孔文慧 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院

引言

在經(jīng)濟(jì)體系全面改革的環(huán)境下，激烈競爭模式成為市場經(jīng)濟(jì)具備的主要特性，而醫(yī)院作為我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中重要主體，主要劃分為公立醫(yī)院和私立醫(yī)院。針對私立醫(yī)院而言，在運營發(fā)展過程中，面臨的市場競爭環(huán)境比較繁雜，在諸多因素的影響下，嚴(yán)重制約了私立醫(yī)院更好發(fā)展。財務(wù)管理在醫(yī)院管理中占據(jù)重要位置，對醫(yī)院整體運營有著直接影響。一個行之有效的財務(wù)管理機(jī)制，必須要建設(shè)于醫(yī)院合理的戰(zhàn)略目標(biāo)下，并把財務(wù)分析體系融合其中，充分發(fā)揮財務(wù)監(jiān)管作用，應(yīng)用醫(yī)院資金鏈，協(xié)調(diào)醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)，引導(dǎo)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

一、私立醫(yī)院的特征及財務(wù)管理需求

私立醫(yī)院作為我國醫(yī)療體系改革背景下形成的產(chǎn)物，于上個世紀(jì)末，野外資本逐漸進(jìn)入到醫(yī)療領(lǐng)域中。私立醫(yī)院準(zhǔn)入在投資方面完全依賴于企業(yè)及個人，在目標(biāo)上更注重效益獲?。辉诙愂丈习凑障嚓P(guān)法律要求納稅；在價格管理體系上呈現(xiàn)出開放特點；在資產(chǎn)處理上嚴(yán)格按照法律標(biāo)準(zhǔn)自行處理；在資格準(zhǔn)入上公平特性不會受到歧視；允許在參與商業(yè)性保險及補(bǔ)充保險中獲取資金；醫(yī)療服務(wù)價格和質(zhì)量等都會接受市場考驗及非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭。隨著市場競爭加劇，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊的第一代民營醫(yī)院，面臨洗牌、淘汰，定位中高端服務(wù)的第二代民營醫(yī)院強(qiáng)勢來襲。醫(yī)院數(shù)量增加，醫(yī)生人手緊張。被挖走的都是經(jīng)驗豐富的中流砥柱，使得科室醫(yī)護(hù)人員的工作量和壓力明顯增加[1]。

二、私立醫(yī)院財務(wù)管理的主要內(nèi)容

(一)預(yù)算管理

醫(yī)院預(yù)算需要根據(jù)國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求實現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，同時結(jié)合每年發(fā)展情況，醫(yī)院預(yù)算也會發(fā)生改變?，F(xiàn)階段，我國私立醫(yī)院預(yù)算管理秉持“核定收支、定向補(bǔ)助、超支不補(bǔ)”的標(biāo)準(zhǔn)，業(yè)務(wù)預(yù)算作為主體，提升私立醫(yī)院預(yù)算管理水平。

(二)籌資及投資管理

籌資也就是醫(yī)院結(jié)合實際發(fā)展情況，采用合理方式獲取發(fā)展資金的一種方式，其是資金運行起點。針對私立醫(yī)院投資管理來說，可以將其劃分為固有投資和隱形投資，其中，固有投資則是通過醫(yī)院采購固定資產(chǎn)的投資。而隱形投資則是無形資產(chǎn)投資[2]。

(三)運營資金管理

運營資金則是指流動資金和流動負(fù)債管理，流動資金一般源于貨幣資金和往來賬款。私立醫(yī)院運營資金流轉(zhuǎn)形式，是衡量流動比率和速率的重要指標(biāo)，并且流動效率能夠真實展現(xiàn)貨幣資金周轉(zhuǎn)狀況。流動資產(chǎn)和流動負(fù)債兩者之間關(guān)系和運營模式需要綜合分析，保證周轉(zhuǎn)模式的合理性和規(guī)范性。

(四)收支結(jié)余及分配管理

醫(yī)院收入來源主要以醫(yī)療收益和藥品收入等。私立醫(yī)院支出渠道包含了醫(yī)療支持、藥品支出等。通常情況下，收支結(jié)余和分配管理將直接影響私立醫(yī)院運營和發(fā)展。所以，私立醫(yī)院需要結(jié)合實際情況，科學(xué)規(guī)劃收支結(jié)余和分配方案，保證醫(yī)療工作順利落實，將資金作用充分發(fā)揮。

(五)醫(yī)保結(jié)算管理

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療保險體系的全面發(fā)展，醫(yī)院對應(yīng)服務(wù)模式應(yīng)該適當(dāng)改變和創(chuàng)新?，F(xiàn)階段，較為便捷的支付方式在醫(yī)院中普及，對應(yīng)支付形式和服務(wù)也需要隨之提高。在最終結(jié)算工程項目中，通常由于支付方式多元化，使得結(jié)算報銷存在問題，從而給醫(yī)院核算工作開展帶來影響，制約私立醫(yī)院良好發(fā)展。

三、私立醫(yī)院財務(wù)管理存在的常見問題

(一)籌資及投資管理制度缺失

缺少完善的籌集和投資管理體系，針對籌資及投資管理工作而言，私立醫(yī)院僅僅在現(xiàn)有的財務(wù)管理中存在一個大體概括，針對不同籌資方式，沒有制定對應(yīng)的籌資管理體系。在開展籌資活動之前，缺少合理的可行性探究和資金風(fēng)險分析，在投資中，投資之前缺少理性分析，使得資金流通不通暢。

(二)成本支出缺乏預(yù)算的約束

近幾年，部分私立醫(yī)院結(jié)余呈現(xiàn)出負(fù)數(shù)，收入逐年上升，私立醫(yī)院沒有財政補(bǔ)助收入。所以，私立醫(yī)院在自籌支出管理上，缺少預(yù)算約束，對支出預(yù)算往往是財務(wù)部門結(jié)合收入預(yù)算情況進(jìn)行適當(dāng)增減，隨意編制上報。近年來，私立醫(yī)院過于注重醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)模的擴(kuò)充，在財務(wù)管理方面，一般采用粗放式管理模式，資金消耗量比較多。

(三)缺乏系統(tǒng)的財務(wù)管理制度

私立醫(yī)院財務(wù)管理體系確實具體展現(xiàn)在資金管理及固定資產(chǎn)管理上。貨幣資金審核環(huán)節(jié)財務(wù)人員參與度不強(qiáng)；私立醫(yī)院當(dāng)前實施的財務(wù)管理體系，各項憑證報銷和核付，財務(wù)都是在最后一個環(huán)節(jié)，由出納人員進(jìn)行，影響最終管理效果。

(四)支出管理存在隱患

醫(yī)療成本中藥品費用和飛升材料費用占比相對偏高，在今后衛(wèi)生材料取消加成的情況下，將會引發(fā)一些支出隱患。大型設(shè)備資金管理體系缺失。針對相同類型設(shè)備而言，缺少信息集中采集，工作量不能呈現(xiàn)出飽和狀態(tài)，再加上支出管理模式比較粗放，嚴(yán)重影響最終管理結(jié)果。

四、提高私立醫(yī)院財務(wù)管理效率的策略

(一)構(gòu)建籌資管理機(jī)制優(yōu)化投資決策

為了加強(qiáng)交流，不少民營婦產(chǎn)醫(yī)院都會給產(chǎn)婦、醫(yī)護(hù)人員建一個微信群，醫(yī)生服務(wù)的好與壞都處在透明環(huán)境中，直接受到監(jiān)督。為了可以給病患提供更好的醫(yī)療環(huán)境，私立醫(yī)院需要統(tǒng)籌充足的資金，從籌資、投資兩方面入手，加強(qiáng)管理。首先，建設(shè)完善的籌資管理體系，明確資金籌資渠道和方向，找出風(fēng)險管理要點和內(nèi)控管理流程。醫(yī)院在開展投資業(yè)務(wù)之前，需要做好市場調(diào)查工作，深入分析，把分析結(jié)果交由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層級集中審核和分析，并邀請專業(yè)人員對其論證評估，提出可行性建議。

(二)制定基于全面預(yù)算管理的財務(wù)管理制度

完善的財務(wù)預(yù)算管理體系，是保證私立醫(yī)院財務(wù)管理工作順利進(jìn)行的依據(jù)。有關(guān)職責(zé)部門需要結(jié)合險結(jié)算私立醫(yī)院運營狀況，設(shè)定財務(wù)預(yù)算管理體系。定期對私立醫(yī)院年間，針對財務(wù)管理混亂，沒有建設(shè)臺賬的醫(yī)院，追究相關(guān)負(fù)責(zé)人法律責(zé)任，并取消其辦醫(yī)院資格，一定期限內(nèi)不得再開辦醫(yī)院。以此同時，還要加強(qiáng)內(nèi)控財務(wù)管理體系建設(shè)，注重醫(yī)院整體運營情況，科學(xué)制定綜合效益分析指標(biāo)，建設(shè)規(guī)范組織收入，加強(qiáng)支出管理，采用減少病人費用的運營管理模式，打造自己品牌。

(三)優(yōu)化收入管理

1.現(xiàn)金收入管理

業(yè)務(wù)部門在進(jìn)行業(yè)務(wù)活動過程中，在出現(xiàn)相關(guān)支出之前，需要根據(jù)醫(yī)院收支管理要求辦理事前審批流程，其中包含了經(jīng)辦人填寫采購審批單據(jù)或者合同審批單據(jù)提出申請、科主任部門初步審核、財務(wù)部門復(fù)核、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員審批授權(quán)，大額資金審批則由院長辦公室集體會議一同決策。

2.醫(yī)保管理

定期對醫(yī)保結(jié)算人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，讓其掌握最新醫(yī)保政策，認(rèn)識各項醫(yī)保結(jié)算模式和管理對策，掌握各個科室拒付原因及拒付資金構(gòu)成[3]。通過各年醫(yī)保比例變化情況，認(rèn)識醫(yī)保回款對私立醫(yī)院現(xiàn)金流起到的作用，積極減少拒付比例，并實現(xiàn)醫(yī)保資金快速回款。

(四)加強(qiáng)支出管理

1.藥品材料直支出

以民營婦產(chǎn)醫(yī)院為例，未來高端民營醫(yī)院在建立口碑上，還需開發(fā)出更多的賣點。以前有民營醫(yī)院為了避免產(chǎn)婦B 超檢查時耦合劑太涼，就把耦合劑放在寶寶奶瓶的保溫裝置中，現(xiàn)在醫(yī)療器械商已經(jīng)開始提供耦合劑保溫的配套設(shè)備。因此，為了更好地實現(xiàn)私立醫(yī)院支出管理，在藥品材料支出過程中，需要強(qiáng)化藥品支出管理價值，從基礎(chǔ)入手，根據(jù)醫(yī)院定制科室藥品比例情況進(jìn)行管理，合理把控材料支出占比，加強(qiáng)材料領(lǐng)用支出管理，建設(shè)材料科室二級庫，從現(xiàn)有預(yù)先領(lǐng)用量為耗用量更改成實際發(fā)生的領(lǐng)用量為耗用量，根據(jù)醫(yī)囑核對，保證材料消耗的統(tǒng)一性?？剖也牧虾挠煤涂剖铱冃Э己讼嘟Y(jié)合，提升對應(yīng)占比。

2.固定資產(chǎn)支出

這幾年，一些定位中高端服務(wù)的民營機(jī)構(gòu)紛紛涌入，民營婦產(chǎn)醫(yī)院市場經(jīng)過一輪優(yōu)勝劣汰，產(chǎn)婦和主管部門對民營婦產(chǎn)醫(yī)院的信任逐漸增加。比如，北京市海淀區(qū)，是民營婦產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要分布地，海淀區(qū)雖有北醫(yī)三院、海軍總醫(yī)院等多家綜合性醫(yī)院的產(chǎn)科，但僅有一家婦幼保健院，民營婦產(chǎn)醫(yī)院卻有5 家。民營婦產(chǎn)醫(yī)院定位中高端，其實也受限于醫(yī)生資源，很難在平價醫(yī)療方面與公立醫(yī)院做差異化的競爭。為了保證私立醫(yī)院穩(wěn)定運營，需要從固定資產(chǎn)支出上下功夫。首先，明確規(guī)定資產(chǎn)應(yīng)用細(xì)則，根據(jù)對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作定期整合和分析資產(chǎn)數(shù)據(jù)。其次，管理上注重效率，特別是固定資產(chǎn)，通過優(yōu)化管理方式，對固定資產(chǎn)科學(xué)應(yīng)用，實現(xiàn)固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移和共享。最后，把固定資產(chǎn)適當(dāng)處理和清查，建設(shè)完善的信息化系統(tǒng)，定期盤點，類別處理，根據(jù)相關(guān)要求向有關(guān)部門匯報。

3.資金審批制度

根據(jù)各個科室及部門資金應(yīng)用情況，建設(shè)資金審核體系，嚴(yán)格按照資金審核要求進(jìn)行發(fā)放，保證資金應(yīng)用的合理性和規(guī)范性。由專業(yè)部門進(jìn)行資金管理，建立規(guī)范的資金管理機(jī)制，并優(yōu)化組織框架，根據(jù)醫(yī)院資金審核要求，實現(xiàn)資金應(yīng)用，保證醫(yī)院資金應(yīng)用的規(guī)范性和合理性。

(五)充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)對于財務(wù)管理的效能

在信息背景下，給私立醫(yī)院財務(wù)管理提出新的標(biāo)準(zhǔn)，針對新產(chǎn)生的支付方式，加強(qiáng)風(fēng)險防范。針對新型支付方式，給醫(yī)院資金效益提升提供了條件，讓理財渠道更加寬廣，不僅僅局限于銀行低利率活期存款利息，不但能夠?qū)_銀行利息支出，同時也能創(chuàng)造更高收益。針對資金安全信息系統(tǒng)，其中包含了門診繳費、住院繳費的退費及時性和對賬；及新醫(yī)療改革背景下的單病種付費，也給醫(yī)院信息系統(tǒng)提出新的標(biāo)準(zhǔn)，旨在達(dá)到結(jié)合臨床路徑來檢測費用超標(biāo)的目的。

五、結(jié)語

總而言之，在醫(yī)療改革環(huán)境下，私立醫(yī)院負(fù)責(zé)人需要給予財務(wù)管理工作高度注重，但是從目前情況來說，受到各種因素影響，私立醫(yī)院在財務(wù)管理上普遍存在一些問題。因此，醫(yī)院需要結(jié)合實際情況，做好財務(wù)管理問題分析工作，并結(jié)合不同財務(wù)問題，提出的對應(yīng)改進(jìn)對策，在提升私立醫(yī)院財務(wù)管理水平的同時，希望可以助力醫(yī)院事業(yè)的長效發(fā)展。