王玉梅 李曉婉 熊莉娟 郭雪琴 何 嘉 馮 霞 袁曉東

2016年習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上指出，要切實(shí)把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，完善人口健康信息服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用[1]。時(shí)空數(shù)據(jù)是同時(shí)具有時(shí)間和空間維度的數(shù)據(jù)。目前，時(shí)空數(shù)據(jù)已廣泛存在于社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人口健康、生態(tài)環(huán)境、地質(zhì)地理等領(lǐng)域。有研究[2-3]指出，在醫(yī)院信息系統(tǒng)大數(shù)據(jù)中利用時(shí)空序列數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),挖掘出對(duì)象演變的特征或變化的趨勢(shì)，有利于管理者發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)作的基本規(guī)律，合理、科學(xué)地管理及規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展。急診科是醫(yī)院的服務(wù)窗口，調(diào)查[4]顯示，急診患者病種復(fù)雜、流動(dòng)性大、隨機(jī)性強(qiáng)，容易出現(xiàn)各個(gè)時(shí)間段忙閑不均的現(xiàn)象，因此急診護(hù)理人員的合理配置與科學(xué)有效管理是護(hù)理管理的難題之一。本研究對(duì)2017-2019年筆者所在醫(yī)院急診科就診患者進(jìn)行回顧分析，了解急診患者就診的時(shí)空分布規(guī)律，旨在改進(jìn)急診護(hù)理人力資源管理方式，保障患者安全和提高急救護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集筆者所在醫(yī)院2017年1月1日0∶00-2019年12月31日24∶00急診科電子信息系統(tǒng)記錄的患者資料。以急診科日常診治對(duì)象即14歲以上年齡患者為本研究入選標(biāo)準(zhǔn)(14歲及以下患兒前往兒科門急診，不納入本研究)。

1.2 方法

對(duì)急診電子信息系統(tǒng)中患者信息進(jìn)行分類，整理患者的性別、年齡、入科診斷、入科時(shí)間、居住地址等資料，然后對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括：(1)急診科年就診量，并將所有急診患者的疾病診斷進(jìn)行分類匯總，列出排名前10位的疾病種類；(2)急診就診患者的時(shí)間分布，包括各月份的分布、各工作日的分布、每日時(shí)間段的分布；(3)急診就診患者的空間分布，包括全國(guó)、省內(nèi)各地區(qū)平均就診量及輻射情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急診患者的一般資料

本次調(diào)查顯示，2017-2019年筆者所在醫(yī)院的急診科共收治急診患者339 124例，其中急診內(nèi)科患者占總就診患者的78.21%，急診外科占比21.21%，其他科室(包括婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科)占比0.58%，詳見表 1。3年的急診各科就診患者量呈逐年增加趨勢(shì)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊呔驮\原因以發(fā)熱最多(8.93%)，其次為腹痛原因待查、上呼吸道感染、外傷、頭暈、高血壓、冠心病、胃腸炎、腦出血、腦梗死等。見圖1。

表1 2017-2019年急診科各科別就診患者情況 [例(%)]

圖1 2017-2019年急診科就診患者排名前10位的疾病譜統(tǒng)計(jì)圖

2.2 急診患者的時(shí)間分布

2.2.1 各月份分布

急診就診患者大部分集中在1-4月和9-12月，在1、3、10、12月份出現(xiàn)高峰。見圖2。

圖2 2017-2019年急診科就診患者各月份分布圖

2.2.2 各工作日分布

我國(guó)正常工作日指周一至周五(節(jié)假日除外)；休息日指周六、周日；節(jié)假日指國(guó)家法定年節(jié)假日，如元旦、春節(jié)、勞動(dòng)節(jié)、端午節(jié)、中秋節(jié)、國(guó)慶節(jié)等[5]。結(jié)果顯示，2017-2019年急診科日平均就診量總體呈上升趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。工作日、休息日及節(jié)假日的日均就診量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中，節(jié)假日平均就診量高于正常工作日、休息日。見表2。

表2 2017-2019年急診科各時(shí)間段日均就診患者情況 (例次)

2.2.3 各時(shí)段分布

對(duì)每日不同時(shí)間段急診患者就診量進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者就診主要集中于8∶00-22∶00，分別在9∶00和20∶00時(shí)達(dá)到高峰。見圖3。

圖3 2017-2019年急診科就診患者各時(shí)段分布圖

2.3 急診患者的空間分布

就診患者以筆者所在醫(yī)院(位于湖北武漢)為中心向省內(nèi)外多個(gè)地區(qū)輻射，在2017-2019總就診量占比中排名前5的患者依次來(lái)自湖北(85.70%)、河南(6.32%)、江西(1.19%)、湖南(0.78%)、浙江(0.71%)，其中，省內(nèi)急診就診患者主要集中于武漢，占湖北省急診就診總量的55.85%，其次為黃岡(7.96%)、孝感(7.81%)、荊州(5.26%)、隨州(3.38%)。

3 討論

3.1 根據(jù)急診患者的疾病特點(diǎn)，規(guī)范護(hù)理人力資源培訓(xùn)教育

急診護(hù)理是用最短時(shí)間來(lái)挽救患者生命，減輕患者病痛的照顧技術(shù)[6]。急診患者病種復(fù)雜、流動(dòng)性大、時(shí)間緊急，這對(duì)急診護(hù)士的救護(hù)水平提出較高要求，對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)教育工作也提出更高標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，急診科以內(nèi)科患者為主，占總就診患者的比例高達(dá)78.21%。其中因發(fā)熱原因就診最多，其次為腹痛查因、上呼吸道感染、外傷、頭暈、高血壓、冠心病、胃腸炎、腦出血、腦梗死等。因此，應(yīng)根據(jù)急診患者疾病譜特點(diǎn)規(guī)范護(hù)士的繼續(xù)教育及培訓(xùn)工作。(1)把急診科常見的、高發(fā)疾病的急救護(hù)理作為培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容，特別是在急診內(nèi)科護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)上增強(qiáng)各急救技術(shù)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行情景演示、模擬訓(xùn)練；(2)培訓(xùn)要有階段性、重點(diǎn)性展開，如結(jié)合疾病的月度分布規(guī)律計(jì)劃性實(shí)施呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病等的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及健康教育講座。(3)每月對(duì)疑難病例及個(gè)案護(hù)理病例進(jìn)行分析討論，拓展臨床決策思維。通過(guò)系列培訓(xùn)，使護(hù)士具備良好的專業(yè)素質(zhì)和崗位勝任力，確?；颊甙踩图本茸o(hù)理質(zhì)量。

3.2 根據(jù)急診患者的時(shí)間分布特點(diǎn)，合理配置及利用護(hù)理人力資源

多年來(lái)，我國(guó)諸多醫(yī)院急診科面臨著以有限的護(hù)理人力承擔(dān)不斷增多的勞動(dòng)負(fù)荷，人力資源配置滯后[6]。本調(diào)查顯示，2017-2019年筆者所在醫(yī)院急診就診量呈逐年上升趨勢(shì)，提示醫(yī)院需加強(qiáng)急診護(hù)理人力資源的配置，人事管理部門在人才招聘時(shí)應(yīng)合理增加對(duì)急診護(hù)士的傾斜。就診量統(tǒng)計(jì)分析顯示，節(jié)假日平均就診量最高，尤其表現(xiàn)在春節(jié)期間。對(duì)此，筆者所在醫(yī)院建立了“護(hù)理部—科護(hù)士長(zhǎng)—病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)”的人力資源三級(jí)調(diào)配模式[7]。當(dāng)遇到節(jié)假日時(shí)間節(jié)點(diǎn)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)首先進(jìn)行病區(qū)內(nèi)部彈性排班，調(diào)整本病區(qū)護(hù)理休息人員加班，以后根據(jù)情況合理補(bǔ)休；若病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)無(wú)法進(jìn)行內(nèi)部調(diào)整或調(diào)整后依舊不能保證急診病區(qū)護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，此時(shí)由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)向科護(hù)士長(zhǎng)申請(qǐng)調(diào)派護(hù)士支援，科護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估管轄片區(qū)內(nèi)人力資源情況后抽調(diào)護(hù)士支援；當(dāng)科護(hù)士長(zhǎng)在片內(nèi)難以協(xié)調(diào)時(shí)，上報(bào)護(hù)理部由護(hù)理部根據(jù)人力資源預(yù)警系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行全院統(tǒng)一調(diào)配，抽調(diào)全院有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士支援急診科。

急診就診患者在月份及時(shí)段分布上也呈現(xiàn)出明顯的規(guī)律，這對(duì)護(hù)理人力資源的有效利用亦起到指導(dǎo)作用。本研究結(jié)果顯示，急診患者大部分集中在1-4月和9-12月。1-4月為武漢市濕氣重的時(shí)節(jié)，從中醫(yī)角度看，濕熱為患，導(dǎo)致內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病患者劇增；9-12月為秋冬之交，換季之時(shí)氣象要素變化大，易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，說(shuō)明了季節(jié)性氣候變化會(huì)影響患者就診量。因此，應(yīng)根據(jù)不同月份特點(diǎn)對(duì)急診護(hù)理人力進(jìn)行合理地安排，如在就診高峰期，與后勤保衛(wèi)中心聯(lián)系，加強(qiáng)急診就診秩序的維持，同時(shí)護(hù)理人員安排上增加分診導(dǎo)診人員，緩解接診壓力；護(hù)士休假、外出開會(huì)或脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)等活動(dòng)分散性安排，加強(qiáng)高峰在班人力，充分發(fā)揮急診護(hù)理管理效應(yīng)。急診科各時(shí)段患者密集程度分布不均，每日就診量主要集中于8∶00-22∶00時(shí)間段，在9∶00和20∶00 時(shí)出現(xiàn)2個(gè)高峰，這與王麗華[8]對(duì)急診就診現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果基本相似?；诖爽F(xiàn)象，我們對(duì)急診護(hù)理人力進(jìn)行了調(diào)整并實(shí)行彈性排班。(1)將急診科進(jìn)行區(qū)域化管理，急診區(qū)域劃分為急診搶救室、急診留觀室、急診監(jiān)護(hù)室，各區(qū)域?qū)嵭凶o(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制小組協(xié)作模式。(2)各小組實(shí)行A-P-N排班模式，24 h內(nèi)三班制排班，另安排輔助治療班，輔助治療班主要用于日就診高峰時(shí)間段的人力鞏固，工作時(shí)間段分為兩種，白班8∶00-12∶00/14∶30-17∶30與夜班18∶00-23∶00/6∶00-8∶00，輔助治療班主要由妊娠、年齡較高的護(hù)理人員承擔(dān)。此管理方式既體現(xiàn)了對(duì)特殊護(hù)士群體的關(guān)懷照顧，又發(fā)揮了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)同效應(yīng)，保障醫(yī)院護(hù)理資源得到充分有效地利用。

3.3 根據(jù)急診患者的空間分布特點(diǎn)，推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療急救水平

研究[9]指出，地理空間信息是人們應(yīng)用最多的空間信息，占人們?nèi)粘Ｊ褂眯畔⒌?0%以上?？臻g分析以地理學(xué)原理為依托，通過(guò)分析算法，從空間數(shù)據(jù)中獲得有關(guān)地理信息的空間位置、空間分布、空間演變等[9]。近些年，空間分析在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的研究中也應(yīng)用廣泛，如高琪等[10]通過(guò)空間分析，了解醫(yī)院的服務(wù)范圍，指導(dǎo)醫(yī)療建設(shè)。張楠等[11]利用空間分析技術(shù)獲取門診患者聚集變化趨勢(shì)從而優(yōu)化醫(yī)院門診資源配置等。本研究對(duì)急診患者空間分析，筆者所在醫(yī)院的急救服務(wù)呈中心輻射狀分布，輻射范圍遍及全國(guó)，人群以湖北省患者為主，省內(nèi)主要集中在武漢、黃岡、孝感、荊州、隨州等城市；省外以河南居首，其次為江西、湖南、浙江，這主要?dú)w因于距離、交通、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療水平、筆者所在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及聲譽(yù)較高等因素影響。由此給我們啟發(fā)，醫(yī)院可優(yōu)化院前急救服務(wù)，借助信息化手段與就診人群多的地區(qū)建立協(xié)同急救平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)急診患者的有效分流；同時(shí)，在健康中國(guó)背景下建立與省內(nèi)外醫(yī)院的幫扶合作[12]，通過(guò)戰(zhàn)略協(xié)作、技術(shù)協(xié)作、遠(yuǎn)程協(xié)作、托管協(xié)作等方式推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高各區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療急救水平，保障群眾就醫(yī)更便捷、更安全、更高效。