王軍永，吳 劍，金佳琪，丁 嵐，劉 霞

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥與大健康發(fā)展研究院，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，江西 南昌 330004）

中醫(yī)藥是我國(guó)獨(dú)具特色的健康服務(wù)資源。為支持中醫(yī)藥健康服務(wù)行業(yè)發(fā)展，國(guó)家先后出臺(tái)多個(gè)規(guī)劃文件[1]，江西省也做了及時(shí)配套，提出了諸多行業(yè)發(fā)展的支撐政策。而認(rèn)知是行為的基礎(chǔ)[2]，了解規(guī)劃是從業(yè)人員利用規(guī)劃的基礎(chǔ)。為了解從業(yè)人員對(duì)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃的了解情況，課題組于2018年7—8月在江西省15個(gè)縣（市、區(qū)）開(kāi)展了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為中醫(yī)藥健康服務(wù)企事業(yè)單位從業(yè)人員，包括從事中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)、中醫(yī)藥健康養(yǎng)老、中醫(yī)藥文化、中醫(yī)藥健康旅游、中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易、中醫(yī)藥健康管理、中醫(yī)藥教育、中醫(yī)藥科技服務(wù)及中醫(yī)藥產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)租賃等的從業(yè)人員[3]。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 規(guī)劃知曉情況 規(guī)劃知曉情況主要是對(duì)《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）》（國(guó)辦發(fā)[2015]32號(hào)）、《江西省中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》（贛府廳發(fā)[2016]16號(hào)）及當(dāng)?shù)嘏涮滓?guī)劃文件的了解情況。

1.2.2 支持組織與政策落實(shí)情況 支持組織與政策落實(shí)情況主要是地方中醫(yī)藥健康服務(wù)協(xié)調(diào)組織機(jī)構(gòu)及相關(guān)政策、金融等支持政策出臺(tái)、落實(shí)與需求狀況。

1.3 調(diào)查方法 采用多階段、分層、整群抽樣方法完成樣本抽樣。首先，根據(jù)地理區(qū)域、人口與經(jīng)濟(jì)狀況，抽取15個(gè)縣（市、區(qū)）作為調(diào)查地；每個(gè)調(diào)查縣（市、區(qū)）隨機(jī)抽取3個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），每個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）隨機(jī)抽取2個(gè)居委會(huì)（村委會(huì)），共計(jì)90個(gè)居（村）委會(huì)作為樣本點(diǎn)。隨后，選擇調(diào)查對(duì)象。凡是注冊(cè)地址或主要經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所位于所選居（村）委會(huì)的中醫(yī)藥健康服務(wù)企事業(yè)單位即為樣本機(jī)構(gòu)，從每個(gè)樣本機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取1名熟悉單位經(jīng)營(yíng)狀況的在編在崗工作人員作為調(diào)查對(duì)象。共獲得611家單位作為調(diào)查對(duì)象，采用自制調(diào)查問(wèn)和現(xiàn)場(chǎng)填報(bào)方式，收集相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用χ2檢驗(yàn)推斷不同機(jī)構(gòu)從業(yè)人員知曉狀況的差異，以α=0.05作為顯著性水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況611個(gè)機(jī)構(gòu)611份問(wèn)卷中，有62份問(wèn)卷因部分指標(biāo)未填寫(xiě)被視為無(wú)效問(wèn)卷，故共收集到有效問(wèn)卷549份，問(wèn)卷有效率為89.85%。549份問(wèn)卷所對(duì)應(yīng)的機(jī)構(gòu)中，省會(huì)（居于贛中）和贛北、贛中、贛南分別占18.76%（103/549）、21.13%（116/549）、33.33%（183/549）、26.78%（147/549），在一定程度上呈現(xiàn)出省會(huì)及周邊機(jī)構(gòu)數(shù)量相對(duì)多的特點(diǎn)；規(guī)模以上（本研究中界定為年主營(yíng)業(yè)務(wù)收入大于500萬(wàn)元人民幣或從業(yè)人員數(shù)大于50人）、規(guī)模以下機(jī)構(gòu)分別占8.93%（49/549）、91.07%（500/549），體現(xiàn)出當(dāng)前中醫(yī)藥健康服務(wù)機(jī)構(gòu)以小微企業(yè)等居多的特點(diǎn)；運(yùn)營(yíng)時(shí)長(zhǎng)＜3年、3~5年、≥5年（劃分標(biāo)準(zhǔn)主要是現(xiàn)場(chǎng)定性訪談中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)企業(yè)負(fù)責(zé)人認(rèn)為中醫(yī)藥健康服務(wù)機(jī)構(gòu)由虧轉(zhuǎn)贏通常需要3~5年）的分別占44.99%（247/549）、18.94%（104/549）、36.07%（198/549），且5年及以上者中，絕大多數(shù)為中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在一定程度上顯示出近年來(lái)新生中醫(yī)藥健康服務(wù)機(jī)構(gòu)快速增長(zhǎng)的特點(diǎn)[4]。

2.2 規(guī)劃知曉情況及其影響因素 總體而言，從業(yè)人員對(duì)各級(jí)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃的知曉程度不高，且從國(guó)家規(guī)劃到地方規(guī)劃的知曉程度呈現(xiàn)出明顯下降。其中，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）的通知》知曉者占52.46%（288/549），《江西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）的通知》知曉者占45.90%（252/549），而知曉本地應(yīng)配套規(guī)劃的從業(yè)者更占32.42%（178/549）。

從地區(qū)角度看，贛南地區(qū)從業(yè)者對(duì)江西省規(guī)劃知曉率高于其他地區(qū)（P＜0.05）；GDP總量較大的地區(qū)有更多的從業(yè)者知曉省級(jí)規(guī)劃和地方出臺(tái)的配套規(guī)劃（P＜0.05）；而經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所或注冊(cè)地址在城鎮(zhèn)的機(jī)構(gòu)從業(yè)人員對(duì)各級(jí)規(guī)劃的知曉率低于在農(nóng)村地區(qū)的機(jī)構(gòu)（P＜0.05）；規(guī)模以上機(jī)構(gòu)從業(yè)人員對(duì)各級(jí)規(guī)劃的知曉率均明顯高于規(guī)模以下機(jī)構(gòu)（P＜0.05）。（見(jiàn)表1）

表1 中醫(yī)藥健康服務(wù)規(guī)劃知曉程度及其影響因素[人數(shù)（%）]

2.3 規(guī)劃落實(shí)情況知曉度

2.3.1 組織體系建設(shè) 當(dāng)前，中醫(yī)藥健康服務(wù)的管理職能散落在財(cái)政、發(fā)展改革、衛(wèi)生（中醫(yī)藥）、商務(wù)、教育、科技、藥品監(jiān)督管理（市場(chǎng)）、旅游、民政等諸多部門(mén)。在職能未有效整合的情況下，建立協(xié)調(diào)性委員會(huì)（領(lǐng)導(dǎo)小組）成為落實(shí)規(guī)劃的重要載體。調(diào)查顯示，只有35.09%（186/530）的從業(yè)人員知曉本地成立了相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，而GDP總量較大區(qū)域的機(jī)構(gòu)從業(yè)人員對(duì)機(jī)構(gòu)知曉情況低于GDP總量小的區(qū)域（P＜0.05），規(guī)模以上機(jī)構(gòu)從業(yè)人員對(duì)“議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)”知曉程度高于規(guī)模以下機(jī)構(gòu)（P＜0.05）。（見(jiàn)表2）

2.3.2 支持政策落實(shí) 出臺(tái)符合縣（市、區(qū)）情的支持政策、建立專項(xiàng)金融支持是將國(guó)家與地方規(guī)劃落到實(shí)處的重要舉措，也是從業(yè)者最關(guān)心的內(nèi)容之一[4]?？傮w而言，調(diào)查對(duì)象對(duì)當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)支持政策知曉程度偏低（41.02%，217/529），對(duì)金融支持更是知之甚少（21.06%，111/527）。特別是GDP總量較大的地區(qū)，調(diào)查對(duì)象對(duì)行業(yè)專項(xiàng)支持政策、專項(xiàng)金融支持的知曉程度均低于GDP體量較小的區(qū)域（P＜0.05）；規(guī)模以上機(jī)構(gòu)從業(yè)人員對(duì)當(dāng)?shù)貙ｍ?xiàng)支持政策、金融支持政策的知曉程度則明顯高于規(guī)模以下機(jī)構(gòu)（P＜0.05）。（見(jiàn)表2）

表2 各級(jí)中醫(yī)藥健康服務(wù)規(guī)劃知曉程度及其影響因素[人數(shù)（%）]

3 討 論

總體而言，江西省相關(guān)從業(yè)人員對(duì)國(guó)家和地方中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃的知曉程度不高。而調(diào)查對(duì)象均為中醫(yī)藥健康服務(wù)相關(guān)行業(yè)從業(yè)人員，其中一半左右為機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人（正職或副職）。由此不難看出，政府雖然出臺(tái)了相關(guān)政策，但相關(guān)宣傳、推廣工作仍有很大的空間。

同時(shí)，經(jīng)濟(jì)體量較?。ㄖ饕w現(xiàn)為GDP總量小）的地區(qū)，從業(yè)人員對(duì)規(guī)劃及相關(guān)落地舉措的知曉程度相對(duì)偏高。課題組認(rèn)為主要是兩方面原因：（1）從江西省省情看，本省經(jīng)濟(jì)體量大的縣（市、區(qū)）總體上面積較大、人口規(guī)模較大，將宣傳“橫向到邊”的難度相對(duì)更大。（2）經(jīng)濟(jì)體量較大的地區(qū)，往往已經(jīng)形成了本市乃至本省、全國(guó)具有一定“優(yōu)勢(shì)”的產(chǎn)業(yè)，如進(jìn)賢縣的醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)、樟樹(shù)市的中醫(yī)藥工業(yè)、德興的珠寶加工等等。相比而言，一些經(jīng)濟(jì)體量較小的縣市，生態(tài)環(huán)境具有一定優(yōu)勢(shì)，更希望也更覺(jué)得有可能借助于中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)，特別是一些新業(yè)態(tài)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的“彎道超車(chē)”。加之，相對(duì)于一些傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，特別是加工制造業(yè)，中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展中的金融支持需求雖大，但絕對(duì)數(shù)額可以略低，而且國(guó)家、省給予的支持資金已經(jīng)形成了一定的“體量”。所以，很多經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)將中醫(yī)藥健康服務(wù)及更大范圍的健康服務(wù)業(yè)作為地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的“新增長(zhǎng)點(diǎn)”，力圖通過(guò)優(yōu)良的生態(tài)環(huán)境吸引更多養(yǎng)生、養(yǎng)老、療養(yǎng)等群體的加入。正因如此，這些地區(qū)在配套政策出臺(tái)、相關(guān)政策宣傳方面，相對(duì)更加積極，也就提高了從業(yè)人員的知曉程度。

城鎮(zhèn)地區(qū)從業(yè)人員對(duì)國(guó)家、省級(jí)規(guī)劃的了解程度低于農(nóng)村地區(qū)，可能主要是兩個(gè)原因：（1）近幾年相關(guān)規(guī)劃大批量出臺(tái)，而城鎮(zhèn)地區(qū)從業(yè)者接觸到了太多相關(guān)的規(guī)劃，反倒起到了“麻痹”作用，對(duì)中醫(yī)藥健康服務(wù)的規(guī)劃“敏感度”降低了[5]。（2）同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異相似，行業(yè)發(fā)展更被一些農(nóng)村地區(qū)看作是“彎道超車(chē)”的重要載體，因此更加重視、宣傳力度更大。

此外，規(guī)模以上機(jī)構(gòu)從業(yè)人員對(duì)相關(guān)規(guī)劃及配套措施的知曉程度總體上高于規(guī)模以下機(jī)構(gòu)。課題組認(rèn)為這有兩方面原因：（1）對(duì)于中醫(yī)藥健康服務(wù)相關(guān)小微企業(yè)，已經(jīng)享受到了“小微企業(yè)”的相關(guān)待遇，比如免稅等。特別是，大多數(shù)地方對(duì)中醫(yī)藥健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)等支持，也放在小微企業(yè)等相關(guān)支持政策中。所以，在中醫(yī)藥健康服務(wù)沒(méi)有其他額外“待遇”的情況下，不太容易引起從業(yè)人員的關(guān)注。（2）涉及到中醫(yī)藥健康服務(wù)行業(yè)發(fā)展的政策交流、溝通等工作時(shí)，地方政府多是“習(xí)慣性”把征求意見(jiàn)、交流座談等重點(diǎn)放在“大型”企業(yè)機(jī)構(gòu)上，把相關(guān)工作壓力的傳導(dǎo)重點(diǎn)也放在這些機(jī)構(gòu)上，也就導(dǎo)致了相關(guān)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員知曉度更高的狀況。

最后，在調(diào)查設(shè)計(jì)中，主要關(guān)注供方（法人）特點(diǎn)的影響，缺少了對(duì)問(wèn)題回答人員的“個(gè)性”辨識(shí)信息，如人口學(xué)特征等，在一定程度使得結(jié)果的“混雜”因素增多。因此，在后續(xù)研究中，需要在此基礎(chǔ)上增加相關(guān)變量。

4 建 議

4.1 加大宣傳力度 調(diào)研顯示，對(duì)政策的宣傳仍然不夠到位，從業(yè)者對(duì)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展的相關(guān)政策了解不充分，在一定程度上可能成為制約行業(yè)快速發(fā)展的因素。因此，需要充分利用廣播電視、報(bào)刊雜志、互聯(lián)網(wǎng)、展覽展銷等各種媒體及政府、行業(yè)、社會(huì)等多方力量，開(kāi)展多形式、多渠道的宣傳、引導(dǎo)、教育，廣泛深入宣傳中醫(yī)藥健康服務(wù)理念、政策，塑造良好的中醫(yī)藥文化氛圍[6]，讓更多的人認(rèn)識(shí)、了解并接受中醫(yī)藥健康服務(wù)，減少中醫(yī)藥服務(wù)盲點(diǎn)[7]，積極響應(yīng)相關(guān)政策。

4.2 完善行業(yè)組織 中醫(yī)藥健康服務(wù)涉及面廣，行業(yè)管理?xiàng)l塊分割、多頭管理和主體不明、職責(zé)不清問(wèn)題較為明顯，導(dǎo)致聯(lián)合監(jiān)管制度不健全、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范程度不高[8]等諸多問(wèn)題。但是，仍有很多地區(qū)未設(shè)立專門(mén)協(xié)調(diào)組織或活動(dòng)偏少，導(dǎo)致從業(yè)人員更是不知該組織的存在。因此，建議建立健全中醫(yī)藥健康服務(wù)管理組織[9]，成立“中醫(yī)藥健康服務(wù)管理委員會(huì)”，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轄區(qū)中醫(yī)藥健康服務(wù)監(jiān)管工作，加強(qiáng)現(xiàn)有各監(jiān)管部門(mén)之間的協(xié)作，形成各級(jí)聯(lián)動(dòng)、多部門(mén)協(xié)同的工作機(jī)制，特別是監(jiān)管機(jī)制。

4.3 落實(shí)支持政策 調(diào)查顯示，地方政府出臺(tái)一批文件以期促進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)的發(fā)展，但是整體針對(duì)性、可操作性仍然有待提高。以金融支持政策為例，雖然政府出臺(tái)了一些財(cái)政、金融支持辦法和措施，但普遍缺少實(shí)施細(xì)則，導(dǎo)致部分辦法和措施并難以落到實(shí)處，既沒(méi)有建立起相應(yīng)的引導(dǎo)、支持基金，也沒(méi)有起到真正的引導(dǎo)作用。因此，盡快制定適合地方特點(diǎn)的配套措施與辦法，從市場(chǎng)準(zhǔn)入到資金、人才、稅收、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、信貸等方面為產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供良好環(huán)境[10]。

4.4 強(qiáng)化龍頭帶動(dòng) 調(diào)查顯示，規(guī)模以上機(jī)構(gòu)從業(yè)人員對(duì)行業(yè)發(fā)展政策知曉度相對(duì)更高。因此，應(yīng)該依托規(guī)模以上機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的品牌、技術(shù)、資金等優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)其通過(guò)創(chuàng)新開(kāi)發(fā)、并購(gòu)重組、產(chǎn)能提升等方式，全面提升企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力和品牌效應(yīng)[11]，力爭(zhēng)將其打造成在國(guó)內(nèi)有一定競(jìng)爭(zhēng)力和影響力的重點(diǎn)龍頭企業(yè)，并借助龍頭企業(yè)的示范效應(yīng)，帶動(dòng)小微企業(yè)更好、更快發(fā)展。