劉玉華 膠州市中醫(yī)醫(yī)院

一、背景意義

現(xiàn)如今我國醫(yī)療體制改革的工作在不斷的深入，醫(yī)療行業(yè)之中的競爭也一天比一天激烈。同時我國也進入了一個互聯(lián)網(wǎng)的時代，先進的信息技術應用越來越廣泛，幫助推動國家每行每業(yè)的發(fā)展。在這樣的大背景之下，公立醫(yī)院想要提升自身管理能力以及優(yōu)化患者就醫(yī)體驗，就需要積極主動的運用現(xiàn)代信息技術，幫助提升公立醫(yī)院包括內(nèi)控在內(nèi)的財務管理能力，有利于公立醫(yī)院在激烈的市場競爭環(huán)境之中，健康長遠地發(fā)展下去。

二、公立醫(yī)院在傳統(tǒng)模式下內(nèi)控工作存在的幾點問題

(一)公立醫(yī)院傳統(tǒng)結算手段很難滿足醫(yī)院收費管理要求

傳統(tǒng)的結算支付手段主要有兩種，分別是現(xiàn)金支付以及銀行卡支付。因公立醫(yī)院通過該兩種支付手段繳費的資金數(shù)額較大，因此也存在相應的風險。

1.刷卡套現(xiàn)風險。患者采取銀行卡支付，可以刷信用卡支付住院需要交的預交金，而患者在出院進行結算的時候，得到了現(xiàn)金退款，患者可以通過這種手段來實現(xiàn)刷卡套現(xiàn)；同樣患者通過現(xiàn)金支付的方式交款，公立醫(yī)院的收費工作人員也可以進行刷卡套現(xiàn)，工作人員刷自己的信用卡，來替換掉患者的現(xiàn)金支付，也能夠達到刷卡套現(xiàn)的目的。這些行為，這會給公立醫(yī)院引來相應的財務和法律風險。

2.公立醫(yī)院收費工作人員工作壓力大，工作疏漏而導致的現(xiàn)金流失風險也相應增大。因為公立醫(yī)院平日的現(xiàn)金流動數(shù)目比較龐大，收費工作人員需要點鈔，收費的工作強度也比較大，容易出現(xiàn)收錯現(xiàn)金，漏收錯收等各種問題，而造成公立醫(yī)院現(xiàn)金流失的風險，公立醫(yī)院還需要特地指派專門的工作人員，來進行現(xiàn)金對賬，核查等這些工作，這也很大程度上增加了醫(yī)院的成本，而且現(xiàn)金管理風險也比較高。

3.通過現(xiàn)金支付的手段，公立醫(yī)院每一個收費窗口的工作人員都需要準備大數(shù)量的找零備用金，就會使得醫(yī)院大量的現(xiàn)金長期處于閑置狀態(tài)，而且極有可能發(fā)生資金挪用等情況，大幅度提升公立醫(yī)院現(xiàn)金管理風險。

4.通過現(xiàn)金支付的手段，公立醫(yī)院每一個現(xiàn)金交易的軌跡都很難查詢得到，不利于公立醫(yī)院內(nèi)控制度的落實。

(二)公立醫(yī)院傳統(tǒng)的費用支出報銷手段很難滿足醫(yī)院管理要求

1.公立醫(yī)院以前的報銷手段，報銷流程中有著大量的紙質憑證需要進行審核批準，這些憑證需要通過人工的傳達，所耗的時間比較長，工作效率也不高，同時紙質憑證很容易發(fā)生丟失的情況。

2.合規(guī)風險問題。因為公立醫(yī)院運用紙質憑證，這樣的審核批準手段，缺少系統(tǒng)的管理程序，大量的紙質憑證很容易導致公立醫(yī)院財務工作人員審核批準工作量增加，如果有一點疏漏，就極有可能導致公立醫(yī)院資金流失。

3.電子發(fā)票推行，雖然能夠在某種程度上幫助提升公立醫(yī)院的業(yè)務工作效率，但同時也增強了財務工作人員審核批準的難度，由于電子發(fā)票打印次數(shù)不受限，很大程度上提高了重復報銷的可能性。公立醫(yī)院財務工作人員很難鑒別重復報銷的情況，造成有人運用同一張發(fā)票重復報銷，獲取資金的情況發(fā)生。

4.預算額度等控制要求沒辦法很好的落實下去。手工的審核批準方式，在審核批準過程中很難緊密聯(lián)系公立醫(yī)院的預算控制要求，造成公立醫(yī)院的預算管理工作沒辦法得到有效落實。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+”技術對于公立醫(yī)院內(nèi)控優(yōu)化效果

(一)很大程度上幫助公立醫(yī)院減少現(xiàn)金風險

互聯(lián)網(wǎng)技術的應用，支付手段從傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付到現(xiàn)在的移動支付，并且公立醫(yī)院也引進了先進的費用報銷平臺，使得患者到公立醫(yī)院治病的流程得到了簡潔優(yōu)化，同時公立醫(yī)院內(nèi)部的工作人員也減少了跑腿的頻率，減少了不必要的業(yè)務環(huán)節(jié)，使得醫(yī)院業(yè)務的工作效率得到了進一步的提升。最關鍵的一點是，運用互聯(lián)網(wǎng)技術可以很大程度上幫助醫(yī)院減少現(xiàn)金使用的數(shù)量，幫助提升了公立醫(yī)院的現(xiàn)金安全，有效的幫助醫(yī)院減少了現(xiàn)金丟失風險，同時醫(yī)院現(xiàn)金長期閑置的情況也得到了減少。公立醫(yī)院使用互聯(lián)網(wǎng)技術以前，窗口收費工作人員日常的工作便是要服務大數(shù)量的病人，一直進行著現(xiàn)金結算，檢驗現(xiàn)鈔等這些工作，窗口收費工作人員工作壓力大，并且工作的節(jié)奏也比較快，這便極容易導致現(xiàn)金收錯，或者漏收了現(xiàn)金的情況發(fā)生。運用了互聯(lián)網(wǎng)技術，支付手段采取了移動支付的形式以后，窗口收費工作人員現(xiàn)金收錯，漏收現(xiàn)金等情況得到了大幅度的減低，切實強化了公立醫(yī)院的現(xiàn)金安全性。

(二)幫助公立醫(yī)院大幅度減少人為錯誤風險

支付手段從傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付轉變?yōu)橐苿又Ц叮竟⑨t(yī)院的繳費或者充值的金額數(shù)目需要工作人員手動輸入，現(xiàn)如今只需要患者通過掃碼支付，公立醫(yī)院的系統(tǒng)就會直接錄入相關的數(shù)目金額到該患者的賬戶之中，大幅度的提升了收費工作人員的工作效率以及工作準確率，幫助降低因為人工操作失誤而產(chǎn)生的風險。另外，公立醫(yī)院運用互聯(lián)網(wǎng)技術，上線了費用報銷平臺，平臺上有電子發(fā)票查驗功能，該功能能夠很大程度上避免重復報銷的情況發(fā)生，機器審核，能夠更準確的審核出人工審核過程中比較難發(fā)現(xiàn)的風險，有利于幫助減少因為人工操作失誤而產(chǎn)生的風險，也很大程度上提升了會計核算準確性。

(三)幫助公立醫(yī)院科學有效的減少流程管理漏洞風險

公立醫(yī)院上線了費用報銷平臺，充分運用先進的信息技術優(yōu)勢，在費用報銷平臺的系統(tǒng)之中，提前設置每一項的控制指標，其中有預算，審批等這類的控制指標，利用互聯(lián)網(wǎng)技術進行控制，能夠極大程度減少人為主觀因素影響造成的流程管理漏洞風險，使得管理流程更加準確科學，可以從根本上優(yōu)化健全公立醫(yī)院內(nèi)控，減少了超預算審批的情況，使得公立醫(yī)院預算管理工作能夠更加貫徹落實下去；另外，也幫助公立醫(yī)院大幅度減少了審核流程中的漏簽，錯簽等風險。公立醫(yī)院業(yè)務環(huán)節(jié)得到再造，進一步優(yōu)化健全了公立醫(yī)院流程管理中出現(xiàn)的一些問題，充分運用互聯(lián)網(wǎng)技術，能夠幫助公立醫(yī)院提升內(nèi)控工作的有效性。

(四)幫助公立醫(yī)院加強事前，事中控制工作力度

公立醫(yī)院運用先進的移動支付手段，同時上線了費用報銷平臺，這些措施大幅度的提升了公立醫(yī)院事前和事中控制。事前控制，是可以幫助公立醫(yī)院在每個流程之中，能夠有效控制公立醫(yī)院內(nèi)部控制風險；事中控制，是可以在第一時間進行對賬，能夠及時有效地監(jiān)測每一類信息等，公立醫(yī)院運用互聯(lián)網(wǎng)技術，充分運用該技術優(yōu)秀的大數(shù)據(jù)分析能力，能夠很大程度上幫助公立醫(yī)院管理人員減少僅僅只是靠事后控制的決策風險，可以及時有效的地監(jiān)督控制相關數(shù)據(jù)信息，并且在第一時間進行相應的分析，可以給公立醫(yī)院管理人員在制定決策時給予科學有效的數(shù)據(jù)支持，幫助提升公立醫(yī)院財務管理質量。

四、“互聯(lián)網(wǎng)+”對公立醫(yī)院內(nèi)控帶來的新挑戰(zhàn)及建議

國家的醫(yī)改政策在不斷推廣和深入，公立醫(yī)院也需要面臨更加激烈的市場競爭，因此公立醫(yī)院應當主動創(chuàng)新，進行開源節(jié)流的工作，幫助公立醫(yī)院有效的減少運營成本。移動支付手段以及費用報銷平臺，這些手段除了可以幫助公立醫(yī)院減少因為傳統(tǒng)業(yè)務環(huán)節(jié)存在的劣勢，同樣也是互聯(lián)網(wǎng)技術在公立醫(yī)院更加全面有效的運用，使得公立醫(yī)院信息化水平得到了進一步的提升，信息化范圍也得到了進一步的增大，有利于幫助公立醫(yī)院增強全面預算管理工作，很大程度上優(yōu)化健全了公立醫(yī)院目前階段具有的業(yè)務環(huán)節(jié)和內(nèi)控模式。但是互聯(lián)網(wǎng)技術的運用，同樣也給公立醫(yī)院帶來了不少新的風險以及問題，主要有以下兩點：

(一)支付安全問題

公立醫(yī)院運用移動支付手段，大數(shù)量的資金經(jīng)過第三方平臺進入到公立醫(yī)院的賬戶之中，與此同時也有大數(shù)量的資金需要在第三方平臺停留最少一天。盡管現(xiàn)如今的移動支付應用廣泛，相應的移動支付平臺信用程度也不低，不過和以前現(xiàn)金、銀行卡支付的方式相比較，移動支付的安全程度依舊有著一定程度的差距。另外，醫(yī)院廣泛應用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術，假如遭受到了電腦病毒，黑客入侵等情況，極容易泄露患者隱私數(shù)據(jù)等內(nèi)容，嚴重的還會造成公立醫(yī)院資金損失。

(二)法律責任不清

這些年以來，移動支付應用越來越普遍，越來越多的百姓應用移動支付，不過關于移動支付的平臺相關的法律仍然沒有正式頒布，也就是說，患者在采取移動支付手段進行付款過程中，假如患者付款的密碼等數(shù)據(jù)泄漏，有可能造成患者資金被盜的風險，同時公立醫(yī)院在解決這類問題時，很難找到相關的法律內(nèi)容支持，很難和移動支付平臺之間詳細的劃分責任。

另外，公立醫(yī)院隸屬國家衛(wèi)生部門，假如在移動支付的過程中出現(xiàn)了不是人為造成的重大事故，同時又找不到相應的法律內(nèi)容保障，那么除了公立醫(yī)院和患者的利益發(fā)生損失，同時也導致了國有資產(chǎn)的流失。

對此的相關建議是，公立醫(yī)院財務管理工作人員需要一直尋找互聯(lián)網(wǎng)技術運用過程中具有的風險和問題，并且加強相應的監(jiān)督管理工作力度，這樣才能夠使得公立醫(yī)院在運用互聯(lián)網(wǎng)技術的過程中，能夠得到更多的收益，更好地優(yōu)化完善公立醫(yī)院財務管理工作。