林毅 林杏 黃依婷 范玉珍 杜雪飛

1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病科 510120；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科 510120；3廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院康復(fù)腎病科 519015

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院學(xué)生進(jìn)入正式工作崗位前必須經(jīng)歷的階段，這個(gè)階段是理論以及實(shí)踐的過(guò)渡階段，是將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床技能的必需過(guò)程，是每一個(gè)醫(yī)學(xué)生必須經(jīng)歷的職業(yè)生涯。對(duì)于護(hù)理工作而言，臨床實(shí)習(xí)尤為重要，大部分護(hù)理工作都需要很強(qiáng)的操作性，因此臨床實(shí)習(xí)對(duì)每一個(gè)護(hù)生實(shí)習(xí)生都是難得的機(jī)會(huì)。另外一方面，實(shí)習(xí)生的基本技能的規(guī)范化掌握和職業(yè)素養(yǎng)的形成，與科室老師的帶教質(zhì)量密切相關(guān)［1］。目前，我國(guó)護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)主要以傳統(tǒng)教學(xué)為主要手段，其中最主要的教學(xué)模式就是以老師為中心，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的灌輸式教學(xué)方法為主，這樣的培養(yǎng)模式與我們的目標(biāo)存在一定差距，容易讓學(xué)生重視理論學(xué)習(xí)，忽略實(shí)踐操作。神經(jīng)內(nèi)科收治的患者病情復(fù)雜，病情重，且疾病種類多，具有學(xué)科綜合性強(qiáng)的特點(diǎn)，因此在面對(duì)患者時(shí)，需要有足夠的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能以及良好的心理素質(zhì)。因此，神經(jīng)內(nèi)科帶教老師進(jìn)行了教學(xué)創(chuàng)新，采用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，針對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生人才培養(yǎng)暴露出來(lái)的問(wèn)題進(jìn)行糾正［2-3］。 翻轉(zhuǎn)課堂是近些年興起的一種新的課堂教學(xué)模式，主要得益于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、5G 技術(shù)的應(yīng)用。其與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，翻轉(zhuǎn)課堂主要特點(diǎn)是師生之間的交流互動(dòng)增多了，教學(xué)形式多樣化。其與傳統(tǒng)教學(xué)不一樣之處在于把學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，帶教老師只是作為一個(gè)引路人。帶教老師事先準(zhǔn)備與實(shí)習(xí)內(nèi)容相關(guān)的視頻、課件等教學(xué)材料，并于課前發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生事先學(xué)習(xí)，課堂上，將主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，通過(guò)案例分析、情景教學(xué)，加強(qiáng)師生交流，形成以學(xué)生為中心，注重培養(yǎng)能力的教學(xué)模式［4］。筆者長(zhǎng)期從事神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教工作，在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，積極探索新的教學(xué)模式。為了提高臨床教學(xué)質(zhì)量，筆者運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，研究其對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)培訓(xùn)的效果，為提高護(hù)生教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量和提升護(hù)生專業(yè)化水平提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月至2020 年4 月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士50 名，通過(guò)隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各25 名。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士均為女性，對(duì)照組年齡（19.19±1.35）歲，試驗(yàn)組年齡（19.28±1.12）歲，兩組實(shí)習(xí)護(hù)士年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有半年以上三甲醫(yī)院的實(shí)習(xí)經(jīng)歷；知情同意，并自愿參加。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即由帶教老師首先進(jìn)行理論知識(shí)的傳授，接著由學(xué)生自己消化吸收，待理論知識(shí)學(xué)習(xí)完畢后，進(jìn)入臨床帶教，由帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行床旁技能教授，并指導(dǎo)學(xué)生完成相應(yīng)的臨床操作技能。試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，帶教老師事先準(zhǔn)備好理論及臨床技能操作課的視頻，并制成PPT，課前1 周發(fā)給實(shí)習(xí)護(hù)士，讓學(xué)生利用自己課余時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)；帶教老師選定某個(gè)病例作為教學(xué)案例，讓學(xué)生在課堂上針對(duì)某個(gè)病例進(jìn)行分析處理，針對(duì)課堂上出現(xiàn)的問(wèn)題，由帶教老師同意回答。課堂后，通過(guò)微信和QQ 群建立學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行問(wèn)題討論，之后再由帶教老師進(jìn)行床旁操作示范，并指導(dǎo)學(xué)生完成相應(yīng)的臨床操作技能［5］。

1.2.1 翻轉(zhuǎn)課堂帶教團(tuán)隊(duì)的組成 要培養(yǎng)出好的實(shí)習(xí)生，就必須擁有一支素質(zhì)過(guò)硬的教學(xué)隊(duì)伍。針對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)長(zhǎng)發(fā)動(dòng)科室高年資護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)翻轉(zhuǎn)課堂模式，并定期討論，從而確定了神經(jīng)內(nèi)科翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的教學(xué)隊(duì)伍。隊(duì)伍一共有5 名成員，1 名組長(zhǎng)（神經(jīng)內(nèi)科副主任護(hù)師擔(dān)任），2 名副組長(zhǎng)（神經(jīng)內(nèi)科主管護(hù)師擔(dān)任），1 名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、基礎(chǔ)扎實(shí)、長(zhǎng)期從事臨床護(hù)理工作的護(hù)師擔(dān)任隊(duì)員，成員均有10 年以上護(hù)理工作經(jīng)歷。另外，由于翻轉(zhuǎn)課堂需要建立視頻課堂，因此邀請(qǐng)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院信息科相關(guān)人員，協(xié)助建立視頻微課堂。

1.2.2 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)計(jì)劃和內(nèi)容的制定 參考廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院既往實(shí)習(xí)護(hù)士的輪科安排情況，由于大部分輪科均為2個(gè)月，因此以2 個(gè)月作為觀察時(shí)間，在這2 個(gè)月中理論授課和臨床實(shí)踐同步實(shí)施。目前，經(jīng)帶教團(tuán)隊(duì)共同商議后制定理論教學(xué)內(nèi)容：（1）對(duì)神經(jīng)科常見(jiàn)的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行授課；（2）對(duì)常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科疾病進(jìn)行介紹；（3）對(duì)神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾?。ㄈ缒X梗、顱腦外傷等）的護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行講授。此外，除了針對(duì)神經(jīng)?？频呐嘤?xùn)外，還需積極培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的基本臨床護(hù)理技能，如常見(jiàn)的吸痰護(hù)理、壓瘡護(hù)理以及心肺復(fù)蘇術(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo) （1）實(shí)習(xí)護(hù)士的理論成績(jī)和操作技能成績(jī)，考察實(shí)習(xí)生的臨床能力。效果評(píng)價(jià)以考核分?jǐn)?shù)為衡量指標(biāo)，包括理論考試和操作踐技能考核，考核滿分為100分，分值越高表示護(hù)生能力越強(qiáng)。（2）實(shí)習(xí)護(hù)士的自我評(píng)價(jià)，考察實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)自己的認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)。由帶教團(tuán)隊(duì)5 名帶教老師共同制定《神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式滿意度調(diào)查問(wèn)卷》，此調(diào)查問(wèn)卷分別從護(hù)理職業(yè)的認(rèn)可度、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、理論聯(lián)系實(shí)踐、自我認(rèn)可程度和科研創(chuàng)新思維能力5 個(gè)方面進(jìn)行設(shè)計(jì)，通過(guò)問(wèn)卷可以全面評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的滿意程度以及認(rèn)可程度，每個(gè)條目分別采用likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”，最低分為1分，最高分為5分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意程度越高［6］。（3）兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)各自教學(xué)模式的滿意度，考察實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教老師、帶教方法的評(píng)價(jià)?？荚囋嚲碛蓭Ы虉F(tuán)隊(duì)老師集體命題，且分為AB卷，考試前嚴(yán)格保密，并統(tǒng)一試卷難易程度；技能考核老師聘請(qǐng)醫(yī)院護(hù)理部主任進(jìn)行考核，保證評(píng)分的公平公正；另外，本研究中兩組實(shí)習(xí)護(hù)士均需對(duì)滿意度調(diào)查表進(jìn)行作答，在考試前現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，并于考試后統(tǒng)一回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部研究資料記錄在統(tǒng)一制定的觀察表中，專人負(fù)責(zé)，核準(zhǔn)無(wú)誤后輸入計(jì)算機(jī)，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士理論和操作技能成績(jī)比較 試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士的理論成績(jī)和操作技能成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士理論成績(jī)和操作技能成績(jī)比較（分，）

表1 兩組神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士理論成績(jī)和操作技能成績(jī)比較（分，）

注：對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式

操作技能成績(jī)79.38±6.11 88.97±5.18-5.986＜0.001組別對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值名25 25理論成績(jī)81.31±5.64 85.77±6.45-2.603 0.012

2.2 兩組神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生自我評(píng)價(jià)比較 試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)可度、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、理論聯(lián)系實(shí)踐能力、自我認(rèn)可程度、科研創(chuàng)新思維的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士自我評(píng)價(jià)評(píng)分比較（分，）

表2 兩組神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士自我評(píng)價(jià)評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值科研創(chuàng)新思維2.93±0.90 3.84±1.09-3.219 0.002名25 25對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)可度3.38±0.75 4.11±0.79 3.351 0.002學(xué)習(xí)主動(dòng)性3.28±0.75 3.77±0.58-2.584 0.012理論聯(lián)系實(shí)踐能力3.15±0.83 3.65±0.43-2.674 0.010自我認(rèn)可程度3.35±0.73 4.22±0.83-3.395＜0.001

2.3 神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)模式的總體滿意度試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=-8.503，P=0.001），具體見(jiàn)表3。

表3 兩組神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)模式的滿意程度比較[例（%）]

3 討 論

傳統(tǒng)教學(xué)模式是由授課老師在課堂上進(jìn)行，學(xué)生集中學(xué)習(xí)，這樣雖然能讓理論教程更精確的傳達(dá)到每一個(gè)學(xué)生，但這種教學(xué)模式忽略了每個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)士的基礎(chǔ)能力是不同的，有些甚至差異巨大，為了平衡教學(xué)效果，授課老師要盡量照顧每一個(gè)學(xué)生，統(tǒng)一教學(xué)進(jìn)度，無(wú)法因材施教，降低了教學(xué)效率，也降低了實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)效率。而翻轉(zhuǎn)課堂模式可以因人而異制定教學(xué)模式，從本研究結(jié)果看，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可以提高神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士的理論和操作技能的成績(jī)，筆者認(rèn)為這得益于翻轉(zhuǎn)課堂將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，且翻轉(zhuǎn)課堂可以做到因材施教。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式最大的特點(diǎn)是將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交還實(shí)習(xí)護(hù)士，在上課之前，由帶教老師將學(xué)習(xí)內(nèi)容制作成PPT或者視頻，課前1 周發(fā)給實(shí)習(xí)護(hù)士，讓學(xué)生利用自己課余時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，并做好課前預(yù)習(xí)工作。同時(shí)，在自我學(xué)習(xí)的過(guò)程中，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士自主提出問(wèn)題，通過(guò)查找資料，進(jìn)行自我解答。另外對(duì)于在學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)及重難點(diǎn)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士以各種方式隨時(shí)請(qǐng)教帶教老師，并反復(fù)觀看課件視頻等。同時(shí)，也可以在課堂上由實(shí)習(xí)護(hù)士和帶教老師之間進(jìn)行提問(wèn)、討論，這樣既可以加深對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，也可以增進(jìn)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力，從而進(jìn)一步提高臨床技能操作能力［7］。

本研究結(jié)果表明，通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)自我的評(píng)價(jià)普遍較高，從調(diào)查結(jié)果看，翻轉(zhuǎn)課堂組的學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)可度、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、理論聯(lián)系實(shí)踐、自我認(rèn)可程度和科研創(chuàng)新思維方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，這與既往國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果一致［8］。護(hù)理工作是臨床工作中最基礎(chǔ)、最繁瑣、也是與患者溝通中最重要的一環(huán)。因此，每個(gè)護(hù)理人員的工作，直接關(guān)系著整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療質(zhì)量。本研究中，神經(jīng)內(nèi)科運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂模式，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生在課前事先了解上課內(nèi)容，并找出自身的薄弱環(huán)節(jié)，總結(jié)出自學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題，同時(shí)完成帶教老師事先布置的學(xué)習(xí)任務(wù)。之后在課堂學(xué)習(xí)中，由帶教老師主持，實(shí)習(xí)護(hù)士組成團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論，帶教老師引導(dǎo)可以探討深層次問(wèn)題，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣［9］。同時(shí)，通過(guò)這種教學(xué)模式，可以培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，從而發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又可以將課本的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合在一起，增加了實(shí)習(xí)護(hù)士的自我認(rèn)可感和職業(yè)自豪感［10］。更為重要的是，通過(guò)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)，可以讓學(xué)生自己把握學(xué)習(xí)進(jìn)度和實(shí)踐，從而創(chuàng)造一個(gè)雙相互動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)實(shí)習(xí)生之間彼此交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)學(xué)生之間協(xié)同學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)臨床和科研思維的成型，同時(shí)也可以做到教學(xué)相長(zhǎng)。

最后，本研究結(jié)果顯示，通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)護(hù)士滿意度普遍較高。作為一種新興的教學(xué)模式，翻轉(zhuǎn)課堂深受廣大實(shí)習(xí)生的喜愛(ài)。這種教學(xué)模式采用先學(xué)后教的模式，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，可以最大限度的激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)了學(xué)生臨床綜合能力全面發(fā)展。目前很多研究顯示，經(jīng)過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)課堂學(xué)習(xí)的滿意度明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式［2］。現(xiàn)代社會(huì)是信息化社會(huì)，加之2020 年初新冠疫情爆發(fā)后，各種線上多媒體教學(xué)更加受到重視，目前通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂模式，可以充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，采用更加真實(shí)、形象、生動(dòng)、形式多樣化的方式傳授知識(shí)，可以讓學(xué)生充分利用課余時(shí)間，將知識(shí)碎片化，讓學(xué)習(xí)真正融入到日常生活中，為抽象的理論教學(xué)注入了新的活力，極大地提高了實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)的滿意度［11-12］。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理帶教過(guò)程中運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，可以提高教學(xué)效果，同時(shí)可以提高實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)的興趣，有利于學(xué)生提高臨床護(hù)理技術(shù)，讓學(xué)生能夠進(jìn)行互動(dòng)學(xué)習(xí)，值得在教學(xué)中大力推廣應(yīng)用。