謝文金 江西省高安市中醫(yī)院

按照我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，為規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行，全面實行《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實施辦法》的相關(guān)規(guī)定?！皣?yán)格預(yù)算管理，強化預(yù)算約束，規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行，提高資金使用的資源利用效率?！毙枰卺t(yī)院內(nèi)針對實際情況，實行全面預(yù)算的方式，注重核算管理及控制成本，同時建立全面預(yù)算管理制度和成本管理體系。規(guī)避經(jīng)營危機和財務(wù)風(fēng)險，勇于接受市場的挑戰(zhàn)。進(jìn)一步提高醫(yī)院運營效率和成本控制管理能力，成為改革醫(yī)院經(jīng)營管理過程中的重要內(nèi)容。

一、對控制公立醫(yī)院成本具有重要意義

首先，制定全面預(yù)算管理的相關(guān)制度體系，能夠針對醫(yī)院成本控制建立管理制度體系起到促進(jìn)作用。制定相關(guān)管理要求制度，為實現(xiàn)有效的成本控制，提供保障，制定與預(yù)算執(zhí)行相關(guān)的財務(wù)管理制度和責(zé)任制度等，對醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)規(guī)范化管理具有推動作用，公立醫(yī)院內(nèi)部實行有效的成本控制管理也具有重要的作用。

其次，全面預(yù)算管理編制對成本管理具有約束作用。因為支出預(yù)算，在一個公立醫(yī)院中，屬于成本管理中的基礎(chǔ)建設(shè)內(nèi)容。因此，全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院內(nèi)部實施過程中，著重對支出預(yù)算的管理與把控，做好醫(yī)院內(nèi)部科室成本預(yù)算，對臨床等其他部門科室進(jìn)行具體的規(guī)劃和有效的控制，制定具有可實施性，科學(xué)的，合理的預(yù)算執(zhí)行目標(biāo)，從而有效的控制醫(yī)院成本管理。

此外，有效實施全面預(yù)算工作可以提高成本控制管理水平和手段。運用先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)來完成預(yù)算管理，可以及時準(zhǔn)確的收集全院的預(yù)算管理信息，以及相關(guān)的資源信息。對準(zhǔn)確無誤的財務(wù)資源信息進(jìn)行分析，有助于實現(xiàn)成本控制科學(xué)化管理和規(guī)范化管理。

最后，可以促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部建立管理意識。對于醫(yī)院的成本控制的管理工作，是需要醫(yī)院內(nèi)部整體協(xié)作完成的工作。要求每個科室的所有人員參與，才能更好的提高成本控制管理效率。實施全面預(yù)算管理制度，有利于提高每位員工的控制成本意識。為更好的實現(xiàn)成本控制管理，打造堅實的基礎(chǔ)。

二、全面預(yù)算管理加強成本控制過程中存在的問題

目前很多公立醫(yī)院，在預(yù)算考核方面存在很大問題，造成成本控制管理存在很大漏洞。未建立有效的預(yù)算績效考核制度，考核指標(biāo)的要求不科學(xué)，缺乏準(zhǔn)確性等，以至于考核結(jié)果也未得到合理的運用。而公立醫(yī)院建立的成本控制管理目標(biāo)能否順利實現(xiàn)，主要依賴于內(nèi)部醫(yī)院的預(yù)算考核制度體系。因此，造成全面預(yù)算，對成本控制很難發(fā)揮管理的作用。此外，由于一些公立醫(yī)院存在著不科學(xué)，不合理預(yù)算編制制度，例如對科室的預(yù)算編制不合理性，對于自身消耗量的預(yù)算評估過大，存在著虛報的問題，由于醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算編制不夠準(zhǔn)確，以及在后面沒有合理控制全面預(yù)算過程，造成醫(yī)院很難實現(xiàn)成本控制的管理目標(biāo)。

三、實現(xiàn)全面預(yù)算在公立醫(yī)院成本控制管理中的措施

(一)遵守公立醫(yī)院實現(xiàn)全面預(yù)算管理的基本原則

在公立醫(yī)院成本控制上，實現(xiàn)系統(tǒng)，有效的全面預(yù)算管理，需要注重兩個基本原則。一是相互融合原則。公立醫(yī)院成本管理采用與之相關(guān)的業(yè)務(wù)內(nèi)容緊密結(jié)合。以醫(yī)療業(yè)務(wù)模式開展的，在成本控制管理的范圍里包括事中處理，還包括分析醫(yī)院需求，計劃成本預(yù)算，以及績效考核等內(nèi)容。因此，做好全面預(yù)算管理工作，不僅與醫(yī)院的經(jīng)營效益相關(guān)，同時也與每一個員工的實際利益相關(guān)。而且對員工加強有關(guān)成本控制的教育，增加管理意識，提高實際管理效率。二是成本效益原則。在實現(xiàn)全面預(yù)算在公立醫(yī)院成本控制管理中，不能采用追求降低費用支出，以節(jié)約、節(jié)省為主要手段開展的傳統(tǒng)管理模式。應(yīng)當(dāng)對必要投入預(yù)算具有正確的認(rèn)識，制定成本控制計劃，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

(二)建立系統(tǒng)完善的全面預(yù)算與成本控制制度

完善控制管理制度建設(shè)，有助于公立醫(yī)院在預(yù)算過程中，加強對成本控制管理的有效實施。主要包含預(yù)算管理制度和成本核算制度等。對成本預(yù)算、資產(chǎn)、決算等方面進(jìn)行管理，對醫(yī)院整體成本進(jìn)行核算，構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療成本數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行預(yù)算核定、規(guī)范支付的管理。根據(jù)國家有關(guān)建立公立醫(yī)院，制定預(yù)算管理相關(guān)制度的要求，開展“以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計劃目標(biāo)為依據(jù)，充分運用預(yù)算手段開展醫(yī)院內(nèi)部各類經(jīng)濟(jì)資源的分配、使用、控制和考核等各項管理活動?！?/p>

完善預(yù)算管理制度。根據(jù)醫(yī)院自身實際，從成本管理的方向看，通過建設(shè)完善內(nèi)部控制制度、及績效考核制度等，需要建立與合理的成本核算制度相關(guān)聯(lián)的成本控制標(biāo)準(zhǔn)。制定藥品、資產(chǎn)、衛(wèi)生材料等物資管理制度。此外，公立醫(yī)院應(yīng)該對財務(wù)信息公開制度、會計制度等內(nèi)部財務(wù)制度進(jìn)行完善，確保公立醫(yī)院，完善全面預(yù)算工作，進(jìn)行成本控制的規(guī)范化管理。

(三)構(gòu)建公立醫(yī)院內(nèi)部管理預(yù)算組織機構(gòu)

公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)實際經(jīng)營狀況，設(shè)立預(yù)算管理專門機構(gòu)。主要是運用醫(yī)院內(nèi)能夠?qū)嵭泄芾淼牟块T，及全面預(yù)算相關(guān)的組織機構(gòu)，針對整個醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算，核算和成本相關(guān)工作進(jìn)行控制，做好規(guī)劃和管理工作?！按_保醫(yī)院所有部門、所有科室的相關(guān)工作和管理，均納入預(yù)算管理體系。確保預(yù)算責(zé)任，能夠分解落實到各級預(yù)算責(zé)任單元?！币龊冕t(yī)院成本管理，不僅要建立相關(guān)的管理組織體系，還要規(guī)范完善在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理過程中，對成本管理的實施要求。系統(tǒng)規(guī)定醫(yī)院全面預(yù)算管理的預(yù)算職能、預(yù)算原則、執(zhí)行要求以及考核等方面的工作。建立責(zé)權(quán)制度體系，明確權(quán)責(zé)管理組，使全面預(yù)算工作能夠按照規(guī)章制度順利開展。

(四)實現(xiàn)管理數(shù)據(jù)和管理工作的共享

在全面預(yù)算管理中，要重點做好系統(tǒng)整合成本控制管理數(shù)據(jù)工作。采用現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)，通過對公立醫(yī)院的財務(wù)信息數(shù)據(jù)、預(yù)算數(shù)據(jù)以及成本控制數(shù)據(jù)等進(jìn)行系統(tǒng)整合，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，通過更新信息技術(shù)和管理系統(tǒng)，建立具有科學(xué)性，可行性的成本核算系統(tǒng)流程，對成本數(shù)據(jù)的進(jìn)行歸集、記錄和分析，確保成本數(shù)據(jù)記錄的真實、準(zhǔn)確、完整。符合醫(yī)院財務(wù)管理以及成本管理的需求。目前我國公立醫(yī)院主要通過LIS、HIS等檢測管理系統(tǒng)對電子病歷、收費系統(tǒng)、藥品、醫(yī)用材料以及固定資產(chǎn)等進(jìn)行系統(tǒng)化管理。實現(xiàn)預(yù)算管理、成本管理等財務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)信息的共享和溝通運用信息技術(shù)核算成本數(shù)據(jù)，對預(yù)算管理指標(biāo)進(jìn)行檢測，從而有效的提高了預(yù)算管理的工作效率。

(五)控制執(zhí)行公立醫(yī)院的全面預(yù)算和考核

公立醫(yī)院在全面預(yù)算執(zhí)行中，為保證全面預(yù)算與成本控制執(zhí)行管理目標(biāo)的實現(xiàn)，需要運用多種分析方法對預(yù)算執(zhí)行的具體情況展開執(zhí)行偏差分析，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。合理完善成本控制的相關(guān)流程。采用全面預(yù)算管理方式，將管理指標(biāo)進(jìn)行分解和轉(zhuǎn)化，最終成為各個部門的工作計劃和目標(biāo)，進(jìn)而量化為滿足醫(yī)院要求的預(yù)算指標(biāo)。

同時，按照《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實施辦法》有關(guān)建立考核管理制度的規(guī)定，“從運行成本、管理效率、履職效能、社會效應(yīng)、可持續(xù)發(fā)展能力和服務(wù)對象滿意度等方面，衡量醫(yī)院整體及核心業(yè)務(wù)實施效果，強化績效考核導(dǎo)向，推動落實公益性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展?！毙枰岣吖⑨t(yī)院在成本預(yù)算執(zhí)行過程中的監(jiān)督職能，做到對成本控制執(zhí)行中的各項工作進(jìn)行全程控制和監(jiān)督。重視對公立醫(yī)院全面預(yù)算的考核管理工作，通過在公立醫(yī)院內(nèi)部，建立責(zé)權(quán)制度全面預(yù)算考核體系，有利于公立醫(yī)院內(nèi)實現(xiàn)全面預(yù)算目標(biāo)以及成本控制指標(biāo)的順利實現(xiàn)。受到我國目前醫(yī)改政策和行業(yè)發(fā)展的需求，需要公立醫(yī)院能夠?qū)Τ杀究刂谱龅胶侠怼⒖茖W(xué)、準(zhǔn)確的預(yù)測。

四、結(jié)語

綜上所述，在我國新醫(yī)改政策全面實施下，公立醫(yī)院對財務(wù)預(yù)算和成本控制的管理工作還需要不斷地改革，因此，處理好當(dāng)前成本控制問題迫在眉睫。公立醫(yī)院需要關(guān)注目前財務(wù)預(yù)算管理工作中，因各種原因造成的問題，采取適當(dāng)?shù)拇胧┖头桨?，有利于醫(yī)院實現(xiàn)和諧有序地發(fā)展。此外，完善財務(wù)預(yù)算管理制度，建設(shè)成本控制組織體系，合理配置醫(yī)院內(nèi)部資源，加大力度推廣管理全面預(yù)算工作，從而做到有效的控制成本，增強市場競爭力和提高經(jīng)營效率，對我國醫(yī)改目標(biāo)的實現(xiàn)具有重要意義。■