīng)激事件的心理疏導(dǎo)及學(xué)生的認(rèn)知重建 醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因有很多，在目前尚不能完全消除壓力源的情況下，需要對(duì)壓力反應(yīng)過程進(jìn)行控制和壓力化解，包括認(rèn)知重建、尋求合適的應(yīng)對(duì)方式、獲得社會(huì)支持等[10]。因此，西醫(yī)院校應(yīng)從學(xué)生由于目前惡性醫(yī)患糾紛事件造成的較大的心理壓力入手，開展廣泛的心理疏導(dǎo)和醫(yī)患知識(shí)普及，疏導(dǎo)壓力的同時(shí)以學(xué)生較容易接受的方式重新構(gòu)建其醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知，尤其是當(dāng)惡性事件發(fā)生時(shí)，學(xué)校和醫(yī)院要及時(shí)占領(lǐng)主流媒體的宣傳高地，進(jìn)行正確引導(dǎo)和教育，如通過微博、微信等媒體及時(shí)公開事件的進(jìn)展情況，最大程度地還原事件真相，從大局出發(fā)分析事件始末，緩解惡性事件對(duì)醫(yī)學(xué)生心理上的沖擊，避免其出現(xiàn)過激的言論和行為[11]，階段性關(guān)注學(xué)生心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性改善。

4 研究展望

本研究從中、西醫(yī)藥院校學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知和對(duì)職業(yè)選擇的態(tài)度兩方面進(jìn)行比較分析，但對(duì)中、西醫(yī)藥院校學(xué)生的培養(yǎng)理念、模式、目標(biāo)、價(jià)值觀的傳遞等差異的內(nèi)在成因沒有過多探索。中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在于“治未病”以及對(duì)疑難雜癥、慢性疾病的治療，西醫(yī)對(duì)于急性病癥及診斷清楚的疾病更具有治療優(yōu)勢(shì)，兩者的診療觀念及方式不同，了解成因才能在中西醫(yī)的教學(xué)內(nèi)容中進(jìn)行互補(bǔ)和改進(jìn)，在本研究基礎(chǔ)上挖掘內(nèi)在成因具有重要意義。