天津市代謝性疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 天津市內(nèi)分泌研究所

引言

醫(yī)院的基建項(xiàng)目需要大量的資金，從立項(xiàng)到驗(yàn)收，都離不開(kāi)資金。和其他行業(yè)的基建項(xiàng)目相同，醫(yī)院的基建項(xiàng)目有著建設(shè)周期長(zhǎng)、資金需求大、過(guò)程相對(duì)復(fù)雜等特點(diǎn)。這需要對(duì)醫(yī)院的基建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，避免違法行為的發(fā)生；同時(shí)也可以維護(hù)醫(yī)院的形象和聲譽(yù)，讓醫(yī)院獲得更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

一、醫(yī)院基建項(xiàng)目竣工決算中的問(wèn)題

（一）對(duì)竣工決算的重視程度不夠

醫(yī)院在進(jìn)行基建項(xiàng)目的過(guò)程中，只注重項(xiàng)目的前期和過(guò)程，對(duì)后期的竣工決算工作的認(rèn)識(shí)程度不高。在初期，十分重視立項(xiàng)、規(guī)劃等前期手續(xù)問(wèn)題，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期，對(duì)于醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)而言，爭(zhēng)取基建項(xiàng)目并保證其順利開(kāi)工是重中之重的事情；在建設(shè)期，他們的建設(shè)重點(diǎn)主要是項(xiàng)目進(jìn)度和質(zhì)量；在建設(shè)期結(jié)束后，重點(diǎn)可能又被轉(zhuǎn)移到新醫(yī)院的建設(shè)中去；一般來(lái)說(shuō)，目前工程已經(jīng)完成，并已經(jīng)交付使用，竣工決算這項(xiàng)工作對(duì)整體沒(méi)有什么影響。另外，還有管理人員對(duì)竣工決算的工作有誤解，認(rèn)為竣工結(jié)算工作只是基建人員、財(cái)務(wù)人員的問(wèn)題。

（二）基建工程竣工決算嚴(yán)重滯后，資產(chǎn)賬實(shí)不符

竣工決算對(duì)管理醫(yī)院的資產(chǎn)有重要的意義。根據(jù)我國(guó)的相關(guān)規(guī)定，這項(xiàng)工作應(yīng)該在基建完工3個(gè)月之后完成整個(gè)工程的最終決算，辦理相關(guān)資產(chǎn)業(yè)務(wù)。但是現(xiàn)在很多醫(yī)院都做不到在三個(gè)月內(nèi)進(jìn)行固定資產(chǎn)移交，甚至還會(huì)出現(xiàn)決算工作多年沒(méi)有完成的情況、長(zhǎng)期掛賬的局面，這樣會(huì)增加資產(chǎn)量，導(dǎo)致產(chǎn)生資產(chǎn)和賬實(shí)際不符合和管理財(cái)務(wù)困難等經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。

（三）醫(yī)院基建財(cái)務(wù)竣工決算表編制不夠及時(shí)

根據(jù)財(cái)政部《基本建設(shè)項(xiàng)目竣工財(cái)務(wù)決算管理暫行辦法》，在基建項(xiàng)目完工可投入使用或者試運(yùn)行合格，在三個(gè)月內(nèi)要進(jìn)行竣工決算。如果遇到特殊情況，需要延長(zhǎng)，也有相關(guān)規(guī)定，中小型項(xiàng)目需要控制在兩個(gè)月，大型項(xiàng)目控在六個(gè)月。但是在實(shí)際工作中還是會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題，比如有些基建項(xiàng)目完工后沒(méi)辦理驗(yàn)收手續(xù)、有些醫(yī)院只重視工程結(jié)算而忽略了項(xiàng)目竣工決算以及費(fèi)用結(jié)算不及時(shí)的現(xiàn)象。這是很多醫(yī)院基建財(cái)務(wù)竣工決算不及時(shí)的原因。

（四）工程項(xiàng)目超概算情況突出

在醫(yī)院的基建項(xiàng)目中，許多建設(shè)項(xiàng)目會(huì)出現(xiàn)超概算的問(wèn)題。影響工程項(xiàng)目超概算的因素有很多，包括材料因素、設(shè)計(jì)方案、預(yù)算審核和人為因素等。首先，材料因素。在醫(yī)院的基建項(xiàng)目中，因?yàn)轫?xiàng)目材料和數(shù)量在不斷變化，所以會(huì)產(chǎn)生超概算的現(xiàn)象。其次，設(shè)計(jì)方案不合理也會(huì)造成超概算的現(xiàn)象。設(shè)計(jì)方案不合理，就意味著會(huì)不斷產(chǎn)生設(shè)計(jì)變更，最后超出概算。再次，如果預(yù)算審核不嚴(yán)格，會(huì)出現(xiàn)很多的錯(cuò)漏項(xiàng)。人為因素也是造成超概算的原因之一，很多人員為了爭(zhēng)取項(xiàng)目資金壓縮預(yù)算，但是實(shí)際開(kāi)工后卻要不斷調(diào)整，導(dǎo)致工程超出概算。最后，自然災(zāi)害和環(huán)境保護(hù)等造成的超預(yù)算不包括在內(nèi)。

（五）相關(guān)單位或部門(mén)協(xié)調(diào)配合不到位

按照國(guó)家規(guī)定，在進(jìn)行基建項(xiàng)目竣工決算的時(shí)候，施工、監(jiān)理和項(xiàng)目設(shè)計(jì)等相關(guān)單位需要配合建設(shè)單位做好工作。但是在實(shí)際中，很多醫(yī)院都忽視了竣工決算的重要性。除此之外，醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)和財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行良好的溝通，完成項(xiàng)目竣工財(cái)務(wù)決算編報(bào)，并以可行性研究報(bào)告、項(xiàng)目立項(xiàng)、初步設(shè)計(jì)報(bào)告等相關(guān)文件等為根據(jù)，做好竣工決算工作。但是很多醫(yī)院的項(xiàng)目建設(shè)管理部門(mén)對(duì)基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)竣工決算沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為這些工作只需要財(cái)務(wù)部門(mén)來(lái)做就可以了，因此出現(xiàn)了在進(jìn)行項(xiàng)目竣工決算工作的時(shí)候，其他部門(mén)不能提供相關(guān)材料，導(dǎo)致最后的報(bào)表不全面或者不符合實(shí)際情況，導(dǎo)致最后竣工決算不能按時(shí)完成。

（六）缺乏對(duì)竣工決算工作的管控

醫(yī)院的基建工程是一項(xiàng)較大的工程，每個(gè)階段有每個(gè)階段的任務(wù)。竣工決算工程是基建工程的末尾工作內(nèi)容，而且這項(xiàng)工作需要有較強(qiáng)的統(tǒng)籌性。但是很多醫(yī)院忽略了這一點(diǎn)，沒(méi)有做好對(duì)決算工作的把控，產(chǎn)生了權(quán)責(zé)不清和分工不明的情況，導(dǎo)致在竣工決算工作中出現(xiàn)很多錯(cuò)漏。這樣會(huì)影響到最后竣工決算的質(zhì)量和效率。

二、加強(qiáng)醫(yī)院基建竣工決算風(fēng)險(xiǎn)控制的策略

（一）提高對(duì)基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)竣工決算的重視度

重視基建項(xiàng)目竣工決算的重要性必須要從醫(yī)院的管理層開(kāi)始。改變他們對(duì)于基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)竣工決算的看法，轉(zhuǎn)變他們的理念，讓他們認(rèn)識(shí)到基建項(xiàng)目竣工決算的重要性?；?xiàng)目的竣工決算對(duì)資金支付管理等產(chǎn)生了重要的影響，并且也影響著醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況。并且，基建工程的竣工決算是一個(gè)比較復(fù)雜的過(guò)程，涉及很多部門(mén)和單位，因此相關(guān)部門(mén)和單位之間應(yīng)該營(yíng)造一個(gè)良好的溝通氛圍，需要多方面的共同配合，特別是管理層的領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)基建項(xiàng)目的竣工決算的重視是非常重要的。因此對(duì)于財(cái)務(wù)人員而言，需要引起領(lǐng)導(dǎo)對(duì)相關(guān)工作的重視。首先，財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向領(lǐng)導(dǎo)講明竣工決算的重要性和意義，引起領(lǐng)導(dǎo)在思想上的足夠重視；其次，針對(duì)基建項(xiàng)目工程，應(yīng)該成立臨時(shí)機(jī)構(gòu)，設(shè)置相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，明確他們的分工，將責(zé)任落實(shí)到各個(gè)人員上，提高工作人員的責(zé)任感，讓基建項(xiàng)目的竣工決算工作順利完成；最后，給相關(guān)工作人員相應(yīng)的職權(quán)能夠更好地提高工作效率，也能夠避免出現(xiàn)問(wèn)題。

（二）遵循國(guó)家相關(guān)要求，遵守基建財(cái)務(wù)管理制度

要做好基建項(xiàng)目竣工決算，醫(yī)院需要健全完善的基建財(cái)務(wù)管理制度。這是為了讓基建的財(cái)務(wù)工作在規(guī)章范圍內(nèi)，竣工決算工作一定要在國(guó)家所要求的時(shí)間內(nèi)完成，這是為了減少經(jīng)濟(jì)糾紛。對(duì)于財(cái)務(wù)人員而言，應(yīng)該有強(qiáng)烈的責(zé)任感，認(rèn)真履行相關(guān)職責(zé)，對(duì)各種財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候要及時(shí)解決。首先對(duì)合同的管理要加強(qiáng)，針對(duì)實(shí)際情況對(duì)決算工作提出可行建議。其次要求有關(guān)部門(mén)配合，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行檢查和核驗(yàn)，并且妥善保管。這樣才能讓竣工決算工作有章可循。

（三）保證竣工決算的及時(shí)性

根據(jù)國(guó)家的要求，基建項(xiàng)目在投入使用或者試運(yùn)行合格之后，竣工決算工作應(yīng)該在三個(gè)月內(nèi)完成。如果不得不延期，國(guó)家也有相關(guān)的規(guī)定，中小型項(xiàng)目的延期不得超過(guò)兩個(gè)月；大型項(xiàng)目延期不得超過(guò)六個(gè)月。因此，如果要保證醫(yī)院的竣工決算工作及時(shí)完成，在前期應(yīng)當(dāng)做好基礎(chǔ)工作，比如整理資料、核實(shí)賬單等，這些資料應(yīng)該完善保管。項(xiàng)目竣工后，及時(shí)進(jìn)行資金清算和資產(chǎn)交付手續(xù)等工作。

（四）提高醫(yī)院基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)竣工決算人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

減少醫(yī)院基建項(xiàng)目竣工決算的問(wèn)題，需要高素質(zhì)的決算人員。對(duì)于財(cái)務(wù)人員而言，需要熟悉財(cái)務(wù)核算工作和管理工作。他們不僅需要過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，也需要熟悉相關(guān)的管理制度。同時(shí)經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)判斷也是不可少的。如果要從事基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理的話，不僅需要相關(guān)的財(cái)務(wù)知識(shí)，更需要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ骶?，有濃厚的?zé)任感。因此，相關(guān)人員的素質(zhì)非常重要。所以醫(yī)院可以對(duì)這些人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高相關(guān)人員的工作素質(zhì)，發(fā)揮現(xiàn)在信息化技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提高核算的效率。醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)，提高了參與人員的重視程度，也讓相關(guān)人員對(duì)基建項(xiàng)目的竣工決算工作更進(jìn)一步了解，了解基建項(xiàng)目的竣工決算工作的體系，進(jìn)一步提高基建項(xiàng)目竣工決算的工作效率，也讓基建項(xiàng)目的竣工決算工作更容易管理。

（五）部門(mén)之間要做好交流工作

竣工決算工作是復(fù)雜的，不只是財(cái)務(wù)部門(mén)的事情。除了財(cái)務(wù)部門(mén)之外，也是醫(yī)院的審計(jì)部門(mén)等的工作，而且審計(jì)部門(mén)應(yīng)該貫穿建設(shè)過(guò)程始終。在事前需要對(duì)招標(biāo)文件和建設(shè)合同等進(jìn)行審查，查看合同是否合法、雙方的權(quán)利義務(wù)是否明確等。另外，審計(jì)部門(mén)還需要對(duì)建設(shè)過(guò)程中的不合規(guī)行為指出，并糾正。處理審計(jì)部門(mén)外，還有法務(wù)和管理部門(mén)等。比如法務(wù)部門(mén)應(yīng)該管理合同的簽訂；管理部門(mén)應(yīng)該提供工程中的變更行為和施工信息等材料；管理檔案的部門(mén)也需要做好檔案的管理。

（六）加強(qiáng)對(duì)竣工決算工作的把控

在內(nèi)部控制環(huán)節(jié)，涉及很多方面，這些方面經(jīng)常會(huì)受到忽略。在建設(shè)項(xiàng)目完成之后，應(yīng)該對(duì)設(shè)備和物資材料等進(jìn)行全面的盤(pán)點(diǎn)，做到賬面和實(shí)際情況相符合。同時(shí)針對(duì)基建工程中的各種資產(chǎn)也要進(jìn)行核實(shí)，并對(duì)這些資產(chǎn)進(jìn)行及時(shí)的管理，這些資產(chǎn)是不能隨意侵占的。報(bào)廢的相關(guān)工程需要按照規(guī)定的程序進(jìn)行上報(bào)。最后，和建設(shè)的相關(guān)單位進(jìn)行各種結(jié)算清理工作，對(duì)各個(gè)單位之間的相關(guān)項(xiàng)目往來(lái)進(jìn)行處理，包括預(yù)付工程款、預(yù)付備料款等等。

結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)在我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了發(fā)展，醫(yī)院中的基本建設(shè)項(xiàng)目也變得越來(lái)越多。而且這些基本項(xiàng)目都需要花費(fèi)大量的資金，所以對(duì)資金進(jìn)行控制是十分必要的，這也是為了防止資金浪費(fèi)等現(xiàn)象出現(xiàn)。因此對(duì)于醫(yī)院而言，應(yīng)該做好對(duì)基建財(cái)務(wù)工作的管理，讓資金利用率有所提高，這樣才能更好地讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到更長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。對(duì)于醫(yī)院而言，財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自各個(gè)方面，這也是為什么醫(yī)院的基建需要全面角度控制的原因，特別是在最后的竣工決算方面，經(jīng)常會(huì)受到忽略，所以醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)這部分的管理。