章嘉琪

燕山大學(xué)文法學(xué)院，河北 秦皇島 066004

當(dāng)前中國將迎來一個老齡人口急速增長、老齡化程度迅速加深、老年群體醫(yī)療服務(wù)需求增長快、壓力大的局面，原有的養(yǎng)老模式逐漸出現(xiàn)問題，必須尋找新的養(yǎng)老模式來解決這個現(xiàn)狀。完善的“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式不僅可以提高老年群體的養(yǎng)老質(zhì)量，還可以解決養(yǎng)老這個民生問題，推動服務(wù)型政府的建設(shè)，進(jìn)而促進(jìn)社會發(fā)展。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下社區(qū)養(yǎng)老模式的建設(shè)無論是對公眾還是政府及社會的進(jìn)步發(fā)展都具有重要的意義。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下社區(qū)養(yǎng)老面臨的困境

社區(qū)養(yǎng)老，不同于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。它是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以日常生活照料、家庭服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以居家服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式的養(yǎng)老模式。所謂“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，是在老年人護(hù)理與家庭護(hù)理相結(jié)合的背景下，通過保持機(jī)構(gòu)和家庭護(hù)理的優(yōu)勢，打破傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與老年人護(hù)理機(jī)構(gòu)長期分離的狀態(tài)，將社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)連接起來，集醫(yī)療和養(yǎng)老于一體，由社區(qū)統(tǒng)一管理的養(yǎng)老模式。然而，這種社區(qū)養(yǎng)老模式雖然適合我國國情，但在實(shí)際運(yùn)行中面臨諸多困境。

1.1 政策保障乏力

2016 年 5 月 27 日，習(xí)近平總書記在中共中央政治局第三十二次集體學(xué)習(xí)時強(qiáng)調(diào)，要構(gòu)建“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”。當(dāng)前，我國的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式還處于起步階段，它的發(fā)展不僅需要政府的法律與政策支持，同時也離不開社區(qū)內(nèi)部的管理體系制度保障。

政府層面，針對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式的發(fā)展，相關(guān)部門出臺的指導(dǎo)性文件比較籠統(tǒng)，有待進(jìn)一步細(xì)化，具體政策難以落實(shí)，與此同時，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)仍然面臨著多個部門領(lǐng)導(dǎo)的現(xiàn)狀，部門之間缺乏協(xié)作，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的管理過程繁瑣、管理效率低下。此外，我國養(yǎng)老法律法規(guī)仍然存在不健全的情況。例如，在減免老年群體養(yǎng)老服務(wù)方面的稅款、培訓(xùn)專業(yè)護(hù)士等方面都缺乏明確的相關(guān)法律法規(guī)。

社區(qū)層面，作為依托平臺，社區(qū)未能充分整合養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱，醫(yī)療設(shè)施與醫(yī)療設(shè)備供給不足，這會導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)不能滿足老年群體日益增加的養(yǎng)老需求，難以維持社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式健康持續(xù)的發(fā)展。

公民及其家庭層面，當(dāng)代公民家庭養(yǎng)老壓力普遍比較嚴(yán)重，亟須相關(guān)政策來減小他們的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，而老年人基本保障相關(guān)政策仍然比較缺乏，購買養(yǎng)老服務(wù)的能力不足，此外，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險覆蓋率低，不屬于醫(yī)療保險報銷范圍。老年人的社區(qū)養(yǎng)老費(fèi)用不能通過醫(yī)療保險報銷。

首先政策保障的缺乏不僅會給財(cái)政補(bǔ)貼、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)政策的實(shí)施帶來困難，而且難以吸引社會資本。其次，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)面臨政府部門多頭領(lǐng)導(dǎo)、部門之間缺乏協(xié)作、管理過程繁瑣及管理效率低下等問題。最后，政府對“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的宣傳不到位，老年人對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知程度低，轉(zhuǎn)而選擇其他的養(yǎng)老模式。

1.2 專項(xiàng)資金不足

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)作為當(dāng)代老年群體新的養(yǎng)老選擇，其基礎(chǔ)設(shè)施和養(yǎng)老基金的建設(shè)主要依靠政府的財(cái)政支持和老年人的養(yǎng)老金。政府的大部分資本投資仍用于大型公立醫(yī)院和大型社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的投入很少。即使政府在逐年加大養(yǎng)老資金的投入，但是面對我國老年群體日益增長的對醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老等方面的需求，財(cái)政投入有限，財(cái)政的缺口越來越大，單純依靠政府單一的籌資渠道，仍然顯得杯水車薪。我國老年群體中多數(shù)人只有微薄的養(yǎng)老金，僅僅能夠滿足日常生活需求，并不足以支付養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高昂的費(fèi)用。而社會資本力量考慮到投資回收周期長，缺乏投資熱情。我國社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合想要獲得持續(xù)的良性發(fā)展，需要更多社會資本力量的注入。

專項(xiàng)資金的不足使得大部分的老年人難以承受社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)費(fèi)用，因此社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式主要面向的還是少數(shù)的高端客戶。此外，由于資金不足，一定程度上很難滿足社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求。資金問題導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)社區(qū)難以大范圍推廣，公民積極性不高，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式的發(fā)展舉步維艱。

1.3 專業(yè)人員欠缺

目前，“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式面臨的又一大難題是專業(yè)人員欠缺的問題。人員數(shù)量方面，在2018年底，我國失能老人的數(shù)量超過4550萬人，而醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量剛超過400萬人，具備專業(yè)護(hù)理資格的人員更是嚴(yán)重短缺，供需矛盾十分突出。人員質(zhì)量方面，我國社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻較低，醫(yī)務(wù)人員大部分都沒有經(jīng)過專業(yè)的技能培訓(xùn)，僅僅是憑借之前的工作經(jīng)驗(yàn)，不具備照顧老年群體的專業(yè)能力。相關(guān)調(diào)查顯示，在薪酬水平、職位晉升、發(fā)展前景等方面，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的勞動報酬并不能與其工作價值對等，因此，人員流失率比較高。相比于基層社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員更加傾向于選擇大型的公立醫(yī)院及大型的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

專業(yè)人員欠缺，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員數(shù)量與社會養(yǎng)老人群的需求不成比例，不能滿足廣大社區(qū)老年人多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求。同時，養(yǎng)老人群基于對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員知識水平及專業(yè)技術(shù)等方面的考慮也會選擇其他的養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此就會出現(xiàn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)沒有人而專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻人滿為患的局面。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下社區(qū)養(yǎng)老困境的成因

當(dāng)前，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下，社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展面臨重重困境：政策保障無力使社區(qū)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展成為無根之萍，專項(xiàng)資金不足使社區(qū)醫(yī)養(yǎng)資金運(yùn)轉(zhuǎn)困難，專業(yè)人員欠缺使社區(qū)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展后勁不足。究其原因，是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)管理體制不夠完善，籌資渠道單一，激勵機(jī)制缺乏，因此需要從這三個方面來分析深層次成因。

2.1 管理體制不健全

成立社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的初心是為失能、半失能等生活無法自理的老年群體提供更好的養(yǎng)老服務(wù)，但是在具體發(fā)展過程中也會面臨一些問題。

政府作為頂層設(shè)計(jì)的負(fù)責(zé)人，應(yīng)該為“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展提供政策支持與保障。然而社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)分屬于不同的管理部門，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于民政部門，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于衛(wèi)生部門，兩者沒有明確的部門監(jiān)管，這就很容易出現(xiàn)管理“部門化”及政策“碎片化”的現(xiàn)象。受到不同的部門管理，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分離和互相推諉容易出現(xiàn)政策不統(tǒng)一、政策落實(shí)遲緩的現(xiàn)象，因此政府的法律法規(guī)及扶持政策難以及時落實(shí)到位[1]。

社區(qū)作為依托平臺，需要整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，但是在具體實(shí)施過程中，由于社區(qū)之間管理部門的職能不同，沒有統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致社區(qū)管理不到位，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，醫(yī)療設(shè)施與醫(yī)療設(shè)備短缺，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能力有限，難以吸引老年群體[2]。

2.2 籌資渠道不暢通

目前，我國“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的主要籌資渠道還是依靠政府，除此以外，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的投資也需要社會資本力量的注入。一方面，“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的宣傳不到位。社會資本對其缺乏認(rèn)識了解，不會輕易投資。另一方面，缺乏合理的資金籌措渠道。我國民政部發(fā)布的《全國社區(qū)服務(wù)示范城區(qū)標(biāo)準(zhǔn)》，鼓勵社會企業(yè)、事業(yè)單位、個人、港澳臺同胞、僑胞及團(tuán)體以各種形式投資社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)。然而由于我國對企業(yè)、個人投資社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的準(zhǔn)入門檻、政策優(yōu)惠、監(jiān)督機(jī)制仍缺乏一個明確和嚴(yán)格的規(guī)定，因此，未能調(diào)動社會力量，社會參與不充分。由此可見，我國“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的社會籌資渠道不夠暢通[3]。

2.3 激勵機(jī)制不完善

當(dāng)前，我國社區(qū)醫(yī)養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展尚處于起步階段，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重短缺。這主要是由于我國“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)薪資水平、福利補(bǔ)貼及發(fā)展空間和大型的公立醫(yī)院及大型的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比存在很大的差距，不具備科學(xué)合理的薪酬體系及公平公正的考核機(jī)制，因此更多的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員選擇環(huán)境和待遇更優(yōu)的公立醫(yī)院以及專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；我國政府缺乏鼓勵引導(dǎo)“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的政策，缺乏支持高等院校、職業(yè)技術(shù)院校開設(shè)相關(guān)老年護(hù)理專業(yè)及相關(guān)課程的政策，沒有完善的培養(yǎng)教育體制；另外受社會環(huán)境的影響，大多數(shù)人認(rèn)為養(yǎng)老事業(yè)社會地位較低，收入水平也不高，這樣的觀念使得越來越多的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員不愿意從事這個行業(yè)[4]。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下解決社區(qū)養(yǎng)老困境的對策

隨著老齡化社會的迅速發(fā)展，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的功能已經(jīng)弱化，不能滿足人們變化多樣的需求。習(xí)近平總書記指出，我國老年人口增長較快的同時養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展仍比較滯后，有必要推動養(yǎng)老事業(yè)朝著多元方向發(fā)展，讓所有老年人在晚年都能夠老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安。各地可以從養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革發(fā)力，努力為老年人提供方便可及的養(yǎng)老服務(wù)。而美國政府早就成立了 LTAC 和 LTCH 等專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，這為我們建設(shè)新的養(yǎng)老模式來解決我國當(dāng)前養(yǎng)老問題提供了借鑒[5]。

3.1 完善社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下社區(qū)養(yǎng)老模式的構(gòu)建過程中，完善的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系是其健康發(fā)展的基石。只有社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系愈發(fā)完善，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下的社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展水平才會有一個質(zhì)的發(fā)展。

第一，強(qiáng)化政府的主導(dǎo)職能。政府需要建立統(tǒng)一有效的協(xié)調(diào)機(jī)制，打破部門間的壁壘，實(shí)現(xiàn)部門間的通力合作。在具體實(shí)施過程中，政府應(yīng)該發(fā)揮主導(dǎo)作用，厘清各個部門之間的權(quán)力與職責(zé)，制定明確的規(guī)章制度，建立嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制，確保相關(guān)政策落實(shí)到實(shí)處，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源的有效整合；同時，“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展也離不開相關(guān)法律法規(guī)的支持，政府應(yīng)該建立健全與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)配套的法律法規(guī)；此外，政府還應(yīng)該完善基本養(yǎng)老保險制度和居民醫(yī)療保險制度，將老人在社區(qū)獲得的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算范圍，為老人更好地享受醫(yī)養(yǎng)服務(wù)提供經(jīng)濟(jì)支持。通過加大社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合財(cái)政投入、稅費(fèi)減免、財(cái)政補(bǔ)貼、用地保障等減免優(yōu)惠政策提供扶持與幫助[6]。

第二，發(fā)揮社區(qū)的紐帶作用。首先，社區(qū)需要落實(shí)政府政策，使老百姓可以及時了解到政府的具體政策并且享受到具體的政策福利，接受政府監(jiān)管；其次，社區(qū)還需要聯(lián)絡(luò)各方社會組織力量，合理配置、整合與優(yōu)化社區(qū)居家養(yǎng)老資源，實(shí)現(xiàn)資源最大化利用；最后，社區(qū)要及時關(guān)注社會輿情，接受社會監(jiān)督，滿足大眾需要。

第三，關(guān)注家庭和老年群體。一是中華傳統(tǒng)家庭的作用不可小覷，目前為止家庭養(yǎng)老仍占據(jù)主流。但對鰥寡孤獨(dú)等情況復(fù)雜家庭，應(yīng)該對癥下藥，讓鰥寡孤獨(dú)群體實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)。二是培育老年群體既客又主的雙重身份。首先作為客體，老年群體是養(yǎng)老事業(yè)的服務(wù)對象，能夠促進(jìn)養(yǎng)老模式的發(fā)展創(chuàng)新；而其作為主體，老年群體隨著權(quán)利意識的增強(qiáng)和參與能力的提升，在參與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式的過程中，發(fā)揮其自醫(yī)自養(yǎng)能力的同時推動社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系的構(gòu)建。

3.2 拓寬社區(qū)醫(yī)養(yǎng)籌資渠道

目前，我國社區(qū)醫(yī)養(yǎng)籌資渠道比較單一，主要是通過政府財(cái)政撥款和老人自費(fèi)獲得資金。然而籌資渠道的單調(diào)性無法保持資金鏈長久和健康地運(yùn)轉(zhuǎn)，威脅到社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展。在社會主體多元化格局的背景下，應(yīng)調(diào)動社會力量，拓寬社區(qū)醫(yī)養(yǎng)籌資渠道，籌資渠道的多元化是保證“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式持續(xù)健康發(fā)展的重要因素之一。

第一，政府加大扶持力度。政府應(yīng)加大對“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的宣傳力度，支持和引導(dǎo)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會等社會資本力量為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)注入資金，并通過稅收優(yōu)惠、財(cái)政補(bǔ)貼和降低準(zhǔn)入門檻等途徑，調(diào)動社會資本力量的積極性，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供充足的資金，從而建立合理有效的資金籌措機(jī)制。

第二，廣泛吸納社會企業(yè)投資。通過采取政府與社會資本合作（PPP）的融資模式，吸引企業(yè)、個人等社會資本參與社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，為“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展提供保障，保證“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的資金鏈正常運(yùn)轉(zhuǎn)[7]。

第三，精心培育慈善事業(yè)。我國可以以發(fā)達(dá)國家優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)為藍(lán)本，借鑒發(fā)達(dá)國家的籌資方式，效仿建立專項(xiàng)發(fā)展基金，鼓勵和支持社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方向發(fā)展，對發(fā)展勢頭良好的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)放幫扶資金，為“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展提供強(qiáng)有力的支持。

第四，有效利用家庭與老年群體自有資源。根據(jù)當(dāng)前最新動態(tài)來看，由于各個地區(qū)的家庭與老年群體的收入水平有所差距，我國社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式的資金構(gòu)成并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，所以各個地區(qū)的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式應(yīng)該在堅(jiān)持公平公正基礎(chǔ)上，實(shí)行有差別養(yǎng)老。

3.3 培育社區(qū)醫(yī)養(yǎng)專業(yè)隊(duì)伍

人才的培育和隊(duì)伍的建設(shè)是“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的重要內(nèi)容。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)性發(fā)展需要與之相匹配的人才隊(duì)伍，高水平的人才隊(duì)伍將為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)注入活力，提供智力支持。加大人才隊(duì)伍建設(shè)要將社區(qū)醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人員數(shù)量、人員質(zhì)量、激勵機(jī)制來作為主要抓手。

第一，擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人員的數(shù)量。政府可以完善培養(yǎng)和教育體制，在醫(yī)學(xué)類高等院校、職業(yè)技術(shù)院校開設(shè)與老年醫(yī)養(yǎng)相關(guān)的護(hù)理專業(yè)及其課程或定向培養(yǎng)，并且引導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立專業(yè)人才培養(yǎng)和輸送機(jī)制；此外，完善專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)選拔制度，統(tǒng)一公開選拔和聘用社區(qū)醫(yī)務(wù)人員也是可行的，競聘標(biāo)準(zhǔn)和待遇參照大型的公立醫(yī)院和大型的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從源頭上擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人員的數(shù)量[8]。

第二，提升醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人員的服務(wù)水平。首先，政府可以出臺有關(guān)醫(yī)療專業(yè)培訓(xùn)的政策和措施，建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的培訓(xùn)制度，通過加大對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的專業(yè)理論知識與實(shí)踐進(jìn)行培訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)人員的素質(zhì)和水平；其次，提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)人員的準(zhǔn)入門檻，要求社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的人員具備從業(yè)資格證，由此改善社區(qū)醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人員的整體質(zhì)量。

第三，完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的激勵機(jī)制。首先，建立科學(xué)合理的薪酬體系及公平公正的考核機(jī)制，設(shè)置相應(yīng)的崗位補(bǔ)貼，保障社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的收入待遇，縮小與大型的公立醫(yī)院和大型的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的差距。其次，調(diào)整醫(yī)務(wù)人員崗位比例，統(tǒng)一職稱評定標(biāo)準(zhǔn)，明確晉升渠道，使社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員看到職業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的前景。最后，加強(qiáng)社會輿論引導(dǎo)，在全社會營造助老的氛圍，增強(qiáng)養(yǎng)老職業(yè)認(rèn)同感，提高養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)從業(yè)者的職業(yè)價值感和自豪感。

4 結(jié) 語

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下社區(qū)養(yǎng)老模式的建設(shè)不僅可以滿足社會養(yǎng)老人員多樣化的需求，還可以促進(jìn)服務(wù)型政府的建設(shè)，無論是對公眾還是政府及社會的進(jìn)步發(fā)展都具有重要的意義。但是，目前我國社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合仍處于起步階段，面臨著政策保障乏力、專項(xiàng)資金不足、專業(yè)人員欠缺等諸多困境，而造成這些困境的原因分別是管理體制不健全、籌資渠道不暢通、激勵機(jī)制不完善。針對這些原因，我們從完善社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系、拓寬社區(qū)醫(yī)養(yǎng)籌資渠道、培育社區(qū)醫(yī)養(yǎng)專業(yè)隊(duì)伍三個方面著手提出解決對策來突破這些困境，進(jìn)而促進(jìn)“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展。然而，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展仍然任重而道遠(yuǎn)，我們必須要著眼未來，承擔(dān)更多的社會責(zé)任，建立更加適合中國國情的“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，讓老年群體的晚年生活獲得穩(wěn)定的保障，使中國社會能夠更加健康穩(wěn)定地發(fā)展。